紅細胞分布寬度在慢性阻塞性肺疾病急性加重患者中的臨床意義

孫艷 楊瑞青

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紅細胞分布寬度在慢性阻塞性肺疾病急性加重患者中的臨床意義

孫艷 楊瑞青

目的 探討紅細胞分布寬度(RDW)在慢性阻塞性肺部疾病急性加重期(AECOPD)中的臨床意義。方法 收集80例AECOPD 住院患者、42例慢阻肺門診隨診患者、50例健康對照組的資料，對比RDW、紅細胞計數(RBC)、血紅蛋白(Hb)的差異。AECOPD患者中根據肺功能GOLD分級分為GOLDⅡ級、GOLDⅢ級、GOLDⅣ級，對比三組的RDW、RBC、Hb；AECOPD中按是否合并二氧化碳(CO2)潴留、肺動脈高壓分為 A組(既無CO2潴留又無肺動脈高壓)、B組(單純CO2潴留)、C組(單純肺動脈高壓)、D組(合并CO2潴留、肺動脈高壓)，比較四組RDW水平，并分析AECOPD患者住院總時間、住院總費用與RDW的相關性。結果 1.RDW水平在AECOPD組、慢阻肺組、健康對照組中差異有統計學意義(P<0.05)，RBC、Hb在三組中差異無統計學意義(P>0.05)；2.AECOPD中按GOLD分級：GOLDⅡ級、GOLDⅢ級、GOLDⅣ級三組RDW水平差異有統計學意義(P<0.05)，RBC、Hb差異無意義(P>0.05)，三組RDW水平Ⅳ級(13.6±1.3)%>Ⅲ級(13.2±1.1)%>Ⅱ級(12.6±0.7)%；3.AECOPD中按是否合并二氧化碳(CO2)潴留、肺動脈高壓：四組RDW水平差異有統計學意義(P<0.05)；4.RDW值與住院總時間、住院總費用呈正相關(r=0.836,P=0.00;r=0.766,P=0.00)。結論 RDW可被視作是評估AECOPD患者病情嚴重程度的標志物。

慢性阻塞性肺疾病急性加重 ；紅細胞分布寬度；肺動脈高壓；CO2潴留

慢性阻塞性肺部疾病(慢阻肺)是一種以持續氣流受限為特征的可以預防和治療的疾病，氣流受限多呈進行性發展，與氣道和肺組織對香煙煙霧等有害氣體或有害顆粒的慢性炎癥反應增強有關。研究顯示慢阻肺急性加重患者住院期間死亡率達8%-10%，一年死亡率達22%-23%[1]。紅細胞分布寬度(red cell distribution width ,RDW)是反映外周血紅細胞體積大小異質性的參數，用于貧血病因鑒別診斷的方法[2],有研究顯示[3-5，12]，RDW已被視為一種臨床疾病嚴重程度和預后的指標，如慢阻肺，肺動脈高壓，充血性心力衰竭與冠心病。本研究探討RDW與AECOPD病情嚴重程度的關系，研究結果報告如下。

資料與方法

一、一般資料

回顧性分析阜陽市人民醫院呼吸科于2015年10月至2016年3月80例住院診斷明確AECOPD患者的病歷資料，其中男56例，女24例；門診隨診慢阻肺組42例；健康對照組50例，來自本院同期體檢的健康者；收集相關指標及基礎疾病情況：RBC、Hb、RDW、動脈血氣分析、肺功能、肺動脈高壓值、住院總天數、住院總費用等。AECOPD中根據肺功能分為GOLDⅡ級16例、GOLDⅢ級36例、GOLDⅣ級28例；AECOPD中按是否合并CO2潴留、肺動脈高壓分為 A組21例(既無CO2潴留又無肺動脈高壓)、B組31例(單純CO2潴留)、C組14例(單純肺動脈高壓)、D組14例(合并CO2潴留、肺動脈高壓)。本研究所有患者自愿參加均簽知情同意書。

二、診斷標準

(1)慢阻肺 診斷標準按《慢性阻塞性肺疾病診治指南(2015年修訂版)》的診斷與分級標準。(2)肺功能分級按GOLD分級標準(2015版)。(3)肺動脈高壓超聲心動圖診斷標準：超聲心動圖估算肺動脈高壓>50mmHg表示存在肺動脈高血壓。(4)CO2潴留診斷標準：海平面靜息狀態呼吸空氣的情況下動脈血二氧化碳分壓>45mmHg表示存在二氧化碳潴留。排除標準：排除合并有胃腸道炎癥性疾病、血液病、糖尿病、肝炎、支氣管擴張、肺間質等疾病。

三、方法及相關指標檢測

抽取所有患者入院第二天清晨空腹血，并抽取2mL動脈血進行血氣分析，超聲心動圖估算肺動脈高壓；健康體檢者、慢阻肺隨診者清晨空腹血，采用全自動血細胞分析儀BC6800測定RBC、Hb、RDW。AECOPD患者上次住院采用我院肺功能儀檢測肺功能。

四、統計學方法

結 果

一、RDW、RBC、Hb在AECOPD組、慢阻肺組、健康對照組間的比較

RDW水平在AECOPD組、慢阻肺組中均與健康對照組有P<0.05,差異有統計學意義；RDW水平在三組中差異有統計學意義(P<0.05)，三組RDW水平AECOPD組>慢阻肺組>健康對照組,RBC、Hb在三組中差異無統計學意義，(見表1)。

表1 三組RDW、RBC、Hb水平分布

二、AECOPD中肺功能各分級RDW、RBC、Hb水平比較

GOLDⅡ級、GOLDⅢ級、GOLDⅣ級三組RDW水平F=4.742，P=0.011，差異有統計學意義。三組RDW水平Ⅳ級>Ⅲ級>Ⅱ級，Ⅱ級和Ⅳ級，P=0.003，差異具有統計學意義。RBC、Hb差異無統計學意義，(見表2)。

表2 GOLD分級RDW、RBC、Hb水平比較

三、AECOPD中不同病情的RDW水平比較

四組RDW水平D>C>B>A,統計學分析，F=8.614，P=0.000,差異具有統計學意義,A組和D組RDW水平差異具有統計學意義。(見表3)。

表3 四組不同病情的RDW水平比較

四、AECOPD中RDW與住院總天數、總費用的相關性分析

RDW與住院總天數呈正相關，差異有統計學意義(r=0.836,P=0.00)。(見圖1);RDW與住院總費用呈正相關，差異有統計學意義(r=0.766,P=0.00)，(見圖2)。

圖1 住院總天數與RDW的相關性

圖2 住院總費用與RDW的相關性分析

討 論

慢阻肺急性加重(AECOPD)是慢阻肺病程中的一個重要事件，頻繁發作可以加速肺功能的進行性下降，降低患者的生活質量，大大提高死亡率，并產生較重的社會經濟負擔[6]。慢阻肺診斷主要根據吸煙等高危因素史、臨床癥狀、體征、肺功能檢查等，并排除引起類似癥狀和肺功能改變的其他疾病，綜合分析。AECOPD的治療包括急性加重期病情嚴重性評價，而肺功能檢查在慢阻肺的診斷、評估嚴重程度、病情進展及預后具有重要意義，但此檢查對于基層醫院不能完全普及，高齡患者不能配合檢查。

RDW是血常規中一項簡單、廉價的檢測指標，有報道稱RDW水平升高與心血管疾病死亡率相關[7]。最近研究顯示[8]，RDW在慢阻肺、肺動脈高壓、肺栓塞、肺癌等肺部疾病的嚴重程度和預后存在重要價值。Seyhan等[9]對270例穩定期慢阻肺患者進行的回顧性研究顯示，RDW水平與CRP，左、右心室舒張末期內徑、右心功能障礙以及肺動脈壓力呈正相關。王金艷等[10]對72例慢阻肺關于RDW與慢阻肺繼發肺動脈高壓的關系進行回顧性分析發現，RDW可以作為反映慢阻肺繼發肺動脈高壓嚴重程度的有用指標。目前最近有研究[11]發現,慢性阻塞性肺病患者RDW水平升高是與疾病的嚴重程度和更低的生存率相關的。RDW水平的升高在慢性阻塞性肺疾病患者中可能是低氧血癥，炎癥和氧化應激的一個指標。Zorlu 等[12]研究發現RDW水平升高可能與慢阻肺的慢性炎癥有關，炎癥引起的紅細胞變化包括在紅細胞形態、紅細胞的半衰期、紅細胞膜變形性方面。研究表明[13]，RDW與肺部疾病的營養不良、炎癥反應、氧化應激、神經內分泌系統激活相關。我們認為紅細胞形態不僅可以通過血液疾病引起形態改變，而且系統炎癥、無效紅細胞形成和營養缺乏也可以改變。

本研究結果中，在AECOPD組、慢阻肺組中RDW水平明顯高于健康對照組，而AECOPD組雖然RDW水平均高于慢阻肺組，但統計學無差異。AECOPD組、慢阻肺組中RDW均明顯高于對照組，提示RDW升高可能與疾病本身相關，這與張鵬等人[14]的報道類似。

本研究發現AECOPD中肺功能中、重、極重度三組RDW水平差異有意義，并且三組中肺功能較重的RDW水平明顯高于肺功能較輕的，肺功能檢測可評估慢阻肺的嚴重程度、病情進展，并且其嚴重程度與疾病的嚴重程度具有相關性，由此可以認為，RDW水平與慢阻肺疾病的病情嚴重程度相關。

在本研究中，發現AECOPD中四組不同病情的RDW水平不同， 其中合并CO2潴留、肺動脈高壓組RDW水平明顯高于既無CO2潴留又無肺動脈高壓組，AECOPD患者合并有CO2潴留、肺動脈高壓的病情嚴重程度明顯高于既無CO2潴留又無肺動脈高壓的患者。此外，本研究發現，RDW與AECOPD患者的住院總時間(天數)、住院總費用呈正相關，AECOPD患者病情越嚴重，住院時間長、住院費用就越多。這與國內的一些報道基本類似，顏麗莎等人[15]研究發現RDW或許可以通過反映是否合并呼衰、右心衰等反映病情的嚴重程度。由研究結果發現，對于AECOPD病情評估，肺功能檢測基層醫院未能普及以及患者不能配合檢查的，RDW檢測可作為評估AECOPD病情嚴重程度的一個生物指標。

本研究存在一定的局限性：①本研究樣本量少，是單中心回顧性研究，有待進一步的多地區、多醫院、多中心的臨床實驗驗證。②AECOPD中肺功能GOLDⅠ級資料缺乏，GOLD不同分級的RDW水平差異不明。③其他因素引起RDW水平變化，如一些未知的潛在疾病、亞臨床缺鐵抗凝血藥物使用的貧血，隱蔽的補充攝入量等。

綜合以上研究結果，我們認為RDW可能是評估AECOPD病情嚴重程度的標志物，RDW是一項操作簡單、出結果迅速、廉價的指標，但影響RDW的因素較多，對于檢測炎性反應的敏感度、特異性以及RDW在慢阻肺中升高的確切機制仍需進一步探討研究。

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Clinical significance of red blood cell distribution width in patients with AECOPD

SUNYan,YANGRui-qing

DepartmentofRespiratoryMedicine,FuyangClinicalCollegeofAnhuiMedicalUniversity,Fuyang,Anhui236000,China

Objective To explore the clinical significance of red blood cell distribution width (RDW) in patients with AECOPD. Methods The clinical data of 80 AECOPD patients, 42 COPD outpatients and 50 healthy controls were compared with RDW, red blood cell count (RBC), and hemoglobin (Hb). According to lung function GOLD classification, the 80 AECOPD patients were divided into the GOLD II, GOLD III and GOLD Ⅳ groups, and then their RDW, RBC and Hb were compared. According to whether complicated with carbon dioxide (CO2) retention or pulmonary artery hypertension, they were divided into the group A (neither CO2retention nor pulmonary hypertension), the group B (only CO2retention), the group C (only pulmonary hypertension), and the group D (CO2retention and pulmonary artery high pressure), and their RDW was compared. The correlation of RDW with total duration of hospital stay and total hospitalization expense was analyzed. Results 1. The value of RDW showed significant difference among the AECOPD group, the COPD group and the control group (P<0.05), but Hb and RBC had no statistical significance (P>0.05). 2. The value of RDW showed significant differences among the GOLD II, GOLD III, and GOLD Ⅳ groups (P<0.05), and it decreased progressively in the three groups. Differences in the level of RBC and Hb were no significant among the three groups (P>0.05). 3. The value of RDW was statistically significant in AECOPD patients according to whether complicated with CO2retention and pulmonary hypertension or not (P<0.05). 4. The value of RDW was positively correlated with the total duration of hospital stay and the total cost of hospitalization. Conclusion RDW can be regarded as a severity marker for patients with AECOPD.

AECOPD; red blood cell distribution width; pulmonary artery high pressure; carbon dioxide retention

10.3969/j.issn.1009-6663.2017.01.017

236000 安徽 阜陽，安徽醫科大學阜陽臨床學院呼吸內科通信作者：楊瑞青,E-mail:ruiqingyang@163.com

2016-05-18]