孕婦血紅蛋白低于正常范圍未必是貧血

文/毛妮 主治醫師 編輯/英華 設計/侯宇

幾乎每個孕媽媽在孕期都會查血常規，血常規包括的項目也很多，在臨床上關注最多的除了白細胞、中性粒細胞、淋巴細胞、紅細胞、血小板，還有血紅蛋白。細心的媽媽會發現，產檢時盡管血紅蛋白低于正常范圍，但是有的醫生并沒有開補鐵的藥物，因為這還算不上貧血，只要平時多吃點補血的食物就可以了。也就是說，孕前的血紅蛋白正常范圍和孕期的標準有些差別。

學看化驗單，自查是否是貧血

在懷孕期間容易發生貧血，其中最常見的是缺鐵性貧血。嚴重貧血對孕媽媽和胎兒都有不良的影響，因此，出現孕期貧血癥狀后，孕媽媽首先要做的是調整飲食，必要時可以補充鐵劑。

判斷是否有貧血，要從以下幾方面著手：

1 看看自己以前是否有月經過多

月經過多容易導致孕前就貧血；偏食、挑食，孕期惡心、嘔吐等早孕反應嚴重，這些情況也容易導致營養不良。

2 看看是否有癥狀存在

一般來講，輕度貧血者，很少有明顯癥狀。病情較重者，則常有口腔炎、舌炎、皮膚及毛發干燥、脫發、面黃、水腫、全身乏力、頭暈、心悸、胃納不佳、呼吸短促等癥狀。有一部分癥狀出現的話，就要小心是否存在貧血了。

3 學看化驗單

判斷是否貧血最科學最常用的是血常規的檢查。缺鐵性貧血判斷的標準是：血紅蛋白（Hb）＜100g/L，血細胞比容（HCT）＜30%。產檢時至少要在妊娠的中期和后期檢查2次血常規，及早發現貧血，采取相應措施糾正貧血，避免不良的影響發生。

● 紅細胞計數

紅細胞計數是指單位體積血液中所含的紅細胞數目，對于提示累及紅細胞系統的疾病有重要意義。用于診斷各種貧血和紅細胞增多癥，一般情況下紅細胞計數與血紅蛋白濃度有一定關系。

正常值：女性為（3.5～5.5）×1012/L。

增多：見于慢性肺源性心臟病、先天性心臟病、肺氣腫及心力衰竭、真性紅細胞增多癥、嚴重脫水、大面積燒傷、慢性一氧化碳中毒、腎癌、腎上腺腫瘤。藥物如雄激素及其衍生物腎上腺皮質激素類等，也可引起紅細胞增多。

減少：可見于各種貧血：如缺鐵性貧血、失血性貧血、營養不良性貧血、溶血性貧血、再生障礙性貧血，各種原因引起的大量失血（如產后、手術后）、寄生蟲病等。

● 血紅蛋白

正常值：女性非孕期為（110～150）g/L，孕期為（100～150）g/L。

增高：正常情況下見于新生兒、高山居住者。疾病狀態下見于真紅細胞增多癥、代償性紅細胞增多癥。

減低：各種貧血、白血病、產后、術后、大量出血。

提醒：孕期血紅蛋白低未必貧血

非孕期，血紅蛋白在 110克/升以下時，就可診斷為貧血，但在孕期，貧血的診斷標準是血紅蛋白在100克/升以下。這是因為妊娠期血容量增加，其中血漿增加比紅細胞增加得多，造成血液稀釋，血紅蛋白濃度下降，形成生理性的貧血。

● 紅細胞比容

血細胞壓積是指一定容積全血中紅細胞所占的百分比，又稱紅細胞比容（比積/壓積）。

正常值：女性37%～43%。孕期的血細胞比容（HCT）＜30%即為貧血。

增高：常見于各種原因所引起的脫水、血液濃縮。

減低：各類貧血時隨細胞數的減少而有不同程度的降低。

為何貧血偏愛孕媽媽？

據WHO最近的統計，50%以上孕婦合并貧血，最常見的是缺鐵性貧血，約占孕期貧血的95%。此外，孕期的不同時期其發生率有很大的差異，一般在20周以前貧血的發生率并不高，從孕中期開始，發生率明顯上升，與非孕婦女差異顯著。

為什么準媽媽會出現貧血呢？這里有生理性的原因也有病理性的原因。生理性的因素，比如妊娠期孕婦血容量增加30%～45%，導致血液相對稀釋，可使血液中的血紅蛋白相對降低。但是更重要的是病理性的原因，由于胎兒生長發育及妊娠期血容量增加對鐵的需要量增加，尤其在妊娠后半期，孕婦對鐵攝取不足或吸收不良，容易發生缺鐵性貧血。鐵是人體的必需元素，是制造血紅蛋白的主要原料。據WH0公布的資料，不少婦女在非孕期已存在鐵的攝入不足，故孕期可利用的貯備鐵僅100mg左右，遠遠少于孕期所需的1000mg。一般情況下，孕婦每日至少需鐵4mg，而通過飲食僅能吸收1～1.5mg，因此很容易因為體內儲存的鐵耗盡而造成貧血。

孕前及孕期的疾病如慢性感染、寄生蟲病、肝腎疾病、妊娠期高血壓疾病、產前產后出血等，均可使鐵的貯存、利用和代謝發生障礙，鐵的需求或丟失過多，還可影響紅細胞的生成過程或貧血的治療效果。孕期葉酸或者維生素B12缺乏引起的巨幼紅細胞性貧血或再生障礙性貧血則相對少見。

貧血了，吃什么？

飲食上首先要避免偏食、挑食，從孕前及剛開始懷孕時，就要開始注意多吃瘦肉、家禽、動物肝及血（鴨血、豬血）、蛋類等富鐵食物。

1動物肝臟既含有豐富的鐵、維生素A，也有較豐富的葉酸，維生素A對鐵的吸收及利用也有幫助。每周吃一次肝對預防貧血是十分有好處的。

2豆制品含鐵量也較多，腸道的吸收率也較高，要注意攝取。

3主食多吃面食，面食較大米含鐵多，腸道吸收也比大米好。多吃水果和蔬菜，所含的維生素C可以促進鐵在腸道的吸收。

藥物補鐵，這些鐵劑很安全

如果孕期檢驗血常規提示血紅蛋白均很正常，那么可以不用另外吃藥補充鐵劑。但是，大多數情況下，在孕中期以后，孕婦或多或少都存在一定程度的貧血，這時候醫生會開一些藥劑來補充鐵劑，這些在孕期服用是安全的，不用刻意回避吃藥。

常用的鐵劑有3種：

1 硫酸亞鐵

如果同時服用維生素C，有助于鐵的吸收。制酸劑、雞蛋、奶制品、面包和其他谷類食物等，如與鐵劑同服可影響鐵的吸收，因此在飯前1小時和飯后2小時內不宜口服硫酸亞鐵。如果服后惡心、胃腸反應較重，也可飯后服用。但對鐵的吸收率有一定影響。

2 富馬酸亞鐵

含鐵量較高。對胃腸道刺激性小，但有時也有上腹不適、腹瀉或便秘等。

3 枸櫞酸鐵胺

液體狀，適用于吞服藥片有困難者，但其為3價鐵不易吸收，治療效果較差一些，不宜用于重癥貧血的患者?？诜F劑補充后血紅蛋白和血細胞比容逐漸升高，表示服鐵劑有效。待血紅蛋白明顯上升以后，可逐漸減少用量，為滿足妊娠的需要，并充分補充體內鐵的貯存，應維持治療到產后3個月。如果規則用藥后3周，血常規仍無明顯改善，則應考慮是否為缺鐵性貧血。如果是巨幼紅細胞性貧血則需要補充葉酸和維生素B12。