2008～2012年張家口地區手足口病流行病學調查

吳紅霞++++++王杰++++++許曉南++++++王浩

[摘要] 目的 總結2008～2012年張家口地區手足口病的發病情況，探討本地區手足口病的發展趨勢，為制訂今后的防治策略提供科學依據。 方法 手足口病發病數據來自于國家疾病監測信息報告管理系統，人口數來自于人口統計年鑒。采用描述性流行病學分析方法，應用Excel軟件進行數據整理，運用SPSS 16.0軟件進行統計學處理。 結果 2008～2012年張家口地區手足口病患者共20 595例，男女性別比為1.38∶1，其中，3歲以下患兒占49%，5歲以下患兒占81%。散居兒童占68.34%，幼托兒童占24.09%。大多數地區發病時間以5～10月為主，呈單峰流行，高峰在6～7月。自2008年發病規律呈現3年1個周期，而且每一周期的第2年發病水平急劇上升，以臨近北京周邊的懷來縣、赤城縣發病數居高。 結論 針對本地區手足口病發展趨勢概況，需要進一步加強流動人員的管理，以5歲以下的散居兒童的預防和治療為主，并且關注6～7月發病高峰及流行周期的規律。

[關鍵詞] 手足口??；發展趨勢；流行病學

[中圖分類號] R512.5 [文獻標識碼] A [文章編號] 1673-7210（2017）10（c）-0059-04

Epidemiological survey of hand-foot-mouth disease in Zhangjiakou area from 2008 to 2012

WU Hongxia1 WANG Jie2 XU Xiaonan3 WANG Hao1

1.Department of Infectious Diseases， the First Affiliated Hospital of Hebei North University， Hebei Province， Zhangjiakou 075000， China； 2.Zhangjiakou New Rural Cooperative Medical Management Center， Hebei Province， Zhangjiakou 075000， China； 3.Department of Medical Insurance， the First Affiliated Hospital of Hebei North University， Hebei Province， Zhangjiakou 075000， China

[Abstract] Objective To summarize the incidence of HFMD disease （HFMD） in Zhangjiakou area from 2008 to 2012， and explore its incidence trend in this area， in order to provide scientific basis for the future prevention and control strategy. Methods The data of HFMD disease came from the national disease surveillance information management system. The population data came from the census yearbook. Descriptive epidemiological analysis was adopted and Excel software was used to systemize the data. SPSS 16.0 software was used for statistical analysis. Results In Zhangjiakou area there were 20 595 cases suffered from HFMD disease from 2008 to 2012， and the male to female ratio was 1.38∶1， among whom children under 3 years old accounted for 49%， under 5 years old accounted for 81%. Scattered children accounted for 68.34%， nursery children accounted for 24.09%. In most areas， the onset time was mainly from May to October， and it has a single peak epidemic. The peak was from June to July. Since the beginning of 2008， the occurrence regularity presented a three-year cycle， and the morbidity increased sharply in the second year of each cycle， with the highest ratio in the region closing to Huailai County， Chicheng County around Beijing. Conclusion For the incidence trend of the HFMD in Zhangjiakou area， it′s needed to further strengthen the management of floating population， the prevention and treatment towards the scattered children under 5 years old is the major task， as well as pay more attention to the peak period of incidence from Jun to July， and the rule of the epidemic cycle.endprint

[Key words] Hand-foot-and-mouth disease； Incidence trend； Epidemiology

手足口病是由多種腸道病毒引起的一種兒童傳染病，是我國法定報告管理的丙類傳染病，大多數患者癥狀輕微，以發熱和手、足、口腔等部位的皮疹或皰疹為主要癥狀。手足口病常出現暴發或流行[1]。為了減少手足口病的發病，探索其流行發展趨勢，為防控工作提供參考，本課題組對張家口地區2008～2012年的手足口病流行資料“三間分布”進行調查、分析和研究，現報道如下：

1 對象與方法

1.1對象

收集2008～2012年張家口地區手足口病病例。手足口病發病數據來自于國家疾病監測信息報告管理系統，人口數據來自于人口統計年鑒。手足口病病例診斷按照原衛生部《中華人民共和國傳染病防治法》規定管理的傳染病診斷標準執行。

1.2 方法

采用描述性流行病學分析法對2008～2012年張家口地區的手足口病的“三間分布”進行分析。數據匯總使用Excel軟件。

2 結果

2.1 流行概況

2008～2012年張家口地區共報告手足口病20 595例，與2008年相比，2011年發病數減少，其余年均增加，最高的是2010年，為2008年發病數的2.92倍。2012年較2011年發病數增長2.72倍，增長速度最快。

2.2 流行病學特點

2.2.1 時間分布

張家口地區手足口病全年均有發生，發病主要集中在5～10月，發病高峰主要集中在6～7月，基本上都是一個對稱性曲線的單峰流行。2008年例外，呈現為5～10月的近似平臺表現。張家口地區手足口病5年發病數的時間分布情況見圖2。

2.2.2 地區分布

張家口地區共有17個縣區，均有手足口病病例報告，發病數最高的是懷來縣3479例，最低的是下花園區212例；發病率最高的是赤城縣為23.65/萬人，最低的是陽原縣為3/萬人。呈現了以臨近北京周邊的懷來縣、赤城縣發病居高，并且整個發病率高低的趨勢由張家口地區東南方向向中心，再由中心向西北方向曲線分布（表2）。2008～2012年張家口各地區手足口病每年發病率高低排序統計見表3。

2.2.3 人群分布

2.2.3.1 性別、年齡分布 男女性別比為1.38∶1，除了>15歲年齡段外，其他年齡段男性發病數均高于女性。見表4。

2.2.3.2 職業分布 2008～2012年張家口地區手足口病以散居兒童和幼托較多，其中散居兒童最多，占68.34%，幼托次之，占24.09%，二者之比為2.84∶1，二者之和占全部病例的92.43%。見表5。

3 討論

手足口病是全球性傳染病，1957年國外就有報道，1997年張家口市宣化區呈散在發病[2]，2008年開始明顯增高，2009～2012年全年每個月均有發病，主要集中在5～10月發病，并且以6～7月為發病高峰，呈現一個對稱性單峰曲線，這與阿不都熱依木·阿不都克力木等[3]、史雪峰等[4]、耿興義等[5]、高杰等[6]、張學英等[7]研究一致，符合手足口病的流行特點和規律；與余傳斌[8]、余水蘭等[9]的研究略有差別，其報道的手足口病發病高峰為4～6月，提前至4月，且多位于我國南部地區，這與地區的溫度、濕度存在較大差異明顯相關。也有研究顯示，手足口病發病高峰表現為雙高峰[10-14]。黃江河報道顯示，2013年手足口病呈現3個發病高峰[15]。另外本研究結果顯示，手足口病發病呈現出一定的周期性，一般2～3年為1個周期，與姚夢雷[16]報道的2年1個周期及梁富等[17]報道的3年為1個流行周期非常接近。并且本研究顯示高峰年和低谷年手足口病發病率均有降低趨勢，每個周期的第2年發病水平急劇上升，這種情況與張家口地區的溫度、干濕度一致，但不存在因果關系。

筆者通過對5年間張家口地區手足口病的地區分布情況的研究，發現臨近北京周邊的懷來縣、赤城縣明顯為高發區，這種情況與到北京打工的人員較多有關，包括其他原因流動兩地人員活動頻繁有關。與呂海玲等[2]報道一致。另外，發病率高低的趨勢由張家口地區東南方向向中心，再由中心向西北方向曲線分布。2008～2012年張家口各地區發病特征總體一致，細節又不盡相同，基本分為四種情況：其一，5年中發病趨于較為平穩的有懷來縣、橋東區、康?？h，地理位置分布于張家口地區東部、中部、北部。其二，發病趨于逐年上升的有宣化區、涿鹿縣、蔚縣，分布于中部、東南部。其三，發病趨于逐年下降的有萬全縣、宣化縣、陽原縣，分布于中部和西南部地區。其四，其余8個地區發病較為波動，4個縣位于東北部，2個縣位于東部，1個縣位于東南部，1個縣位于中部。在地理上更應關注張家口市中部、東南部及東北部地區的人群。

通過對張家口地區手足口病的人群分布特征的分析，除了>15歲年齡段外，其他年齡段男性發病數均高于女性。1歲和2歲年齡段所占比例最大，3歲以下兒童手足口病發病數占總發病數的49%，5歲以下兒童發病數占總數的81%。職業分布以散居兒童和幼托較多，其中散居兒童最多，幼托次之，二者之比為2.84∶1。散居兒童發病為主與吳振霞等[18]、李戈怡等[19]、彭陽等[20]報道一致，但與劉繼鋒等[21]報道以幼托兒童發病為主不一致，但二者均是散居兒童與幼托兒童總和居高。原因可能為男童較女童好動，且與各區、縣5歲以下兒童入托多少有關，與各區、縣散居兒童的衛生狀況及照看兒童的人員有關。

近幾年張家口地區手足口病急劇暴發流行，發展迅猛。根據本課題組的研究，應該有針對性地做好重點人群、重點時間、重點地區工作，針對流行規律采取預防措施，具體包括宣傳教育工作、預防及早期發現報告、控制傳播途徑及早期隔離、密切觀察和積極治療幾個方面。①利用多渠道廣泛開展手足口病防治的科普知識，以提高群眾的防控意識，尤其是家庭中有外出北京打工或者流動頻繁的人員的家庭中5歲以下的散居兒童，并對男童多加關注，做到分區劃片，盡可能落實到每個村、每個幼兒園、每個小學，尤其是衛生條件較差的地區。散居兒童照護人員的衛生意識和防護條件、流動頻繁的成人可以成為不被重視的攜帶者或傳染源。②各社區和衛生部門要加強疫情監測，重點加強聚集性及重癥病例的監測，從而進行防控布控工作，尤其是6～7月流行高峰和流行周期的第2年，關注手足口病流行不穩定和逐年增長的地區，即張家口地區的東部、東南部及中部，并及時報告，避免因為漏報、少報而造成更大的流行或爆發。③衛生部門和教育部門加強對托幼兒童和小學生的管理，做好晨檢、排查、消毒、隔離工作，尤其是開學時間段的措施。社區對散居兒童的工作同樣更為重要。④對于可疑和確診的手足口病患者要密切觀察，及早就診，積極配合醫生治療，防止發展成為重癥病例，造成不良后果。endprint

[參考文獻]

[1] 衛生部.手足口病預防控制指南（2009版）[S].2009.

[2] 呂海玲，趙志堅.張家口市手足口病流行病學特征分析[J].醫學動物防制，2011，27（12）：1152-1153.

[3] 阿不都熱依木·阿不都克力木，高楓，陳薇，等.烏魯木齊市2009～2013年手足口病流行病學分析[J].中國熱帶醫學，2015，15（5）：624-626.

[4] 史雪峰，牛吉生，王志強.內蒙古豐鎮市2008-2013年手足口病流行病學分析[J].臨床合理用藥雜志，2015，8（2）：143-145.

[5] 耿興義，王蔚茹，寧瓊，等.2009-2015年濟南市手足口病的流行特征分析[J].現代預防醫學，2016，43（22）：4044-4049，4072.

[6] 高杰，李春華，王領，等.2011-2015年承德市手足口病流行特征及防控體系[J].職業與健康，2016，32（18）：2526-2529.

[7] 張學英，劉子琪.2008-2014年赤峰市手足口病流行特征分析[J].疾病監測與控制，2016，10（7）：534-535.

[8] 余傳斌.手足口病流行現狀及控制對策[J].世界最新醫學信息文摘：連續型電子期刊，2015（33）：27-28.

[9] 余水蘭，農智，黃榮富，等.百色市2014年手足口病流行病學特征分析[J].微生物學免疫學進展，2015，43（5）：33-36.

[10] 周斌，周紅俊.咸寧市2012-2013年手足口病流行動態[J].公共衛生與預防醫學，2014，25（6）：102-104.

[11] 寸建萍，尹潔，姜黎黎，等.2008年至2014年云南省手足口病流行特征分析[J].昆明醫科大學學報，2015，36（11）：47-50.

[12] 羅冀南.廣東省2012-2015年手足口病流行現狀分析及其治療對策研究[J].齊齊哈爾醫學院學報，2016，37（18）：2328-2330.

[13] 鐘華.2011-2015年當陽市手足口病流行特征分析[J].應用預防醫學，2016，22（5）：442-443.

[14] 孫健，吳楠，葉俊，等.2013-2015年深圳市南山區手足口病流行特征分析[J].華南預防醫學，2016（5）：457-459.

[15] 黃江河，劉佳，郭秀梅，等.2009-2013年克拉瑪依市手足口病流行狀況分析[J].疾病預防控制通報，2015（2）：14-16.

[16] 姚夢雷.荊州市2010～2014年手足口病流行因素分析[J].繼續醫學教育，2015（7）：48-49.

[17] 梁富，余為.2008-2013年大同市手足口病流行病學分析[J].中國健康教育，2015，31（1）：80-82.

[18] 吳振霞，畢麗軍.2011-2015年常州市鐘樓區14歲以下兒童手足口病流行特征分析[J].中國校醫，2016，30（10）：754-755.

[19] 李戈怡，何彩，胡曉萍.手足口病流行現狀及預防護理策略探析[J].深圳中西醫結合雜志，2016，26（18）：138-139.

[20] 彭陽，李士正，盧千超，等.2008-2013年南陽市手足口病流行病學特征分析[J].河南預防醫學雜志，2016，27（10）：780-781.

[21] 劉繼鋒，王亞峰，張獻偉，等.2010-2013年西安市手足口病流行特征分析[J].現代預防醫學，2015，42（6）：973-975.

（收稿日期：2017-06-15 本文編輯：程 銘）endprint