探討復合支架方案對復雜腎下腹主動脈瘤患者行腔內隔絕手術（EVAR）的有效性

喬建國

（鄂爾多斯市中心醫院，內蒙古 鄂爾多斯 017000）

探討復合支架方案對復雜腎下腹主動脈瘤患者行腔內隔絕手術（EVAR）的有效性

喬建國

（鄂爾多斯市中心醫院，內蒙古 鄂爾多斯 017000）

目的 本實驗課題主要探究在復雜腎下腹主動脈瘤患者行腔內隔絕手術中實施復合支架方案的療效。方法 選取腔內隔絕手術治療腹主動脈瘤的患者60例，將其分為復合支架組20例和標準支架組40例，前者使用不同品牌支架組合來進行手術，后者只使用一種品牌的支架組來進行手術。將患者手術后住院天數、內漏發生率、系統并發癥等指標進行比較。結果 兩組患者的手術都取得了成功，手術后30天內均沒有發生死亡。兩組患者在住院天數、內漏發生率、系統并發癥發生率等差異無統計學意義（P＞0.05）。結論 使用復合支架對近端瘤頸的復雜腎下腹主動脈瘤患者進行EVAR的手術，髂支閉塞發生率比較低，但是這需要加大樣本進一步的研究。

復合支架；主動脈瘤；腔內隔絕手術；有效性

腔內隔絕手術（EVAR）第一次在主動脈瘤患者成功實施以后，這已經成為了治療主動脈瘤的一種主要的手段。支架型人工血管是以腹主動脈瘤的解剖學形態作為重要的依據的，而材料以及設計上的不同，可以讓支架型人工血管適應和滿足多種條件下的瘤體解剖[1]。這次研究就是要將復合支架和標準支架在腹主動脈瘤中的應用進行對比，從而對復合支架的有效性進行評定。

1 資料與方法

1.1 一般資料

將我院2013.2～2015.6月的利用腔內隔絕手術治療腹主動脈瘤的患者60例臨床資料進行分析，包括在手術前告知患者的治療方案、手術的風險大小等，最后簽署知情同意書。以使用支架的情況為依據，將其分為復合支架（20例）和標準支架組（40例）。

1.2 手術方法

患者在進行手術以前要進行主動脈CTA檢查，手術需要對患者進行全身麻醉，腔內隔絕手術中所使用到的支架型人工血管主要來自美國Gore公司、上海微創公司、丹麥COOK公司等；被用來組成標準支架或者復合支架來完成腔內隔絕手術，要根據支架主體品牌的推薦作為依據，確立復合支架組、支架主體之間重疊的長度。

1.3 觀察指標

本次研究將患者進行手術后的住院周期、中轉手術、術后和系統的并發癥等一些資料和數據進行真實和準確的記錄，這些數據將以腔內隔絕手術所記錄的作為主體依據。

1.4 術后隨訪

患者進行手術的一年以內都要接受隨訪，對胸腹主動脈CTA進行復查，如果復查的過程中沒有出現明顯的異常，例如支架發生移位、術后內漏等，之后就每年進行常規的復查就可以了。術后CTA主要關注的內容包括內漏是否發生以及發生的位置、支架的移位、瘤體直徑的變化等。

1.5 統計學方法

應用SPSS 22的統計學軟件進行分析，計量資料“±s”表示，計數資料以例數（n），百分數（%）表示，以P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結 果

2.1 一般情況

腹主動脈瘤的瘤體解剖的形態比較復雜，有20例（33.3%）接受了復合支架，有40例（66.7%）接受了標準支架，2組患者在一般情況下的比較差異無統計學意義（P＞0.05）。

2.2 手術前形態學的比較

復合支架和標準支架的患者在手術前的近端瘤頸的長度、角度、直徑以及腹主動脈長度、以及直徑的測量的差異無統計學意義（P＞0.05）。見表1。

2.3 手術前后的瘤體大小比較

2組患者的瘤體在手術前和手術后都進行了測量，將測量的數據進行對比，差異無統計學意義（P＞0.05）。見表2。

表1 手術前形態學的比較（ ±s，mm）

表1 手術前形態學的比較（ ±s，mm）

近端瘤頸長度 近端瘤頸直徑18.45±8.11 22.48±2.67組別 n腹主動脈長度復合支架組 20 108.81±18.52標準支架組 40 18.54±8.16 21.03±3.08 104.86±15.45 t 0.0585 1.9302 0.9819 P＞0.05 ＞0.05 ＞0.05

表2 手術前后的瘤體大小比較（ ±s，mm）

表2 手術前后的瘤體大小比較（ ±s，mm）

組別 n 術前瘤體直徑 術后瘤體直徑復合支架組 20 64.22±17.18 22.48±2.67標準支架組 40 57.72±17.18 21.03±3.08 t 1.522 0.7913 P＞0.05 ＞0.05

2.4 手術后的隨訪結果

2組患者經過隨訪，手術都取得了成功，復合支架組平均隨訪的時間為17.22個月，標準支架組平均隨訪的時間為22.20個月，都沒有出現諸如支架發生移位、瘤體破裂等情況的出現，兩組患者在手術后一個月內均沒有出現死亡情況，在住院的天數、內漏等發生率的差異都不明顯，差異無統計學意義（P＞0.05）。

3 討 論

當前對于復合支架治療近端瘤頸患者的報道和文獻比較少，本次研究的60例復雜家剖的患者當中，有20例由于近端瘤頸等運用了復合支架的方案。

在本次研究中，2組患者在手術前后都對瘤體大小進行了比較，經過手術沒有出現患者死亡或者支架移位等情況[3]。兩組患者在住院天數、血管并發癥等情況差異不明顯，沒有統計學的意義，由此能夠看出，接受復合支架方案的患者治療的效果更加有效和安全。

[1] 楊明友,魯開智.硝普鈉控制性降壓在主動脈瘤腔內隔絕術中的應用[J].重慶醫學,2014,(5):610-611.

[2] 李 洪,陶 軍,吳悅維,等.主動脈瘤腔內支架血管隔絕術的麻醉處理[J].重慶醫學,2008,37(17):1909-1910.

[3] 支愛華,戴汝平,蔣世良,等.粥樣硬化性主動脈瘤的CT診斷與治療應用[J].中國動脈硬化雜志,2006,14(8):689-693.

R732.21；R815

B

ISSN.2095-6681.2017.25.185.02

本文編輯：吳宏艷