聯合血清糖化白蛋白、糖化血紅蛋白和空腹血糖在2型糖尿病診治的價值

曾秀雅　任小英　趙元勛

[摘要] 探討糖化白蛋白（GA）、糖化血紅蛋白（HbAlc）、空腹血糖（FPG）在2型糖尿病診治中的價值。 方法 選取2016年4月—2017年3月在該院糖尿病科收治200例臨床診斷為2型糖尿病住院患者及200名健康體檢者進行GA、HbA1c、FPG的檢測，并進行比較分析。 結果 2 型糖尿病組GA、HbA1c、FPG指標明顯高于健康對照組（P<0.05），2型DM組住院患者經有效的降血糖治療后1周、2周時GA值與治療前比較差異有統計學意義（P<0.05），HbA1c值與治療前比較，差異無統計學意義（P>0.05）。GA治療1周、2周變化率與HbA1c變化率比較差異有統計學意義（P<0.05）。 結論 GA與HbA1c一樣，是糖尿病篩查、診斷及治療監測的可靠指標， HbA1c、GA 、 FPG 三者聯合檢測可起到互補作用，提高早期糖尿病的診斷率。但在治療及療效觀察時，GA 變化更為敏感，更能反映DM 的診治效果，指導臨床用藥。

[關鍵詞] 糖化白蛋白；糖化血紅蛋白；血糖； 臨床診治；價值

[中圖分類號] R587.1 [文獻標識碼] A [文章編號] 1672-4062（2017）07（b）-0021-03

Value of Serum Glycated Albumin， Glycosylated Hemoglobin and Fasting Blood Glucose in Diagnosis and Treatment of Type 2 Diabetes

ZENG Xiu-ya， REN Xiao-ying， ZHAO Yuan-xun

Department of Clinical Laboratory， First Affiliated Hospital of Xiamen University， Xiamen， Fujian Province， 361000 China

[Abstract] Objective To study the value of serum glycated albumin， glycosylated hemoglobin and fasting blood glucose in diagnosis and treatment of type 2 diabetes. Methods 200 cases of type 2 diabetes in patients and 200 cases of healthy physical examination people admitted and treated in our hospital from April 2016 to March 2017 were selected for GA， HbA1c， FPG test， and the results were compared and analyzed. Results The GA， HbA1c， FPG in the type 2 diabetes group were obviously higher than those in the healthy control group（P<0.05）， and the difference in the GA value before and after hypoglycemic treatment of 1 week and 2 weeks was obvious（P<0.05）， and there was no obvious difference in the HbA1c value before and after treatment Thecchange rate of the treatment of I week and 2 weeks in CA was signficontly diffrent from that of HbA1c（P<0.05）. Conclusion GA， the same as HbA1c， is a reliable index of screening， diagnosis and treatment monitoring of diabetes， and the combination of the three can complement each other and improve the diagnosis rate of early diabetes， but in the treatment and observation on curative effect， the change of GA is more sensitive， which can better reflect the diagnosis and treatment effect of DM and guide the clinical medication.

[Key words] Glycated albumin； Glycosylated hemoglobin； Blood glucose； Clinical diagnosis and treatment； Value

糖尿?。―M ）是由多種原因引起的一組因胰島素分泌（絕對或相對）不足或（和）胰島素作用低下而引起的高血糖為特征的代謝紊亂性疾病，以非先天性2型糖尿病居多。隨著人們生活水平的提高，生活節奏緊張、肥胖率和暴飲暴食等不良生活習慣的影響， 糖尿病患者逐年上升，目前糖尿病已成為繼腫瘤、心血管疾病之后第3大嚴重威脅人類健康的慢性疾病[1-2]。該研究選取2016年4月—2017年3月該院收治的200例患者為研究對象，通過對糖化白蛋白（GA）、糖化血紅蛋白（HbA1c）、空腹血糖（FPG）檢測，探討其在2型糖尿病診治中的應用價值，現報道如下。endprint

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取在該院糖尿病科收治200例臨床診斷為2型糖尿病住院患者。其中男 114例，女86例，年齡24～78歲，平均年齡（45.16±28.47）歲，根據WHO 2012年2型糖尿病的診斷標準。同時收集同期在該院進行健康體檢者200名為對照組。其年齡、性別與DM組相近，排除心腦血管疾病、血液疾病、自身免疫性疾病及各種代謝性疾病。其中，男 110名，女90名，年齡23～76歲，平均年齡（48.6±28.4）歲。

1.2 方法

所有對象均于清晨空腹采集靜脈血，GA及FPG采集3～4 mL靜脈血于普通生化促凝管內，3 000轉/min離心5 min后取血清上機進行檢測。HbA1c 采集EDTA-K2抗凝全血2～3 mL，充分混勻后上機檢測。所有標本均無明顯黃疸、溶血、脂血情況，并在 2 h 時內測定完成。

1.3 試劑和儀器

GA及FPG均在日立生化儀H7 600上進行檢測，均為上海長征試劑盒，校準品及質控品均為Bio-RAD公司產品。GA，酶法，參考范圍為：11%～16%，FPG，氧化酶法，參考范圍為：3.8～6.1 mmol/L。HbAlc：美國Bio-RAD VariantⅡ糖化血紅蛋白檢測儀上檢測，試劑為其配套試劑盒，校準品及質控品均為Bio-RAD公司配套產品。方法為：HPLC 法，參考范圍為：4%～6% 。

1.4 統計方法

采用SPSS 17.0統計學軟件進行統計學分析，計量資料以均數±標準差（x±s）表示，兩組間差異采用t檢驗，計數資料用[n（%）]表示，采用 χ2檢驗，P<0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 2型糖尿病組和健康對照組3個指標結果比較

2型糖尿病組HbA1c、GA、FPG水平顯著高于健康對照組，3項指標比較差異有統計學意義（P<0.05），見表1。

2.2 2型糖尿病組患者住院1、2周后3個指標及下降率比較

2型DM組患者經住院有效的降血糖治療后，于住院治療后1、2周時GA值與治療前比較差異有統計學意義（P<0.05），HbA1c值與 治療前比較，差異無統計學意義（P>0.05）。GA住院治療后1、2周后變化率與HbA1c變化率比較差異有統計學意義（P<0.05），表明 GA在反映短期治療療效比HbA1c更敏感，是一個療效觀察的可靠指標。見表2。

GA下降率（%）=[GA值（治療前）- GA值（住院1或2周）]/ GA值（治療前）×100%，同理推算HbA1c下降率。

3 討論

對糖尿病的診斷目前臨床上除了根據“三多一少”癥狀 （多飲，多食，多尿，體重減輕）外，實驗室指標必不可少?，F階段主要常見的實驗室診斷指標包括FPG、OGTT、HbA1c、隨機血糖及負荷后2 hPG等。血糖監測對糖尿病患者是至關重要的，而國內目前常用血糖監測方法中尚缺乏可準確、全面反映短期平均血糖水平及變化的有效指標。糖尿病患者住院期間主要根據其指尖快速血糖值或靜脈血糖值調整降糖方案和評價降糖療效。由于即刻血糖（包括靜脈血糖和指尖快速血糖）僅可檢測某一瞬時的血糖值，易受飲食、藥物、情緒等因素影響，因此不能準確反映患者整體血糖控制情況。

糖化血紅蛋白（HbA1c）是血中葡萄糖與血紅蛋白游離氨基發生非酶促糖基化反應的產物，反映檢測前 2～3個月血糖的平均水平。自從1968年 Rahbar[3]在糖尿病患者的紅細胞中首次發現HbA1c后，經過多年的實踐探索和認識的深入，目前HbA1c已廣泛應用于臨床，作為糖尿病的篩查、診斷及預后監測的可靠指標。2010年美國糖尿病學會（ADA）正式確定將HbA1c≥6.5%作為糖尿病的診斷標準之一[4]。2011年世界衛生組織（ WHO）也正式推薦HbA1c 6.5%作為糖尿病的診斷切點。但由于血紅蛋白半衰期為 120 d，因此 HbA1c不能反映患者短期血糖變化，對臨床短期療效觀察反應不敏感，對調整治療后的評估存在“延遲效應”。不能精確反映患者低血糖的風險，也不能及時反映血糖波動的特征 。GA是血清蛋白（主要是白蛋白）與葡萄糖發生非酶促反應的產物，因為白蛋白半衰期是17～20 d，GA反映測定前2～3周血糖的平均水平。GA是在GSP（糖化血清蛋白）基礎上進行定量測定，利用血清糖化白蛋白與血清白蛋白的百分比來表示GA的水平，去除了血清白蛋白水平對檢測結果的影響，同時也具有生理變異小、檢測標準化、重復性好和患者依從性好等優點，因此較GSP更精確[5-6]。某些特殊人群如糖尿病終末期腎病透析患者，特別是進行血液透析等影響紅細胞壽命的糖尿病患者， HbA1c水平常被低估。血清白蛋白的代謝速度較血紅蛋白快，測定GA可反映2～3周內患者平均血糖水平，較之 HbA1c其周期較短，能夠更加靈敏地反映體內血糖的變化情況，對短期內血糖變化較敏感，因此GA較HbA1c更能反映短期血糖控制水平[7-9]。故可對糖尿病患者治療方案及調整后的療效評價，GA可能較HbA1c更具參考價值。

該研究中，通過對200例2型糖尿病患者和200名健康對照者FPG、HbA1c、GA的比較，顯示2型DM組和對照組各指標差異有統計學意義（P<0.05），顯示GA 和FPG、HbA1c 一樣，是糖尿病篩查、診斷的一個可靠指標，與報道相符[10-12]。通過對200例2型DM組患者治療前、及住院有效的降血糖治療后1、2周時GA、HbA1c值及其下降率比較，顯示GA值在住院1、2周后與治療前比較差異有統計學意義（P<0.05 ），HbA1c值與治療前比較，差異無統計學意義（P>0.05）。GA治療1周、2周后下降率與HbA1c下降率比較差異有統計學意義（P<0.05），表明 GA在反映短期治療療效比HbA1c更敏感，是一個療效觀察的可靠指標，更適合作為臨床監測指標以評價糖尿病患者住院期間的降糖療效，尤其是對于糖尿病患者治療方案調整后療效的評價[13-15]。endprint

綜上所述，通過對FPG、HbA1c、GA聯合檢測，可提高早期糖尿病的診斷率，降低誤診率。GA與HbA1c一樣，是糖尿病的篩查、診斷及預后監測的可靠指標， 三者聯合檢測可起到互補作用。但在治療及療效觀察時，GA 變化更為敏感，更能反映DM 的診治效果，指導臨床用藥。

[參考文獻]

[1] Shi Z. Prevalence of diabetes among men and women in China[J].New England Journal of Medicine， 2010， 362（25）：2425； author reply 2426.

[2] 郭武輝，張靜.五項檢驗指標對臨床糖尿病診斷的評價[J].糖尿病新世界，2016，19（21）：82-83.

[3] Rahbar S An abnormal hemoglobin in red cells of diabetics[J].international journal of clinical chemistry，1968，22（2）：296.

[4] Zinman B， Gerich J， Buse JB， et al. American Diabetes Association. Standards of medical care in diabetes-2010 （vol 33， pg S11， 2010）[J]. Diabetes Care， 2010， 33（3）：692.

[5] 劉麗梅，吳冀川，李蓬秋，等.2型糖尿病患者糖化血清白蛋白水平臨床意義及影響因素[J].中華實用診斷與治療雜志， 2015， 29（2）：1240-1243.

[6] 李甲勇， 陸逸彬，劉國娣，等.兩種酶法糖化清蛋白檢測系統的可比性及偏倚評估[J].國際檢驗醫學雜志，2016，37（17）：2486-2487.

[7] 李萌， 羅櫻櫻， 楊曉燕，等. 年齡對糖化血紅蛋白和糖化血清白蛋白篩查糖尿病的影響[J]. 中國糖尿病雜志， 2015（5）：385-389.

[8] 呂艷， 盧潔， 李毅，等. 成都地區中老年人群GA參考值范圍的建立[J]. 西部醫學， 2016， 28（9）：1313-1316.

[9] Kim I Y， Kim M J， Lee D W， et al. Glycated albumin is a more accurate glycemic indicator than hemoglobin A1c in diabetic patients with pre-dialysis chronic kidney disease.[J]. Nephrology， 2015， 20（10）：715-720.

[10] 王健， 熊莉珊， 邱海山，等. 惠州地區2型糖尿病空腹血糖與糖化清蛋白水平及相關性分析[J]. 國際檢驗醫學雜志， 2016， 37（20）：2924-2925.

[11] 蔡永梅， 晉巍，劉京.血清糖化白蛋白檢測對2型糖尿病的診療價值[J].寧夏醫科大學學報，2015，37（12）：1455-1457.

[12] Lee J E，Lee J W，Fujii T， et al.The Ratio of Estimated Average Glucose to Fasting Plasma Glucose Level Is Superior to Glycated Albumin， Hemoglobin A1c， Fructosamine， and GA/A1c Ratio for Assessing β-Cell Function in Childhood Diabetes[J].Biomed Research International，2015，14（2）：370790.

[13] 初衛江. 糖化白蛋白在糖尿病診治中的臨床應用進展[J]. 實用糖尿病雜志，2016（3）：59-61.

[14] 周歡，戴婉如.糖化血清白蛋白用于2型糖尿病短期臨床醫療效果的研究[J].實驗與檢驗醫學，2015（5）：636-639.

[15] Tsuruta Y， Ichikawa A， Kan K， et al. Glycated albumin is a better indicator of the glucose excursion than predialysis glucose and hemoglobin A1c in hemodialysis patients[J]. Renal Replacement Therapy， 2016， 2（1）：1-5.

（收稿日期：2017-06-27）endprint