顱腦損傷患者氣管切開手術并發癥的護理干預

矯芳

【摘要】目的 探討顱腦損傷氣管切開患者并發癥的護理干預。方法 2014年7月至2017年1月選擇顱腦損傷氣管切開患者78例，隨機分為兩組，對照組給予顱腦損傷氣管切開后常規護理，觀察組給予顱腦損傷氣管切開后常規護理+氣管切開后并發癥的管理。統計學比較兩組患者不同的干預效果。結果 兩組患者恢復情況均較好，其中對照組有四例并發癥發生，觀察組無一例并發癥發生；觀察組患者的住院費用低于對照組（P<0.05）；觀察組患者的滿意度高于對照組（P<0.05）。結論 對顱腦損傷氣管切開的患者進行氣管切開后并發癥的管理，有效降低了顱腦損傷氣管切開術患者并發癥的發生，促進了患者的康復。

【關鍵字】顱腦損傷；氣管切開手術；并發癥；護理干預

【中圖分類號】R651.1 【文獻標識碼】B 【文章編號】ISSN.2095-6681.2017.23..02

顱腦外傷患者由于其病情的嚴重性和損傷部位的特殊性，患者發病后病情迅速惡化，常合并全身其他部位損傷。近年來，隨著經濟社會的發展和交通運輸業的發展，高空作業增多，顱腦損傷合并復合傷病人也隨之增加，其患者死亡率明顯增高，臨床救治和護理的困難也加大，對臨床醫生和護理人員提出了更高的要求。顱腦損傷患者常由于咳嗽反射減弱或喪失、意識障礙吞咽反射抑制使得體內分泌物易被誤吸入呼吸道，導致分泌物不能自主排出，臨床往往表現為意識障礙、呼吸困難，嚴重者咳出大量血性痰液[1]。因此，氣管切開術成為了搶救和治療顱腦損傷患者的重要措施之一?，F將我院收治的顱腦損傷氣管切開患者78例術的護理干預措施報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

采用隨機數表法將2014年7月至2017年1月煙臺海港醫院收治的顱腦損傷氣管切開患者78例分為兩組，對照組39例，觀察組39例。其中，男46例，女32例；年齡15～86歲，平均（52.3±6.9）歲；顱內血腫45例，腦干損傷13例，腦挫裂傷20例。兩組患者的一般資料比較差異無統計學意義（P>0.05）。

1.2 護理方法

1.2.1 常規護理

顱腦損傷氣管切開患者的常規護理方法如下：①環境護理：顱腦損傷患者氣管切開術后應放置在安靜，環境清潔、空氣新鮮的病室內，室溫18～22℃，相對濕度60%～70%[2]。病室應每日進行紫外線消毒，定時監測消毒效果，每日應通風30 min以上。②防止套管脫落：氣管切開的患者不應過多變動其體位，需改變體位或翻身時，應保持頭頸和上半身在同一直線上同時轉動，以防套管脫出而發生呼吸困難，且動作應輕柔。將套管系帶打成死結以避免松脫，松緊度以留一指寬為宜。固定好外套管在更換內套管，以免外套管被一起拔出造成脫管。③正確的吸痰護理：嚴格執行無菌操作，避免發生交叉感染。吸痰時動作要輕柔，每輪吸痰不超過2次，且吸痰管的外徑應不超過套管內徑的一半，否則容易導致患者血氧飽和度下降，而進一步加重腦組織缺氧、水腫。適當刺激咳嗽反射好患者促使其自行將深部的痰咳出，而后再從氣管切開口內吸凈殘余痰液。

1.2.2 氣管切開并發癥的管理

氣管切開術后的常見并發癥包括：感染、導管阻塞、氣道狹窄、氣管套管脫管及氣管黏膜切口出血等。其具體護理措施如下：（1）加強氣道濕化：選擇適合的濕化液，常用的氣道濕化液為0.9%生理鹽水250 ml+糜蛋白酶10 mg+地塞米松5 mg+慶大霉素8萬U[3]。對患有肺部感染的患者，宜加入敏感抗生素，以達到濕化氣道、稀釋痰液、抗菌等治療作用。（2）預防感染：抗生素的應用、侵入性操作、住院時間及環境等因素是引發顱腦損傷患者氣管切開術后感染的危險因素。氣管切開術對患者構成很大威脅，如術后感染嚴重影響患者的預后。因此，應不斷強化醫護人員無菌操作意識和院感防控知識，建立健全的院感防控制度；保證患者的營養攝入，增強其免疫力；落實基礎護理的同時做好對患者的切口護理，嚴格控制使用抗生素的指征，不能濫用[3]。（3）注意觀察生命體征的變化。

1.3 統計學方法

計數資料以例數（n），百分數（%）表示，采用x2檢驗，計量資料以“x±s”表示，采用t檢驗，以P<0.05為差異有統計學意義。

2 結 果

2.1 兩組患者并發癥情況的比較

兩組患者并發癥情況統計學比較，見表1。

表1 兩組患者并發癥情況的比較 [n（%）]

組別 n 感染 切口出血

觀察組 39 0 0

對照組 39 3（7.69） 1（2.56）

2.2 患者住院費用與滿意度比較

兩組患者住院費用與滿意度統計學比較，見表2。

表2 兩組患者住院費用與滿意度的比較

組別 n 住院費用 患者滿意度%

觀察組 39 77652±389.5 79.49

對照組 39 77913±435.4 97.43

t/x2值 - 2.79▲ 4.52▲

注：與對照組相比，▲P<0.05

3 討 論

顱腦損傷的患者常常因為意識障礙，咳嗽反射減弱或者喪失，導致不能自行咳出呼吸道內的分泌物，且由于患者的吞咽反射受到抑制，嘔吐物和分泌物容易誤吸入呼吸道內，因此為了保持呼吸道通暢，降低呼吸阻力，提高血氧飽和度，促進腦細胞恢復及改善腦組織缺氧，在治療顱腦損傷的患者時，常需行氣管切開術治療。但是因為氣管切開是有創的，也無正常氣道阻止細菌入侵的功能，而且直接通向下呼吸道，故易導致呼吸道并發癥的發生[4]。氣管切開術后的常見并發癥包括：導管阻塞、感染、呼吸道綜合征及氣管黏膜切口出血等。對患有肺部感染的患者，宜加入敏感抗生素，以達到濕化氣道、稀釋痰液、抗菌等治療作用。不斷強化醫護人員的無菌操作知識，規范院感防控培訓，建立健全的院內感染相關制度；保證患者的營養攝入，增強其免疫力；落實基礎護理的同時做好對患者的切口護理，嚴格控制使用抗生素的指征。實現預防感染的目的[5]。因此，對顱腦損傷氣管切開的患者，積極進行氣管切開并發癥的管理具有十分重要的臨床意義。在本研究中，通過對顱腦損傷氣管切開的患者進行氣管切開并發癥的管理，兩組患者的恢復情況均較好，其中對照組有四例并發癥發生，經過后期正確的治療與護理，情況轉好，觀察組無一例并發癥發生；觀察組患者的住院費用明顯低于對照組（P<0.05）；觀察組患者的滿意度高于對照組（P<0.05）。

氣管切開術是顱腦損傷患者在緊急情況下重要搶救措施，且氣管切開使得護理的難度加大，對護士的專業素質和工作作風有更高的要求[6]。因此，護理人員必須要有豐富的專業技術知識，高度的工作責任心，要把所學的理論知識充分用于實踐中，才能有效地做好氣管切開患者的護理工作，才能有計劃有重點地保持氣道通暢，進行全面監測，及早發現異常情況，做到防患于未然，從而避免氣管切開患者并發癥的發生[7]。護理人員通過精心的觀察和護理進行有效預防氣管切開患者的并發癥，使患者通過合理的護理和治療后順利康復減少了并發癥的發生率，提高了患者的生存質量。

綜上所述，對顱腦損傷氣管切開的患者進行氣管切開后并發癥的管理，有效降低了顱腦損傷氣管切開術患者并發癥的發生，促進了患者的康復。

參考文獻

[1] 王 怡，周 坤，馮 蕓.氣管切開術后患者護理體會[J].重慶醫學2015，39（16）：244-245.

[2] 徐 曄，秦 霞，閏 夙.循證護理在ICU顱腦損傷患者氣管切開護理中的應用[J].國際護理學雜志，2013，30（11）：1666.

[3] 王 晶，索 鵬，李德珍，劉永紅，吳光慧，李 珊.重型顱腦損傷并肥胖患者氣管切開術后護理體會[J].實用醫學雜志，2010，26（19）：3637.

[4] 崔惠敏，胡秀娟，李艷令.顱腦損傷氣管切開術患者的護理體會[J].中國實用醫藥，2013，4（34）：203-204.

[5] 王忠平.早期氣管切開對重型顱腦損傷患者治療效果與預后的影響[J].檢驗醫學與臨床，2012，18（15）：333.

[6] 舒軍萍.雷永紅.庫洪安.護理干預在乳腺癌根治術后預防尿潴留的臨床效果觀察[J].現代護理，2013，11（8）：588.

[7] Nezhat CR，Burrell MO，Nezhet FR，et al.Laparoscopic radical hysterectomy with paraaortic and pelvic node dissection [J].Obstet Gynecol，2009，166（3）：864.

本文編輯：吳宏艷endprint