無痛分娩方式的實施對降低剖宮產率的臨床作用及影響探究

郭靜

（江蘇省淮安市婦幼保健院，江蘇 淮安 223002）

無痛分娩方式的實施對降低剖宮產率的臨床作用及影響探究

郭靜

（江蘇省淮安市婦幼保健院，江蘇 淮安 223002）

目的探究無痛分娩方式的實施對降低剖宮產率的臨床作用及影響。方法在我院2010年12月至2011年12月收治的足月妊娠初產婦中抽取150例作為對照組，并在2014年1月至2015年1月收治的足月妊娠初產婦中抽取150例作為探究組。其中對照組產婦未開展無痛分娩方式，而探究組產婦則應用持續性硬膜外麻醉；觀察比較兩組的疼痛、產程和新生兒情況，并統計產婦剖宮產率。結果（1）探究組的VAS評分低于對照組，組間差異存在統計學意義（P＜0.05）；探究組的第一、第二產程時間雖低于對照組，但組間差異無統計學意義（P＞0.05）。（2）探究組的剖宮產率、1min和5min新生兒乏氧發生率均低于對照組，組間差異存在統計學意義（P＜0.05）。結論將持續性硬膜外麻醉的無痛分娩方式運用到產婦分娩過程，鎮痛效果突出，可有效降低剖宮產發生率，并減少新生兒乏氧情況。

無痛分娩方式；VAS；降低；剖宮產率；臨床作用；持續性硬膜外麻醉

0 引言

從醫學的角度來講，無痛分娩也被稱為分娩鎮痛，主要是指通過一些方法將分娩疼痛感（特別是第一和第二產程）緩解或者消退，從而達到減輕產婦在分娩途中緊張、恐懼心理和產后疲勞情況的效果[1]。根據相關研究結果顯示[2]，通過無痛分娩的應用可一定程度地減少剖宮產發生率，但各種無痛方式對剖宮產率、產程和鎮痛效果的影響層次不齊。

水針分娩鎮痛、耳針分娩鎮痛、產婦自控硬膜外鎮痛泵和持續性硬膜外麻醉均屬于無痛分娩方式，其中屬持續性硬膜外麻醉在臨床上使用率較高[3]。近幾年水中分娩也在逐漸開展中。我院探究了無痛分娩方式的實施對降低剖宮產率的臨床作用及影響。

1 資料與方法

1.1 一般資料

在我院2010年12月至2011年12月收治的足月妊娠初產婦中抽取150例作為對照組，并在2014年1月至2015年1月收治的足月妊娠初產婦中抽取150例作為探究組。本次研究經醫學倫理學會審核通過。對照組年齡22-26歲，平均（24.1±1.2）歲；妊娠周36-40w，平均（38.4±1.1）w；均未出現胎位異常和頭盆不稱等癥狀。探究組年齡23-28歲，平均年齡（25.1±1.0）歲；妊娠周37-42w，平均（39.0±1.3）w；均未出現胎位異常和頭盆不稱等癥狀。兩組產婦的年齡、產次和妊娠周數等基本資料均差異無統計學意義（P＞0.05）。

納入標準：（1）均為初產婦，均為單胎；（2）年齡均為20-30歲；（3）妊娠周數均在36-42w；（4）胎兒胎位無異常，頭盆大小正常；（5）均了解本次研究目的，且均簽好《知情同意書》。

排除標準：（1）多胎妊娠，經產婦；（2）合并妊娠期糖尿病和高血壓；（3）頭盆不稱、胎兒胎位不正以及胎心異常。

1.2 方法

對照組產婦未開展無痛分娩方式。探究組應用持續性硬膜外麻醉；在產婦宮口開至2cm時實施分娩鎮痛，在鎮痛前先將上肢靜脈合理開放，并通過輸注復方乳酸鈉和羥乙基淀粉進行擴容。在L3-4間隙實施硬膜外穿刺。給予產婦3mL濃度為1%的利多卡因（國藥準字H20065388，由中國大冢制藥有限公司提供），排除蛛網膜下腔和血管內給藥后，給予產婦羅哌卡因（持續給予，濃度為0.1%，速率為6mL/h；國藥準字H20060137，由江蘇恒瑞制藥有限公司提供）和芬太尼（硬膜外維持，3mL/15min，2μg/mL；國藥準字H42022076，由宜昌人福藥業有限公司提供），待產婦宮口開至8-10cm范圍內可停藥；同時助產士應鼓勵產婦增加腹壓，便于胎兒娩出。

1.3 觀察指標

（1）VAS疼痛評分法對兩組產婦的疼痛情況進行評價，滿分為10分；得分越低表示疼痛越不明顯；（2）統計兩組的第一、第二產程時間；（3）計算兩組的剖宮產率；（4）對娩出1min和5min的胎兒進行Apgar評分，評價其乏氧情況；其中嚴重乏氧＜4分，4＜輕微乏氧＜7，7＜無乏氧＜10。

1.4 統計學方法

選用統計學軟件SPSS19.0對文中數據進行分析。計量資料采用t檢驗，以均數±標準差表示；計數資料采用χ2檢驗，以（%）表示，P＜0.05表示有統計學意義

2 結果

2.1 統計兩組第一產程和第二產程時間

如表1所示，探究組產婦的VAS評分低于對照組，組間差異存在統計學意義（P＜0.05）；探究組產婦的第一、第二產程時間雖低于對照組，但組間差異無統計學意義（P＞0.05）。

表1 兩組VAS評分和第一、第二產程時間對比分析

表1 兩組VAS評分和第一、第二產程時間對比分析

13.36±3.42 14.27±5.08 1.820 0.070組別VAS評分（分）第一、第二產程（h）探究組（n=150）對照組（n=150）tP 1.56±1.1 5.43±3.02 14.747 0.000

2.2 統計兩組剖宮產和新生兒乏氧發生情況

如表2所示，探究組產婦的剖宮產率、1min和5min新生兒乏氧發生率均低于對照組，組間差異存在統計學意義（P＜0.05）。

表2 兩組剖宮產和新生兒乏氧發生率對比分析[n(%)]

3 討論

第一產程和第二產程均為分娩痛的高發時期。第一產程出現疼痛主要是由產婦宮口開大和子宮收縮導致，痛覺在交感神經和感覺神經纖維的作用下通過胸10-腰1神經節傳輸至脊髓，被歸為內臟痛一類，無明確定位，疼痛高峰期為宮口開至8cm左右時[4]。第二產程出現疼痛主要是由會陰部和陰道的皮下組織、皮膚、筋膜、肌肉發生牽拉、擴張和伸展活動而導致，痛覺通過骶2-骶4神經節傳輸至脊髓，被歸為軀體痛一類，以不自主和強烈的排便感為臨床表現[5]。若產婦分娩效果不理想，則直接對剖宮產率、胎兒質量造成嚴重影響，嚴重時可導致胎兒死亡或者母嬰死亡。

產婦分娩途徑主要為剖宮產和經陰道分娩，其中經陰道分娩方式不僅最自然、最符合生理，且產后恢復良好，新生兒對外界環境也能更快適應；而剖宮產對產婦損傷大、花費大，且存在一系列的手術相關風險及并發癥，如：產時產后大出血、術后感染、發熱、子宮及腹壁切口愈合不良、裂開、腹壁切口脂肪液化、腸粘連、腸梗阻、血栓形成、子宮內膜異位癥、子宮切口憩室、再次妊娠發生子宮疤痕處妊娠、兇險性前置胎盤等風險，新生兒合并呼吸系統功能障礙的發生率也高于經陰道分娩的新生兒，其抵抗力相對較低。從近幾年形式來看，剖宮產率不斷上升，其誘導因素具有一定多樣化，其中社會因素極為常見。有學者對該現象進行了深入探討[6]，認為導致該現象的原因可分為以下幾個方面：（1）隨著剖宮產手術開展的成熟，手術時間越來越短，術后并發癥越來越少，大部分產婦無法忍受自然分娩產生的疼痛，同時擔憂陰道分娩會失敗，故選擇剖宮產方式可較快結束分娩，避免了漫長產程的陣痛之苦。（2）一些產婦擔心陰道壓迫會導致胎兒智力受損，故選擇剖宮產方式。（3）一些產婦存在剖宮產手術的嬰兒體型好、智力高等錯誤思想，從而排除順產而選擇剖宮產方式。（4）產科醫務人員無良好的法律意識，在產婦和家屬的要求下進行剖宮產。（5）部分產婦和家屬存在封建迷信的思想，選擇“吉日吉時”提前進行剖宮產。

曾經有學者認為[7]，若在產婦分娩途中給予麻醉阻滯或者鎮痛將增加產程，但如今已有臨床實踐證明不但不會增加產程，還可有效減少剖宮產發生率。從現代婦產科的角度來講，產婦自控硬膜外鎮痛泵和持續性硬膜外麻醉是臨床上最為多見的無痛分娩方式。既往臨床上普遍采用產婦自控硬膜外鎮痛泵的方式，該方式主要是通過按壓泵的方式給予產婦麻醉劑，通過產婦的主觀感覺來選擇給予時機，且由產婦自行完成；影響鎮痛效果的因素具有多樣性，與產婦分娩時情緒變化和產婦痛閾等因素存在密切聯系，因此在臨床上的使用受到一定局限。我院在臨床上主要廣泛采用持續性硬膜外麻醉的無痛分娩方式，其次為水中分娩，但水中分娩需符合一定條件，故只有部分開展。持續硬膜外麻醉是指連續低流量硬膜外麻醉，需在麻醉師的密切監護下進行，檢測指標具有一定客觀性，控制情況理想。

在我院研究中，探究組產婦的VAS評分、剖宮產率、1min和5min新生兒乏氧發生率均低于對照組，但兩組的第一、第二產程時間差異不大；提示持續性硬膜外麻醉在產婦分娩過程中有重要意義。因新生兒乏氧發生情況和嚴重程度與胎兒后期的神經系統發育存在密切聯系，故選擇合理有效的無痛分娩方式是不可缺少的環節。

我院總結多年臨床經驗，認為對照組剖宮產率較高的原因有產程延長、產程停滯、胎兒窘迫、羊水渾濁、妊娠合并癥及并發癥等異常如妊娠期高血壓、妊娠期糖尿病等，除此之外，也有部分患者由于不能耐受宮縮痛，加之疲勞，從而對漫長的產程失去信心，最終放棄繼續試產，選擇手術終止妊娠。除此之外，產婦的心理狀態也可直接影響剖宮產率，有學者認為[8]，既往由于使用自控硬膜外鎮痛泵的產婦需自行控制鎮痛泵，因此極易產生緊張情緒，這也是提高剖宮產率的一種因素。而我院采取連續硬膜外麻醉，避免了產婦緊張情緒所帶來的負面影響，且有效地消除了產婦漫長產程中的陣痛帶來的痛苦。近二年來，為了更好地執行國家政策，我院已在嚴格把控剖宮產指征，盡量充分試產，做到不開一例無指征的刀。剖宮產率已較前明顯呈下降趨勢。

綜上所述，將持續性硬膜外麻醉的無痛分娩方式運用到產婦分娩過程，鎮痛效果突出，可有效降低剖宮產發生率，并減少新生兒乏氧情況。

[1] 鄒慧蘭.無痛分娩在降低社會因素剖宮產率中的作用[J].中國當代醫藥,2011,18(4):34-35.

[2] 余建.無痛分娩對降低剖宮產率的作用和影響分析[J].醫藥前沿,2015,5(32):197-198.

[3] 馮樹芳,董守金,李菊美,等.無痛分娩對降低剖宮產率的臨床效果[J].中外醫學研究,2016,14(5):115-116.

[4] Maya Shankar Thakur,Ramadhar Tiwary. Use of Intrapartum Epidural Analgesia for Painless Labour and Its Effects on Subsequent Progress of Labour and Mode of Delivery[J].I ndian medical journal, 2013,107(3):95-96.

[5] Alexiades-ArmenakasM.Unipolar versus bipolar radiofrequency treatment of rhytides and laxity using a mobile painless delivery method.[J]. Lasers in surgery and medicine, 2008,40(7):446-453.

[6] Hegde NR.Recent advances in the administration of vaccines for infectious diseases: Microneedles as painless delivery devices for mass vaccination [J]. Drug discovery today,2011,16(23/24):1061-1068.

[7] 黃彬.無痛分娩降低剖宮產率的臨床護理策略探討[J].飲食保健,2016,3(9):70-71.

[8] 楊曉冰.無痛分娩對降低剖宮產率的價值及對剖宮產指征的影響[J].醫學理論與實踐,2017,30(1):94-96.

The Clinical Effect and Influence of Painless Delivery Mode on Reducing Cesarean Section Rate

GUO Jing
(The Maternal and Child Health Care Hospital of Huaian, Huaian, Jiangsu, 223002)

ObjectiveTo explore the clinical effect and influence of painless delivery mode on reducing the rate of cesarean section.MethodsIn our hospital from December 2010 to December 2011, the full-term pregnant women were selected as the control group, and 150 cases of full-term pregnant women who were admitted from January 2014 to January 2015 were selected as the research group, 150 cases as the study group. Among them, the control group did not carry out painless delivery mode, while the study group was treated with continuous epidural anesthesia, the pain, labor and neonatal conditions of the two groups were observed and compared,and the rate of cesarean section was calculated.Results(1) Study group VAS score lower than the control group, there was significant difference between the groups (P＜0.05); the research group of the first and second labor time is lower than that of the control group , but no significant difference between the groups (P＞0.05). (2) The rate of cesarean section, 1 minute and 5 minutes of neonatal hypoxia in the study group were lower than that in the control group, there was significant difference between the two groups (P＜0.05).ConclusionThe painless delivery mode of continuous epidural anesthesia is applied to the delivery process of puerpera, which can effectively reduce the incidence of cesarean section and reduce the neonatal hypoxia.

The painless way of delivery; Reduce; Cesarean section rate; Clinical effect; Continuous epidural anesthesia

10.19335/j.cnki.2096-1219.2017.17.20

郭靜，出生年：1979年9月27日；性別：女；職稱：主治醫師；主要研究方向：生理產科。