肺表面活性物質聯合CPAP治療對新生兒呼吸窘迫綜合征血氣指標的影響

林偉斌

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肺表面活性物質聯合CPAP治療對新生兒呼吸窘迫綜合征血氣指標的影響

林偉斌

目的 研究肺表面活性物質聯合CPAP對呼吸窘迫綜合征新生兒血氣指標的影響。方法 從2010年2月到2014年2月，于我院共有74例新生兒病患被診斷為呼吸窘迫綜合征。以數字法隨機分成治療組(37例)和對照組(37例)。其中治療組給予肺表面活性物質聯合持續氣道正壓通氣(CPAP)進行治療，對照組僅給予持續氣道正壓通氣治療，觀察兩組治療療效，以及兩組患兒血氣指標改善情況。結果 治療組顯效占比48.65%(18/37)，總有效率為94.59%(35/37)，均顯著高于對照組的24.32%(9/37)，75.68%(28/37)；治療后治療組PH值以及P(CO2)/mmHg和P(O2)/mmHg改善程度均顯著高于對照組；治療后治療組患兒PEEP/cmH2O與FiO2/%均顯著低于對照組；治療前兩組患兒OI指數差異無統計學意義，治療后治療組顯著高于對照組，上述差異均有統計學意義(均P<0.05)。結論 肺表面活性物質聯合CPAP治療NRDS療效顯著，且能顯著改善患兒血氣指標，值得推廣。

肺表面活性物質；CPAP；呼吸窘迫綜合征；新生兒；血氣指標

新生兒呼吸窘迫綜合征(Neonatal respiratory distress syndrome， NRDS)是一種造成新生兒死亡的呼吸系統主要疾病，主要表現為新生兒出生6h后出現呼氣性呻吟，發紺以及呼吸困難等癥狀[1]。其主要病理為肺表面缺乏活性物質，從而導致肺不張，出現進行性呼吸困難。臨床對于NRDS并無特效手段，主要通過機械通氣以及高濃度吸氧治療，但這種方式易造成并發癥[2]。因此臨床急需尋求更好的治療方法，我院通過肺表面活性物質聯合持續氣道正壓通氣(Continuous positive airway pressure，CPAP)對NRDS患兒進行治療，現報道如下。

資料與方法

一、臨床資料

2010年2月到2014年2月，我院共有74例新生兒病患被診斷為呼吸窘迫綜合征。根據《實用新生兒學》診斷標準，所有患者均為NRDS，沒有先天性肺發育畸形。以數字法隨機分成治療組(37例)和對照組(37例)。其中治療組男21例，女16例；孕周為28周到32周，平均孕周為(30.42±0.61)周；出生1min后 Apgar評分為3分到9分，平均評分為(6.73±0.59)分。對照組男22例，女15例；孕周為28周到33周，平均孕周為(30.78±0.57)周；出生1min后 Apgar評分為3分到9分，平均評分為(6.81±0.62)分。兩組患兒在性別，出生孕周以及Apgar評分等方面比較，差異無統計學意義，(P>0.05)，具有可比性。

二、研究方法

對兩組患兒均給予常規治療，入院后均給予暖箱保溫，并進行心電監護、監測患兒動脈血氣。給予患兒靜脈營養，并確?；純汉粑劳〞?，給予抗生素治療，防止出現肺部感染。定期了解患兒肺部情況，并進行痰培養，對抗生素進行及時調整。兩組患兒均給予CPAP治療，根據患兒出生孕周以及病情制定呼氣末正壓值，吸入氧濃度保持在2l%-70%之間，氧飽和度為90%-95%。治療組患兒給予肺表面活性物質治療，無菌條件下，快速將氣管插管準確插入，動作須輕柔。氣管插入后給予肺表面活性物質(意大利Chiesi Farmaceutici S.p.A. 注冊證號 H20140848)，首次用量為200 mg/kg。12-24h后，若病情需要則另給予100mg/kg 肺表面活性物質。對照組患兒則給予30mg/(kg·d)鹽酸氨溴索，分3次注射，治療3-6d。

三、療效評價

根據以下標準對療效進行判斷[3]。顯效：治療后臨床癥狀如呼吸急促，三凹征以及發紺等全部消失；有效：臨床癥狀明顯改善；無效：臨床癥狀無改善。觀察兩組患兒治療前后動脈血氣，以及機械通氣參數和以及呼吸機氧合指數(OI)。

四、統計學方法

以SPSS20.0軟件分析，計數數據的比較以χ2檢驗，計量數據以(±s)表示，實施t檢驗。P<0.05為差異有統計學意義。

結 果

一、治療后兩組臨床療效對比

治療組顯效占比48.65%(18/37)，總有效為94.59%(35/37)，均顯著高于對照組的24.32%(9/37)，75.68%(28/37)，差異均有統計學意義，均P<0.05。(見表1)。

表1 治療后兩組臨床療效對比

二、治療前后兩組患兒動脈血氣對比

治療后治療組PH值以及P(CO2)/mmHg和P(O2)/mmHg均顯著優于對照組，差異均有統計學意義，均P<0.05。(見表2)。

三、治療前后兩組患兒機械通氣參數對比

治療后治療組患兒PEEP/cmH2O與FiO2/%均顯著低于對照組，差異均有統計學意義，均P<0.05。(見表3)。

四、治療前后兩組患兒OI指數對比

治療前兩組患兒OI指數差異無統計學意義，治療后治療組顯著高于對照組，差異有統計學意義，P<0.05。(見表4)。

討 論

NRDS是由肺表面缺乏活性物質而導致的一種新生兒嚴重疾病，多發于早產兒。若新生兒出現宮內窘迫或出生時出現窒息則發病概率會增加[4]。早產兒肺臟發育不成熟，不能合成足夠多的活性物質，從而導致肺泡萎縮，通氣降低，低氧血癥出現，導致患兒進行性呼吸困難[5]。臨床多用CPAP對NRDS進行治療，以調節患兒呼吸功能，但仍具有較高致死率。

表2 治療前后兩組患兒動脈血氣對比

表3 治療前后兩組患兒機械通氣參數對比

表4 治療前后兩組患兒OI指數對比

本文通過對比肺表面活性物質聯合CPAP與僅用CPAP對NRDS進行治療的療效，結果發現，治療組顯效占比48.65%(18/37)，總有效為94.59%(35/37)，均顯著高于對照組的24.32%(9/37)，75.68%(28/37)。符合王偉杰等人的報道[6]，表明肺表面活性物質聯合CPAP對NRDS進行治療，所得療效更加顯著。此外，治療前患兒動脈血氣指數差異無統計學意義，治療后治療組PH值顯著高于對照組，血P(CO2)/mmHg顯著低于對照組，P(O2)/mmHg顯著高于對照組。表明肺表面活性物質聯合CPAP對NRDS進行治療能明顯增加血氧含量，對患兒動脈血氣改善效果更加顯著，與酈紅艷等[7]的報道一致。究其原因，筆者認為這可能是因為包括磷脂和特異蛋白的肺表面活性物質能有效促進肺表面張力降低，使肺潮氣量增大，有效增加患兒肺泡順應性，改善患兒氧合，降低低氧血癥以及酸中毒現象發生，對肺部病變有顯著改善作用[8]。CPAP本已具有調節呼吸功能的作用，能誘導肺泡張開，增加患兒肺功能殘氣量，兩者聯合能彌補患兒生理性的肺表面活性物質不足，從而增加治療效果[9]。

本研究還發現，治療前兩組患兒機械通氣參數以及OI指數之間差異均不具有統計學意義，而治療后治療組PEEP/cmH2O與FiO2/%均顯著低于對照組，OI指數顯著高于對照組。表明肺表面活性物質聯合CPAP對NRDS進行治療不僅能顯著改善患兒的機械通氣效果，還能顯著提高患兒OI指數。原因可能在于肺表面活性物質與CPAP聯用能顯著促進氧合，對患兒肺通氣以及換氣功能有顯著改善作用，顯著改善患兒缺氧癥狀，利于患兒恢復[10]。此外，肺表面活性物質藥效快，且能持續較長時間，可替代患兒肺表面缺乏的活性物質，彌補單純CPAP治療的不足，有效降低患兒肺部感染概率[11]。

綜上所述，肺表面活性物質聯合CPAP對NRDS進行治療，兩者互相協同促進，能有效改善患兒肺部通氣以及換氣功能，增加肺泡通氣，降低機械通氣。因此兩者聯用效果更加顯著，更能有效改善動脈血氣，改善呼吸功能，安全可靠，值得臨床推廣使用。

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[6] 王偉杰.固爾蘇聯合持續正壓通氣用于新生兒呼吸窘迫綜合征42例[J].中國藥業,2013,22(11):127-128.

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Effect of pulmonary surfactant combined with CPAP on blood gas indexes of neonates with respiratory distress syndrome

LINWei-bin

DepartmentofNeonatology,MaternalandChildHealthHospitalofShenzhen,Shenzhen,Guangdong518082,China

Objective To study the effect of pulmonary surfactant combined with CPAP on blood gas indexes of neonatal respiratory distress syndrome. Methods From February 2010 to February 2014, a total of 74 neonatal disease patients were diagnosed as respiratory distress syndrome. They were randomly divided into the treatment group (37 cases) and the control group (37 cases). The treatment group was given pulmonary surfactant combined with continuous airway positive pressure (CPAP) treatment, and the control group only received continuous positive airway pressure ventilation. The therapeutic effect and blood gas analysis indexes of the two groups were compared. Results The markedly effective rate was 48.65% (18/37), and the total effective rate was 94.59% (35/37) in the treatment group, which were significantly higher than those in the control group [24.32% (9/37), 75.68% (28/37)]. After treatment, the improvement of PH value and P (CO2)/mmHg and P (O2)/mmHg was significantly higher in the treatment group than in the control group. The levels of PEEP/cm H2O and FiO2/% were significantly lower in the treatment group than in the control group. There was no significant difference in OI index between the two groups before treatment, and it showed statistical significance after treatment (P<0.05). Conclusion The combination pulmonary surfactant and CPAP has significant effect in treatment of NRDS, and it can significantly improve the blood gas indexes, which is worthy of wide promotion.

pulmonary surfactant; CPAP; respiratory distress syndrome; neonate; blood gas index

10.3969/j.issn.1009-6663.2017.01.029

518082 廣東 深圳，深圳市婦幼保健院新生兒科

2016-04-21]