以酮癥酸中毒為首發癥狀的糖尿病患兒臨床治療觀察

李昕　王崎凡　梁世山

[摘要] 目的 觀察糖尿病酮癥酸中毒患兒首次癥狀中毒的搶救措施和治療效果。方法 該次選取該院2016年4月—2017年4月住院部收治的糖尿病酮癥酸中毒患者40例作為研究對象，將其按照治療方式的不同分為兩組，觀察組20例（常規治療的基礎上給予給予小劑量胰島素持續靜脈滴注治療），對照組20例（常規治療），并對兩組患者的臨床總有效率、空腹血糖、餐后2 h血糖、空腹胰島素、餐后2 h胰島素、實驗室指標進行觀察和評價。結果 觀察組患者的臨床總有效率95.00%高于對照組（P<0.05）；觀察組患者的空腹血糖（10.36±1.25）mmol/L、餐后2 h血糖（14.31±2.32）mmol/L低于對照組（P<0.05）；觀察組患者的空腹胰島素（6.36±0.54）uIU/mL、餐后2 h胰島素（22.30±5.62）μIU/mL高于對照組（P<0.05）；觀察組患者的尿素氮（9.56±2.69）mmol/L高于對照組（P<0.05）；觀察組患者的C反應蛋白（4.36±2.15）mg/L、血清Na+（124.12±5.36）mmol/L、CL-（90.12±4.51）mmol/L、pH（7.05±0.10）、血碳酸氫根（6.25±1.20）mmol/L低于對照組（P<0.05）；而兩組患者的血清K+、Ca2+、白細胞計數差異無統計學意義（P>0.05）。 結論 在臨床上搶救小兒糖尿病酮癥酸中毒關鍵在于盡早診斷，從而及時對其進行補液、擴容等基礎治療，并合理應用胰島素；除此之外，給予抗生素治療，預防感染現象出現。

[關鍵詞] 酮癥酸中毒；首發癥狀；糖尿病

[中圖分類號] R725.8 [文獻標識碼] A [文章編號] 1672-4062（2017）07（b）-0095-02

糖尿病是臨床上較為常見的一種疾病，以高血糖反應為主要特征，而最為常見的并發癥為酮癥酸中毒，但是首發癥狀酮癥酸中毒在臨床上容易出現漏診現象，從而延誤最佳治療時間[1]；該院為了觀察糖尿病酮癥酸中毒患兒首次癥狀中毒的搶救措施和治療效果，將收治的患者分為兩組進行研究，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

該次選取該院住院部收治的糖尿病酮癥酸中毒患者40例作為研究對象，將其按照治療方式的不同分為兩組，觀察組20例（常規治療的基礎上給予給予小劑量胰島素持續靜脈滴注治療），對照組20例（常規治療）。觀察組：男性糖尿病酮癥酸中毒患者：女性患者=10：10；年齡1～12歲，平均年齡（7.12±1.21）歲。對照組：男性糖尿病酮癥酸中毒患者：女性患者=11：9；年齡2～13歲，平均年齡（7.15±2.24）歲。40例患者均符合首發糖尿病酮癥酸中毒診斷標準，家屬同意參加研究，簽署知情同意書，經醫院倫理委員會批準。兩組患者分別在基本資料方面比較差異無統計學意義（P>0.05）；具有可比性。

1.2 方法

對照組方法：一旦確診后對其建立靜脈通道，糾正酸中毒，給予擴充血容量、水電解質等常規治療，必要時可對其患者進行抗感染治療，同時在第一個小時內以25 mL/kg的速度為其輸入生理鹽水，并根據患者的血納溶度水平給予持續注射生理鹽水。觀察組方法：在對照組的基礎上給予小劑量胰島素持續靜脈滴注治療，200 mL生理鹽水0.9%+胰島素0.1U/（kg/h），并每間隔2 h對患者測量一次尿糖、血糖，同時記錄患者血糖降低速度，若患者的降低血糖速度在3.5～5.5 mmol/L左右，應維持原來注射速度，若是降低血糖速度低于3.5 mmol/L，則停止滴注胰島素，改為皮下持續注射。

1.3 觀察指標

對兩組患者的臨床總有效率、空腹血糖、餐后2 h血糖、空腹胰島素、餐后2 h胰島素、實驗室指標（K+、Na+、CL-、Ca2+、尿素氮、pH、血碳酸氫根、白細胞計數、C反應蛋白）進行觀察和評價。臨床總有效率：顯效經治療后臨床表現消失，血糖水平恢復正常范圍，不影響日常生活；有效患者經治療后臨床癥狀逐漸緩解，血糖水平能逐漸改善；無效經治療后臨床表現無改善，血糖水平逐漸上升；（顯效+有效）/單組例數×100.00%。

1.4 統計方法

全文研究數據均采用SPSS 22.00統計學軟件進行統計學分析，計數資料采用[n（%）]表示，行χ2檢驗；計量資料采用（x±s）表示，行t檢驗；P<0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組患者的臨床總有效率

觀察組患者的臨床總有效率高于對照組（P<0.05）；具體見表1。

2.2 兩組患者的胰島素水平

觀察組患者的空腹血糖、餐后2 h血糖低于對照組，空腹胰島素、餐后2 h胰島素高于對照組（P<0.05）；具體見表2。

2.3 兩組患者的實驗室指標

觀察組患者的尿素氮水平高于對照組，C反應蛋白、血清Na+、CL-、pH、血碳酸氫根水平低于對照組（P<0.05）；而兩組患者的血清K+、Ca2+、白細胞計數差異無統計學意義（P>0.05）；具體見表3。

3 討論

酮癥酸中毒是臨床上較為常見的一種并發癥，同時也是一種內分泌代謝疾病，一般見于Ⅰ型糖尿病，患者早期可出現局部感染等臨床表現，若不及時對其進行有效控制，可促使疾病進一步發展，從而危及患者的生命安全；可伴有多尿、多食、消瘦等臨床表現[2-3]；除此之外，患者呼氣時可出現腐爛水果味以及呼吸中樞興奮，病情嚴重者可發生呼吸困難、呼吸衰竭以及消化系統癥狀等，若患者的出現呼吸深大現象，應警惕二氧化碳潴留的發生；患兒出現消化道癥狀主要是因為繼發細胞內大量流失鎂和鉀，從而引起胃腸遲緩性麻痹，此現象可對患者的身體健康造成嚴重危害。

臨床上一般采用胰島素對其進行治療，此治療手段是目前最平穩、有效的方法之一，在治療過程中應密切觀察糖液補充以及血糖下降速度，以免引起并發癥，如低血糖等，從而對患者的預后造成一定程度的影響；小兒糖尿病酮癥酸中毒發病率在臨床上比較低，此現象與醫生認識不足具有密切相關聯系，若是患者一旦發生神志障礙、精神差、脫水、深快呼吸、多飲、多食、多尿等現象，應警惕酮癥酸中毒現象的發生；其治療原則是飲食控制和胰島素注射，但是由于部分家屬嚴重缺乏疾病相關知識，誤以為降糖藥物可以代替胰島素治療，從而引起并發癥，如酮癥酸中毒；為此在臨床上應重視患兒和家屬的健康教育，從而避免不必要的現象發生[4]；對患兒進行治療時應注意以下幾點：①患兒進食后注射胰島素改為餐前皮下注射；②為避免血糖水平反跳，可對患者選擇皮下注射小劑量胰島素（3～5 U）；③合理應用抗生素。

綜上所述，在臨床上搶救小兒糖尿病酮癥酸中毒關鍵在于盡早診斷，從而及時對其進行補液、擴容等基礎治療，并合理應用胰島素；除此之外，給予抗生素治療，預防感染現象出現。

[參考文獻]

[1] 任春華，孫麗娜.胰島素泵在酮癥酸中毒患兒治療中的應用及護理[J].齊魯護理雜志，2012，18（10）：90-91.

[2] 王鳳敏，陸莉.搶救酮癥酸中毒患兒應用胰島素泵的護理[J].現代中西醫結合雜志，2012，21（10）：1124-1125.

[3] 曹冰燕，鞏純秀，吳迪，等.兒童糖尿病合并酮癥酸中毒和高血糖高滲狀態臨床特征分析[J].臨床兒科雜志，2012，30（12）：1105-1109.

[4] 崔金玉.以酮癥酸中毒為首發癥狀的小兒糖尿病臨床治療探討[J].糖尿病新世界，2014（11）：47.

（收稿日期：2017-06-23）endprint