糖尿病胰島素強化治療病人的低血糖發生原因及護理

金春苗　溫蘇景

[摘要] 目的 分析胰島素強化治療糖尿病患者引起的低血糖發生原因及護理方法。 方法 抽取該院2014年1月—2017年3月收治的130例初次使用胰島素強化治療的糖尿病患者作為實驗對象，按年齡、并發癥數量分為不同組別A和B組，采取實時動態監測患者血糖水平，研究分析胰島素強化治療引起的低血糖相關性，總結護理干預效果。結果 糖尿病并發癥患者的低血糖明顯高于無并發癥患者（P<0.05），年齡方面，40～55歲患者并發癥和低血糖明顯低于55～70歲患者（P<0.05）。結論 糖尿病胰島素強化治療引起患者低血糖與患者年齡、并發癥發生有密切關聯，兩者有正相關系，實行有效的健康指導護理和實時監測血糖水平能預防低血糖的發生。

[關鍵詞] 糖尿病胰島素強化治療；低血糖發生；原因；護理

[中圖分類號] R59 [文獻標識碼] A [文章編號] 1672-4062（2017）07（b）-0141-02

隨著人們生活、工作節奏的加快，生活規律被打亂，無節制、無規律、缺少運動的生活習慣導致血糖、血壓負荷，易引發高血壓、糖尿病。世界衛生組織2015年公布我國糖尿病患者逞大幅度上升趨勢，隨著我國老齡化人口加重，糖尿病這一疾病也不斷增加[1]。目前臨床治療仍以胰島素強化治療為主，但有不少患者強化治療后出現低血糖反應，該院于2014年1月—2017年3月通過對130例患者實時監測血糖水平并記錄，研究過程中發現，胰島素強化治療所引起的低血糖患者與并發癥數量、年齡有相關性，通過對患者采取有效的護理干預，取得了較好的效果，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

抽取該院收治的130例初次使用胰島素強化治療的糖尿病患者作為實驗對象，臨床普遍表現為有明顯饑餓感、心慌乏力、出汗、交感神經興奮等癥狀，所有患者均符合《中華醫學會糖尿病診斷標準》，按并發癥數量、年齡段分為A組和B組，A組男患42例，女患23例，年齡41～73歲，平均年齡（53.4±4.6）歲，病程6～12年，平均病程（8.2±3.3）年。B組男患39例，女患26例，年齡38～74歲，平均年齡（52.8±4.8）歲，病程5.6～11年，平均病程（7.8±3.5）年。兩組患者一般資料差異無統計學意義（P>0.05）

1.2 低血糖診斷標準

以7 d為觀察期，用血糖檢測儀對患者進行三餐前、睡前、凌晨1：00、凌晨5：00以及運動過后監測手指血糖，如出現低血糖反應，如饑餓、出汗、乏力、交感神經興奮時，立即監測血糖水平，空腹血糖值低于4.4 mmol/L，即為低血糖反應，分析原因并采取護理措施。

1.3 胰島素強化治療方法

130例糖尿病患者均給予注射胰島素強化治療，在用餐前均皮下注射諾和靈A，睡覺之前再注射諾和靈B，早餐前皮下注射諾和靈30 R，根據患者不同癥狀，選擇不同劑量，一般胰島素注射劑量控制在30～60 U/d。

1.4 低血糖原因分析

實驗患者年齡偏老齡化，以55～65歲患者居多，具有病程長特點，病程6～12年，平均病程（78.2±3.3）年，病程長影響胰島素降解的速度，年齡大導致肝腎解毒功能衰弱，新陳代謝和胰升糖素不能引起血糖較好的反應，胰島素不能發揮清除功能，藥物半衰期長?；颊邲]有正確持續的服藥，疾病認知觀念不足。

1.5 護理措施

①健康指導：向患者耐心講解糖尿病發病原因，用藥指導及預防知識，必要時可制作健康小手冊發給患者，加強患者對疾病的掌握度，指導患者觀察疾病中的不適感，如胰島素強化治療中也會出現低血糖癥狀，告訴患者出現低血糖時的癥狀和處理方法。使患者意識到低血糖的發生并自救。②生活護理：護理人員根據患者情況制定科學、合理的飲食方案，使飲食和藥物達到平衡，叮囑患者應按飲食方案進食，注意飲食規律。指導患者進行適當的運動，增強身體免疫功能，以餐后1～2 h運動為宜，胰島素注射短時間內不宜適動。③用藥護理：護理人員按醫囑為患者分配胰島素劑量，并根據患者身體情況及運動、飲食等進行調整，一般情況下指導患者在進餐前注射胰島素，可選擇不同部位注射，注意避免刺傷血管，在患者胰島素強化治療中應密切觀察患者狀況，以防低血糖及并發癥的產生，對于年齡較大患者，尤其加強看護。

1.6 觀察指標

觀察患者三餐前、睡前、凌晨3：00及運動后血糖值越接近正常值，低血糖越少，說明患者血糖水平已得到控制，護理效果明顯。

1.7 統計方法

采用SPSS 14.0統計學軟件處理，（x±s）表示計量資料，經t檢驗；%表示計數資料，經χ2檢驗；P<0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 不同數量的并發癥低血糖患病情況對比

A組并發癥患者19 例，低血糖為28例，無低血糖37例，B組并發癥患者8例，低血糖為16例，無低血糖49例，并發癥數量多會導致低血糖的增加，差異有統計學意義（P<0.05），詳見表1。

2.2 不同年齡組患者低血糖情況對比

A組患者年齡段40～55歲，低血糖12例，無低血糖53例，B組患者年齡段55～70歲，低血糖26例，無低血糖39例，年齡老化會導致低血糖的增加，差異有統計學意義（P<0.05），詳見表2。

3 結論

糖尿病患者在胰島素注射治療過程中出現低血糖癥狀，醫護人員應高度重視，因為出現低血糖會導致糖尿病、病情迅速擴展，若不及時治療會對大腦血管產生損傷，誘發心腦血管疾病，嚴重威協患者生命質量，在胰島素使用過程中，應密切觀察患者情況，給予科學、合理的用藥指導，根據患者自身情況調整劑量[2]。保證有效的控制血糖水平。如在治療中出現低血糖患者，病情加重，意識模糊及昏迷患者，應及時掌握患者病程及用藥史，根據患者患病史、年齡、并發癥、用藥情況采取對應的治療措施。護理過程中除了將患者血糖控制在正常范圍，還應注意血糖忽高忽低的大幅波動，防止并發癥的發生。有異常情況立即報告主治醫生，對患者加強治療期間的預防指導，叮囑患者家屬合理安排飲食，干預患者不良生活習慣，如抽煙、喝酒，幫助患者建立規律的作息時間和適當的運動指導，定期監測血糖水平并記錄。endprint

糖尿病胰島素強化治療中出現的低血糖主要以心慌、乏力、出汗、饑餓為主要表現，嚴重者還會出現意識障礙，這與患病病程較長有很大關系，糖尿病屬于終身性疾病，長期的用藥導致藥物半衰期長，患者腎功能減退，肝臟糖量的儲存減少，胰升糖素和生長激素對低血糖反應較弱，所以糖異生功能下降也帶動胰島素消除能力下降?；颊邔Φ脱侵匾暥炔粔?，不能敏感的察覺低血糖癥狀，未認識到低血糖誘發的危害性。如果患者能快速感知低血糖變化，實時監測血糖水平，能降低低血糖的發生率。

糖尿病患者胰島素強化治療期間發生低血糖的護理。該院通過對130例糖尿病胰島素強化治療患者進行研究發現，胰島素強化治療期間引起的低血糖與患者年齡及并發癥有密切的關系，因此，在胰島素強化治療期間的低血糖患者應采取針對性、個性化的護理措施，針對不同情況的糖尿病患者，根據癥狀、血糖水平、病程年限，選擇合適的胰島素種類和注射方法，嚴格分配注射劑量?；颊咴谶\動及飲食上發生變動時，注射劑量也應隨之改變，劑量隨患者運動量的增加而減少，運動量減少而增加，護理人員應規范科學掌握注射劑量。規定患者在用餐前注射胰島素，可選擇不同部位注射，盡量不要在同一部位反復注射[3]。對低血糖及老年患者，并發癥患者，均加強血糖監測，實時血糖監測有助于發現不良癥狀，及時預防。對患者加強健康教育：定期向患者講解糖尿病知識或制作宣傳手冊發放患者手中，充分讓患者了解糖尿病發病原因，治療方法、預防知識，告知患者在胰島素強化治療期間中發生的不良癥狀，讓患者做好預防準備。指導教會患者用血糖監護儀測量血糖，測量頻率，用藥劑量及注意事項，全面提高患者對糖尿病知識及治療過程中不良反應的救治措施。飲食和運動指導，根據不同患者的病情，采取個性化的飲食和運動指導方案，盡量以飲食與藥量平衡為標準，根據患者口味，狀況制定飲食方案。建議患者參加適當的運動，如餐后1～2 h可慢走30 min，增加活動量，做到增強抵抗力，預防并發癥的發生。告知患者在胰島素治療期間，禁食煙、酒，以清淡，高蛋白質為主，合理的膳食是維持正常血糖的重要途徑。

綜上所述，糖尿病胰島素強化治療出現的低血糖反應，該院經過研究發現，低血糖與患者并發癥、年齡在密切關系，并發癥越多，低血糖發生率越多，年齡越大，發生低血糖的機會也就越大，該院通過對患者實行全面綜合的護理干預，從藥物指導、實時血糖監測、健康指導、制定飲食和運動方案等4個方面進行護理干預，做到實時監測血糖，以預防為主，減少低血糖的發生，控制并發癥的產生，提高患者生活質量，因此，針對糖尿病胰島素強化治療中出現的低血糖，采用有效的護理干預，值得臨床廣泛引用。

[參考文獻]

[1] 李艷.糖尿病胰島素強化治療所致低血糖反應的發生原因和護理干預措施[J].糖尿病新世界，2015（11）：205-206.

[2] 方霞.2型糖尿病胰島素強化治療患者的低血糖原因分析及護理[J].大家健康，2016（2上旬版）：189.

[3] 梁吒吒.標準化護理干預在糖尿病胰島素泵強化治療中的應用[J].護理實踐與研究，2016，13（6）：1-3.

（收稿日期：2017-04-22）endprint