糖尿病患者健康管理的研究進展

陳星池

[摘要] 糖尿病作為嚴重威脅人類健康的終身性疾病，不僅需要規范化的藥物治療，也需要通過健康管理引導患者長期堅持良好的健康行為，以有效控制血糖，降低并發癥風險。該文主要從糖尿病健康管理內容及模式兩方面進行綜述，指出飲食與運動的個體化定制是糖尿病健康管理的重點，并應進一步加強醫院與社區的一體化合作，以提高管理質量，強化管理效果。

[關鍵詞] 糖尿??；健康教育；自我管理

[中圖分類號] R197 [文獻標識碼] A [文章編號] 1672-4062（2017）07（b）-0195-02

糖尿病是機體胰島素分泌或（和）生物作用缺陷所引起的以高血糖為特征表現的代謝紊亂綜合癥，數據統計相關急慢性并發癥多達100余種，累及心、腦、腎、等多個重要器官及部位，是導致糖尿病患者死亡和殘疾的重要病因[1]。因此，預防并發癥稱為糖尿病臨床治療及干預的重點內容之一。研究發現，糖尿病并發癥風險同病程及血糖控制水平存在密切相關性，穩定控制血糖水平對延緩糖尿病進展具有重要意義。而這既需要有效的藥物治療，也需要患者加強自身行為的約束與管理。目前，通過系統的健康管理持續予以糖尿病患者相關教育和支持已經成為臨床公認的防控糖尿病并發癥的有效方法，語文現對此進行綜述。

1 糖尿病健康管理方法

糖尿病健康管理模式主要有以醫院為中心和以社區為中心2種模式。近年來隨著研究的深入及管理的優化，逐漸出現了醫院-社區一體化管理模式，在提高健康管理質量方面體現出優越性。醫院-社區一體化管理模式指醫院與社區衛生機構協同合作予以糖尿病患者健康管理。該模式下，綜合醫院負責糖尿病診斷、治療及綜合指導，同時予以社區衛生機構專業培訓，而社區衛生機構則負責糖尿病患者的建檔、隨訪及健康教育的具體內容，其應用不僅具備高專業性和針對性，也能回歸家庭，實現糖尿病的長期教育管理[2]。

目前，醫院及社區衛生機構可行糖尿病健康教育管理方法有多種，包括組織專題知識講座、播放專題錄像、發放宣教材料、開展示范教育等。其中，以社區為中心的教育管理方法更為靈活多變，必要者可上門隨訪或一對一教育，其目的在于提高患者對糖尿病自我管理重要性的認識，提高患者依從性及自我管理水平，改變不良生活方式，實現科學控制血糖，減少并發癥。對此，實際健康管理工作的開展應考慮患者文化水平及認知能力，盡量采用患者理解和接受的方法進行。值得注意的是，近年來手機應用軟件發展迅速，為糖尿病健康管理推廣新模式提供了契機。梁赤波[3]等人利用手機軟件予以糖尿病社區飲食干預，在提高患者飲食規范性方面取得了良好效果，且有效減輕了社區衛生工作壓力，值得推廣使用。

2 糖尿病健康管理內容

目前，臨床尚無糖尿病根治辦法，治療以綜合方法為主，其健康管理內容也涉及多學科，具體如下。

2.1 糖尿病基礎教育

黃薇[4]通過調研發現，超過80%的患者對糖尿病了解不足或存在常識性錯誤，約有45%～60%的糖尿病患者自我約束能力差，是導致血糖控制不理想的重要原因。因此，加強對糖尿病相關基礎知識的教育十分必要，是保證健康管理有效實施的重要前提。有研究指出，糖尿病基礎教育內容的學習對象不僅應包括患者本人及家屬，也應該包括相關醫護人員及糖尿病高危人群，以提高糖尿病診治規范性，降低發病率。教育內容需做到詳盡具體，應包括糖尿病流行病學、病因、發病機制、表現、治療現狀、方法、療效、并發癥及危害等，其目的在于提高患者對防治糖尿病的重要性認識，糾正患者錯誤觀點及不良行為，提高糖尿病治療依從性。

2.2 飲食管理

飲食控制是糖尿病重要干預措施，也是糖尿病健康管理的關鍵和重點。根據《中國2型糖尿病防治指南》（2015版）建議，糖尿病患者脂肪攝入量占膳食構成比在25%～30%，其中碳水化合物和不飽和脂肪酸建議攝入量占脂肪構成比應低于60%和7%，，同時患者應堅持低蛋白、低鹽、高膳食纖維飲食，以減輕胰島素負擔、降低餐后血糖、控制體重。有研究指出，糖尿病干預應始終貫穿科學的飲食治療，而所謂飲食管理并不是不能吃、不能喝，而應該在享受美食的同時理想的控制病情。因此，糖尿病患者日常飲食需堅持適度及營養均衡原則，注重維生素、礦物質的攝入，同時堅持少吃勤吃，避免暴飲暴食。曾慶奇等人[5]在報道中指出，科學調整飲食結構可以使部分輕型糖尿病患者無需服藥即可控制病情，而藥物治療者聯合科學飲食可進一步提高血糖、血脂及血壓的控制效果，有助于延緩和減少并發癥。另有研究證實，中醫食療也是控制血糖的理想方法， 蔡華娟等人[6]在藥物治療基礎上予以患者中醫食療，對患者血糖控制具有明顯促進作用，也有助于改善其生活質量。

2.3 運動管理

運動能夠提高外周組織對葡萄糖的攝取，有助于改善糖尿病異常糖代謝狀態及胰島素低糖，是降低血糖水平的健康方法之一。另外，運動也能加速脂肪分解，改善脂代謝，幫助體重控制，預防心腦血管并發癥，同時還能增強免疫力，減少胰島素依賴及相關不良反應。研究指出[7]，運動是糖尿病健康管理的重要組成，但應堅持適度原則，過量的運動會加重身體負擔，不利于健康甚至適得其反，故糖尿病患者具體運動的量及強度應根據患者年齡、耐受等因素綜合而定，即堅持個性化運動管理，同時要求運動循序漸進，持之以恒。有氧運動是糖尿病患者的首選，包括快走、慢跑、跳舞、騎自行車、游泳、跳繩、爬樓梯等，其中以步行最為適用，中老年患者均可參與，強度以周身發熱出汗、運動中可自然交談為宜。注意運動前熱身，防止損傷，同時餐后1 h內和胰島素作用高峰期應避免運動，防止低血糖。

2.4 血糖監測

動態監測血糖是患者評估病情的主要方式，能夠為糖尿病自我健康管理的完善與優化提供指導，對此，指導患者在家正確進行血糖監測成為糖尿病健康管理的重要內容。此外，醫院也應準確掌握患者血糖水平變化并以此作為調整糖尿病治療方案的依據。此外，有研究指出，空腹血糖和餐后2 h血糖受外在因素影響大，敏感性欠佳，建議患者每8～12周檢查1次糖化血紅蛋白，可以較好的反應患者一段時間內的血糖控制水平。endprint

2.5 用藥管理

多數糖尿病患者需終身服用降糖藥物或使用胰島素，提高患者用藥規范性既能有效保證血糖控制效果，又能降低不合理用藥帶來的不良反應問題。有研究指出[8]，約60%～80%的糖尿病低血糖與患者不規范使用降糖藥物有關，而部分患者特別是老年人群，也常存在不遵醫囑或不按照說明書用藥的現象，如頻繁更換藥物、隨意聯合用藥、增減藥量等，因此，為保證糖尿病用藥安全，加強用藥管理勢在必行，其基本原則為依據血糖監測結果，個性化選擇用藥方案。

2.6 心理指導

有研究指出，幾乎所有患者在糖尿病不同時期會出現不同程度的心理壓力和不良情緒，少數患者會因此產生心理問題或抗拒治療，故予以糖尿病患者健康管理的同時，也應該加強對患者的心理干預和指導。有研究指出，家庭化予以糖尿病患者健康教育，使患者的生活盡量于社會和家庭融合可有效改善患者不良情緒及精神狀態[9]，對血糖控制具有積極的促進作用。

綜上所述，糖尿病健康管理是包括基礎教育、飲食管理、運動管理、血糖監測、用藥管理、心理指導等多項內容的綜合管理工作，實際應用需保證管理的全面性和針對性。同時，積極構建并完善醫院-社區一體化模式，以優化糖尿病健康管理，進一步提高糖尿病管理治療及防控效果。

[參考文獻]

[1] 李雪，穆珺.糖尿病健康管理的模式及優化方法[J].中國健康教育，2016，32（9）：855-858.

[2] 李紅梅.社區糖尿病健康管理服務模式的探討與實踐[J].國際護理學雜志，2014（9）：2317-2318，2535.

[3] 梁赤波，鄭堅榮，黃得勝，等.糖尿病管理手機軟件對社區2型糖尿病患者飲食干預的效果[J].解放軍護理雜志，2014， 31（10）：6-10.

[4] 黃薇.全程健康教育模式在糖尿病護理管理中的效果觀察[J].中外健康文摘，2014，17（3）：198-199.

[5] 曾慶奇，蔣瑩，袁雁飛，等.糖尿病患者健康素養與健康管理的關系[J].中華預防醫學雜志，2014，48（8）：715-719.

[6] 蔡華娟，邵華，沈翠珍，等.中醫食療對氣陰兩虛型糖尿病患者生活質量的影響[J].護理與康復，2016，15（1）：65-67.

[7] 宋建紅，尹悅，張莉，等.糖尿病護理門診患者健康管理情況分析[J].中國慢性病預防與控制，2015，23（6）：451-453.

[8] 王麗芹，徐乃偉，郭闖，等.糖尿病患者健康管理干預策略架構的研究進展[J].護理學雜志，2016，31（3）：17-21.

[9] 呂明月，劉玉紅.知己健康管理對糖尿病前期人群干預效果評估[J].中國慢性病預防與控制，2014，22（6）：763-764

（收稿日期：2017-04-24）endprint