A型肉毒毒素聯合強脈沖光在面部小面積瘢痕切除患者中的應用價值研究

趙 濱

（河南省直第三人民醫院皮膚科，河南 鄭州 450000）

A型肉毒毒素聯合強脈沖光在面部小面積瘢痕切除患者中的應用價值研究

趙 濱

（河南省直第三人民醫院皮膚科，河南 鄭州 450000）

目的 探究A型肉毒毒素（BTX-A）聯合強脈沖光（IPL）在面部小面積瘢痕切除患者中的應用價值。方法選取164例行面部小面積瘢痕切除術的患者為研究對象，采用隨機數字表法分為BTX-A注射聯合IPL照射組（試驗組，n=82）和IPL照射組（對照組，n=82）。比較治療后6個月時兩組療效和不良反應發生情況差異，并記錄兩組治療前和治療后6個月瘢痕情況[患者和觀測者瘢痕評價量表(POSAS-OSAS、PSAS)]差異。結果 試驗組治療后6個月時顯效率與有效率均高于對照組（p＜0.05）。兩組治療后6個月時，OSAS評分和PSAS評分均較治療前降低（p＜0.05），且試驗組低于對照組（p＜0.05）。兩組治療6個月內不良反應發生率比較差異無統計學意義（p＞0.05）。結論BTX-A注射聯合IPL照射應用于面部小面積瘢痕切除患者切口愈合治療中，可有效改善患者瘢痕狀態且治療安全性高，對患者切口愈合療效較好。

A型肉毒毒素；強脈沖光；面部瘢痕；切口愈合

面部瘢痕對患者外觀影響較大，且常引起患者產生負性情緒。臨床上消除面部瘢痕的方法以手術整形為主，但治療后切口愈合不佳或瘢痕增生使手術切口較明顯，從而影響手術效果，對患者預后狀態不利。研究發現，A型肉毒毒素（BTX-A）可降低皮膚張力，促進瘢痕修復[1]；而強脈沖光（IPL）可改善局部微循環，促進炎性瘢痕消退[2]。我院為改善面部小面積瘢痕切除患者的預后情況，選取164例面部小面積瘢痕切除患者為研究對象，對其中82例患者進行術后BTX-A注射聯合IPL照射治療，觀察其療效，現報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取于2015年1月-2016年3月在我院行面部小面積瘢痕切除術的164例患者為研究對象，采用隨機數字表法分為BTX-A注射聯合IPL照射組（試驗組，n=82）和IPL照射組（對照組，n=82）。納入標準：符合瘢痕手術指征[3]者；瘢痕面積≤10cm2者；年齡＞18歲者；簽署手術知情同意書且經我院醫學倫理委員會審批者。排除標準：合并感染者；相關治療禁忌癥者；其他重要器官功能不全者；血液或免疫系統疾病者；溝通障礙者；高齡患者。兩組性別、年齡、瘢痕部位、瘢痕面積等一般資料比較無統計學意義（p＞0.05），見表1。

1.2 方 法

1.2.1 對照組給予IPL照射治療 患者術后切口定期換藥，并給予常規抗炎藥物和抗瘢痕增生藥物治療。在患者術后1個月時給予IPL照射（飛頓二號激光工作站420nm藍光手具，波長420nm，光斑大小160mm×40mm，能量密度8～14J/cm2，脈寬30～50ms）治療，根據患者切口情況選擇相應的脈寬和能量密度，先以低能量密度照射，后逐漸增致患者略有疼痛的能量密度，并以此能量密度照射。若患者出現重度紅斑，則將能量密度適當降低。在術后2個月、3個月時各給予1次IPL照射治療。

1.2.2 試驗組給予BTX-A注射聯合IPL照射治療在患者切口縫合后將注射用BTX-A（生產企業：愛爾蘭愛力根制藥公司，規格：100U/支，批準文號：S20120067）在切口邊緣10mm處進行封閉式注射，每個注射點間隔12mm，每點注射2～5U，需嚴格控制用藥劑量，總量不超過100U，注射后給予常規敷料覆蓋。術后給予切口定期換藥、常規抗炎藥物和抗瘢痕增生藥物治療，并在術后1個月時給予IPL照射治療，具體方法同上述對照組。兩組患者均給予術后6個月隨訪。

1.3 評估方法

1.3.1 療效評估方法[4]根據術后瘢痕情況分為顯效、有效、無效三種效果。顯效：切口顏色、質地與正常皮膚比較無差異，線性瘢痕無增寬且無不適；有效：切口顏色、質地與正常皮膚相近，線性瘢痕輕度增寬，面部美觀無印象，且局部無不適；無效：切口愈合速度慢，且瘢痕有明顯增寬和不適，對面部美觀有影響?？傆行?[（顯效例數有效例數）/總例數]×100%

1.3.2 瘢痕情況評估方法 根據患者和觀測者瘢痕評估量表(POSAS)[5]評估患者瘢痕情況，該量表分為觀測者評估（OSAS）和患者評估（PSAS）。OSAS分值為5～50分，PSAS分值為6～60分，分值越高瘢痕狀態越差。

1.4 觀察指標

記錄兩組治療后6個月時的治療效果和不良反應發生情況差異，并比較兩組治療前與治療后6個月OSAS評分和PSAS評分差異。

1.5 統計學方法

表1 兩組一般資料比較[，n(%)]

表1 兩組一般資料比較[，n(%)]

瘢痕部位瘢痕面積額部 顴頰部 下頜部試驗組 82 43/39組別 n 性別（男/女） 年齡（歲）35.96±4.60 29(35.36) 25(30.49) 28(34.15)(4.11±1.03)cm×(0.72±0.13)cm對照組 82 44/3835.92±4.56 27(32.93) 26(31.71) 29(35.36)(4.05±1.12)cm×(0.84±0.11)cm

2 結 果

2.1 兩組治療后6個月時療效比較

試驗組治療后6個月時顯效率與有效率均高于對照組（p＜0.05），見表2。

表2 兩組療效比較[n(%)]

2.2 兩組治療前與治療后6個月OSAS評分和PSAS評分比較

兩組治療后6個月OSAS評分和PSAS評分均較治療前降低（p＜0.05），且試驗組組低于對照組（p＜0.05），見表3。

表3 兩組手治療前后OSAS評分和PSAS評分比較[（ ± s），分]

表3 兩組手治療前后OSAS評分和PSAS評分比較[（ ± s），分]

組別 n 時間 OSAS PSAS試驗組 82 治療前20.54±3.15a*對照組 82 治療前43.57±4.38治療后37.65±3.49 13.18±3.25a*42.93±4.31治療后36.97±3.42 21.24±3.37a 31.63±4.03a

2.3 兩組治療后6個月內不良反應比較

兩組治療6個月內不良反應發生率比較差異無統計學意義（p＞0.05），見表4。兩組不良反應均在3～5d內自行消退。

表4 兩組治療后6個月內不良反應比較[n(%)]

3 討 論

面部小面積瘢痕主要臨床表現為輕微凹陷或凸起的線性瘢痕，常伴色素沉著，嚴重影響患者面部美觀，因此患者對其治療效果要求較高。手術治療為面部小面積瘢痕患者常選擇的治療方法，但也存在術后瘢痕增生和術后切口明顯等并發癥發生風險。故發現瘢痕切除術后促進切口愈合、緩解瘢痕增生的有效方法對面部小面積瘢痕患者預后十分重要。

有學者研究發現，IPL照射局部皮膚，可增加局部血管溫度，誘導炎性反應進程加快，促進局部切口或傷口愈合[6]；且IPL對刺激膠原蛋白增生有利，可使瘢痕組織結構變化，而降低瘢痕進一步增生風險[7]。本研究結果也發現，給予IPL照射療法的試驗組與對照組治療后OSAS評分和PSAS評分均較治療前明顯降低，即兩組瘢痕狀態均得到明顯改善，與上述結論一致。這也提示在瘢痕切除術后1個月時給予IPL治療可調節切口瘢痕組織結構而避免瘢痕增生的發生。臨床研究發現，BTX-A可松弛局部肌肉組織、降低皮膚張力，且能抑制膠原等細胞外基質過度產生和沉積，對減輕瘢痕增生也有一定作用[8]。而給予BTX-A注射治療的試驗組治療后OSAS評分和PSAS評分低于未給予BTX-A治療的對照組，即試驗組切口愈合狀態優于對照組，究其原因可能與BTX-A松弛患者面部肌肉而減少術后面部肌肉活動，利于為切口提供良好愈合環境；并抑制細胞外基質的過度沉積，對降低切口瘢痕增生風險有利有關。

此外，面部肌肉在日常生活中較常使用，且面部瘢痕切除術后患者在打噴嚏的過程中也可能牽動面部肌群而對切口造成牽拉，不利于其預后恢復。因此將BTX-A應用于面部小面積瘢痕切除術后對促進患者切口愈合有積極意義。本研究結果也證實，試驗組較對照組療效更好。故BTX-A注射療法應用于面部小面積瘢痕切除術后可有效改善術后切口愈合狀態，增加手術效果，對患者預后狀態有利。

通過對兩組不良反應比較發現，兩組間肌肉僵硬、肌肉緊繃、水腫等并發癥發生情況比較無明顯差異，考慮與手術應激反應有關。故在瘢痕切除手術治療過程中應注意降低手術對患者造成的創傷。本研究中試驗組患者未出現肌肉麻痹等BTX-A所致常見不良反應，且試驗組與對照組不良反應發生率均較低，分析其原因可能與本次研究選取的面部瘢痕切除術患者瘢痕面積較小且使用BTX-A劑量較少有關。故BTX-A注射聯合IPL照射療法治療面部小面積瘢痕切除術后切口愈合有效且安全。

綜上所述，BTX-A注射聯合IPL照射療法可改善面部小面積瘢痕切除術后患者瘢痕狀態且不良反應較少，對其治療效果顯著。

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The application value of injection of botulinum toxin type A combined with irradiation with intense pulsed light in patients undergoing resection of small facial scar

ZHAO Bin
（Department of dermatology，the third people's Hospital of Henan Province，Henan Province，450000，China）

ObjectiveTo investigate the application value of injection of botulinum toxin type A (BTX-A) combined with irradiation with intense pulsed light (IPL) in patients undergoing resection of small facial scar. Methods 164 patients undergoing resection of small facial scar were selected as study subjects, and they were randomly divided into the experimental group (treated with injection of BTX-A combined with irradiation with IPL, n=82) and the control group (treated with irradiation with IPL, n=82). The curative e ff ect and adverse reactions were compared between the groups at 6 months after treatment. Di ff erences in scar status [evaluated with the the Patient and Observer Scar Assessment Scale (POSAS-OSAS, PSAS)] before treatment and at 6 months after treatment were observed.Results The markedly e ff ective rate and the e ff ective rate of the experimental group at 6 months after treatment were higher than those of the control group (p＜0.05). Scores of OSAS and PSAS in the two groups at 6 months after treatment were lower than those before treatment (p＜0.05), and the scores in experimental group were lower than those in the control group (p＜0.05).There was no signi fi cant di ff erence in the incidence of adverse reactions between the two groups in 6 months treatment (p＞0.05).ConclusionInjection of BTX-A combined with radiation with IPL can effectively improve the scar status in patients undergoing resection of small facial scar, with high safety. The incision healing e ff ect and curative e ff ect are relatively better.

Botulinum toxin A; Intense pulsed light; Facial scar; Incision healing

DOI∶10.19593/j.issn.2095-0721.2017.10.017

趙濱（1981.1），男，主治醫師