女性更年期艾滋病合并肺結核患者低劑量螺旋CT動態掃描與淋巴細胞相關性分析

張全祿 楊曉萍 張翰弘

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張全祿1楊曉萍2張翰弘3

資料與方法

一、一般資料

2012年4月-2015年10月來我院診治療具有女性更年期綜合征的艾滋病患者合并肺結核55例為研究組，其中年齡為46—49歲；平均年齡為(46.7±1.1)歲; 結核病分類:Ⅰ型(原發性肺結核)3例,Ⅱ型(血行播散性肺結核)18例,Ⅲ型(繼發性肺結核)32例,Ⅳ型(結核性胸膜炎)2例，Ⅴ型(肺外結核)8例。同時，選擇同期我院收治的并符合女性更年期綜合征的單純性肺結核患者42例為對照組，其中年齡為46—48歲；平均年齡為(46.1±0.8)歲; 結核病分類: Ⅰ型(原發性肺結核)7例,Ⅱ型(血行播散性肺結核)12例,Ⅲ型(繼發性肺結核)16例,Ⅳ型(結核性胸膜炎)7例，Ⅴ型(肺外結核)0例。

二、 入選標準及排除標準

艾滋病患者診斷標準符合中華醫學會與衛生部聯合頒布的《艾滋病診療指南》 中的標準，艾滋病病例經酶聯免疫吸附法( ELISA) 與蛋白印跡法( WB 法) 確認 HIV-1 抗體呈陽性；所有病例均符合女性更年期綜合征；肺結核病例符合《臨床診療指南結核病分冊》的診療標準；排除心、臟與腎等重要臟器疾病的患者。

三、研究方法

CT掃描方法：兩組均采用SOMATOM Emotion16層螺旋CT機實施掃描，管電壓設為130 KV，管電流設為30 mA，運用平滑過濾的方法進行圖像重建。從肺尖至肋膈角實施連續掃描， 使用標準肺窗與縱隔窗進行攝片。CT 閱片及判斷工作則由3名高年資的醫師一起完成，從病變形態、密度、分布、范圍與發展變化等方面進行評價。

四、統計學方法

結 果

一、 兩組患者CT影像學特征比較

研究組較對照組出現較多斑片實變(76.8% vs 52.3%,P< 0.05)；對照組較研究組出現較多鈣化(51.7% vs 0,P<0.05)；兩組在斑片實變、多發空洞、單發空洞、多發結節、胸腔積液、淋巴結腫大(縱隔、腋下)等方面的發病率比較差異有統計學意義，P<0.05，(見圖1)。研究組患者CT 的典型表現(見圖2)①、②為多發空洞、單發空洞；③、④為團塊影內最初檢查見有小空洞，5d復查空洞明顯增大；⑤結節大一不同，以腺泡結節影為主，較大的結節可融合成斑片狀模糊影， 密集的粟粒結節常伴隨有網織狀肺紋理；⑥、⑦為單發片狀肺實變，呈楔形，基底位于胸膜下，實變影中可形成空洞；圖2中的⑧為彌漫混合型，團塊影與空洞等混合發生，病變分布以一側肺野為主，較大結節內可出現空洞。

圖1 兩組患者CT影像學特征比較

圖2 研究組患者CT 的典型表現

二、兩組患者淋巴細胞計數比較

圖3 兩組患者淋巴細胞計數比較

三、更年期艾滋病合并肺結核病變類型和'淋巴細胞計數分級相關性

在研究組患者中，Ⅰ型肺結核和淋巴細胞計數間呈正相關(P<0.05),Ⅲ型肺結核和淋巴細胞計數間為負相關(P<0.05),而 Ⅱ型、Ⅳ型均與淋巴細胞計數無相關，P>0.05，(見圖4)。

圖4 病變類型和'淋巴細胞計數分級相關性

四、更年期艾滋病合并肺結核病變部位和淋巴細胞計數分級相關性

在研究組患者中，雙肺上葉病變部位和淋巴細胞計數之間無相關(P>0.05)，右肺中葉、雙肺下葉病變部位和淋巴細胞計數間為負相關，P<0.05，(見圖5)。

圖5 病變部位和淋巴細胞計數分級相關性

五、更年期艾滋病合并肺結核病變影像學特征和淋巴細胞計數分級相關性

在研究組患者中，斑片實變、多發空洞、多發結節、淋巴結腫大的病例和淋巴細胞計數間呈負相關(P<0.05)，單發空洞病例和淋巴細胞計數間呈正相關(P<0.05)，胸腔積液病例與淋巴細胞計數間無相關，P>0.05，(見圖6)。

圖6 病變影像學特征和淋巴細胞計數分級相關性

討 論

女性更年期艾滋病患者一旦發生肺結核，則機體由于受到艾滋病毒與結核分枝桿菌相互作用、相互影響，病情會不斷加重，生命質量嚴重受到影響。相關研究表明[3]，艾滋病合并肺結核的臨床表現高度可變，臨床診斷存在較大難度，可能會導致漏診和誤診，進而影響患者預后，致使患者死亡。為此，應加強女性更年期艾滋病患者合并肺結核疾病的臨床診治，進而有效控制此類患者病情，改善其預后。

CT掃描技術由于具有無創等優勢而近年來日益受到人們的廣泛關注[4-5]。但是，在臨床實踐中發現，X線輻射量高會給接受CT檢查的患者帶來較大的健康威脅。張潔等[6]在結腸低劑量螺旋 CT成像中的研究結果顯示，低劑量螺旋CT技術可減少X線對受檢者帶來的輻射害。相關研究表明[7-8]，低劑量CT掃描降低了球管損耗，延長了CT球管之使用期限。這在一定程度上也減少了CT掃描檢查的經濟成本。本研究將低劑量螺旋CT技術用于女性更年期艾滋病患者合并肺結核中檢查，研究發現此類患者低劑量螺旋CT表現多不典型，所得到的圖像也能夠跟常規劑量CT成像一樣滿足受檢者的臨床診斷要求。國內藍如束等[9]的研究結果印證了這一點。

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Low dose spiral CT features of female climacteric AIDS complicated with pulmonary tuberculosis and the association with CD+4 T lymphocytes

ZHANG Quan-lu，YANG Xiao-ping，ZHANG Han-hong

the 4th People＇s Hospital of Qinghai Province，Xi’ning，Qinghai 810000，China

10.3969/j.issn.1009-6663.2017.01.011

1. 810000 青海 西寧，青海省第四人民醫院放射科 2. 730000 甘肅 蘭州，蘭州軍區蘭州總院影像診斷中心 3. 341000 江西 贛州，南昌大學第四臨床醫學院

楊曉萍，E-mail:lwyxp_zxl@shou.com

2016-05-16]