2014-2016年某院鮑曼不動桿菌的臨床分布及耐藥性變遷

李貴玲,陳萬和,韓崇旭*，朱小平,董蘭梅,楊偉霞

(1.江蘇省蘇北人民醫院 醫學檢驗科,江蘇 揚州225001;2.揚州市湯汪社區衛生服務中心 醫學檢驗科,江蘇 揚州225004)

2014-2016年某院鮑曼不動桿菌的臨床分布及耐藥性變遷

李貴玲1,陳萬和2,韓崇旭1*，朱小平1,董蘭梅1,楊偉霞1

(1.江蘇省蘇北人民醫院 醫學檢驗科,江蘇 揚州225001;2.揚州市湯汪社區衛生服務中心 醫學檢驗科,江蘇 揚州225004)

目的監測并分析2014-2016年我院鮑曼不動桿菌分布及其藥物敏感性，為臨床合理選用抗菌藥物提供依據。方法用WHONET5 .6 軟件分析2014-2016 年蘇北人民醫院分離的1461株鮑曼不動桿菌。結果1461例鮑曼不動桿菌分離株，主要的標本來源是痰液(1092株，74.74%)，主要分布科室是ICU (381株，26.1 %)。鮑曼不動桿菌對多種抗菌藥物耐藥，在不同年度中，2015年相對于2014年鮑曼不動桿菌對大多數抗菌藥物耐藥性和分離率均有所下降，但是2016年卻出現明顯上升。結論鮑曼不動桿菌耐藥形勢嚴峻，特別是對ICU的病人構成了嚴重的威脅，導致病死率及醫藥花費增加，我們應做好監測，合理選擇抗菌藥物，做好感染控制。

鮑曼不動桿菌；抗菌藥物；耐藥性

(ChinJLabDiagn,2017,21:2109)

鮑曼不動桿菌是常見的條件致病菌，在環境中分布很廣且可長期存活，然而近年來隨著廣譜抗生素的大量使用，其分離率逐年上升，且耐藥性也越來越重[1]。為了解鮑曼不動桿菌分布及藥物敏感性變遷，為臨床提供最新耐藥性變遷資料，指導臨床治療和預防鮑曼不動桿菌感染，回顧性分析了2014年1月至2016年12月我院分離的鮑曼不動桿菌的感染情況，現報道如下。

1 材料與方法

1.1菌株來源2014年1月至2016年12月我院住院及門診患者送檢的標本培養所得菌株，去除同一病人所獲重復菌株。質控的標準菌株為大腸埃希菌ATCC25922、金黃色葡萄球菌ATCC25923、銅綠假單胞菌ATCC27853，由衛生部臨床檢驗中心提供。

1.2試劑和儀器VITEK-2 Compact全自動微生物鑒定儀及其配套的細菌鑒定及藥敏測試卡，藥敏紙片為英國OXOID公司提供。試驗方法與判定標準按美國臨床實驗室標準化研究所(CLSI)標準。

1.3統計分析采用WHONET 5.6 進行統計分析，對同一患者的相同菌株采用患者首次分離株作一次分析。

2 結果

從2014年至2016年共分離出1461例鮑曼不動桿菌，其中2014年鮑曼不動桿菌455例，占當年所有細菌分離率的6.31%(455/7207)；2015年鮑曼不動桿菌459例，占當年所有細菌分離率的6.02%(459/7620)；2016年鮑曼不動桿菌547例，占當年所有細菌分離率的7.20%(547/7598)，2014年至2016年該菌的分離率一直都處于所有細菌分離率的第五位，僅次于大腸埃希菌、肺炎克雷伯氏菌，銅綠假單胞菌和金黃色葡萄球菌。主要標本來源是痰液(1092株，74.74%)、傷口膿液(147株，10.06%)、尿液(97株，6.64%)、血液(59株，4.04%)。其他標本科室分布在ICU (381株，26.1 %)、呼吸科(127株，8.7 %)神經內、外科(141株，9.7 %)。見表1。

表1 鮑曼不動桿菌臨床標本來源分布情況

鮑曼不動桿菌對多種抗菌藥物耐藥，而且2015年該菌的耐藥率總體來看最低，2016年耐藥性有所抬頭。其中對頭孢他啶的耐藥率最高，2014-2016年耐藥率均在81%以上；而這三年對左氧氟沙星的耐藥率都是最低(30.1%-38.8%)；對亞胺培南耐藥率有所抬頭，至2016年耐藥率為54%。見表2。

表2 鮑曼不動桿菌對抗菌藥物的耐藥率

3 討論

2016年鮑曼不動桿菌占所有細菌分離率的7.2%，較2014年和2015年有所增長，與全國CHINET統計的分離率相比略低[1]，孟現民等[2]報道2005 -2014年，我國鮑曼不動桿菌檢出率由8.1% 上升到10.3%。我院鮑曼不動桿菌的分離率比全國2005年的分離率還低一些，這可能由于鮑曼不動桿菌的分離率存在地區和醫院的差異，而且也與全國的CHINET統計數據未覆蓋國內所有省市的醫療機構有關。但是鮑曼不動桿菌依然是我院的重要分離菌，其分離率在非發酵菌中僅次于銅綠假單胞菌。主要標本來源痰液占74.74%、傷口膿液占10.06%、尿液占6.64%、血液占4.04%。與趙建江等[3]及李軍等[4]報道的相比我院標本來源分布痰液標本所占比例略低。其實呼吸道標本及傷口分泌物分離出來的鮑曼不動桿菌是定植菌還是感染菌要進行區別，根據中國鮑曼不動桿菌感染診治與防控專家共識[5]，判斷鮑曼不動桿菌肺部感染，除了有細菌感染的一般表現，應有與肺炎相符合的臨床癥狀、體征和影像學診斷；而且要重視標本采集方法、標本質量、細菌濃度、涂片所見等，進而評價陽性培養結果的臨床意義。

本研究結果顯示，鮑曼不動桿菌病區分布主要集中在在ICU (381株，26.1 %)、呼吸科(127株，8.7 %)神經內、外科(141株，9.7 %)，這與國內外報道[1，6]都是一致的。這可能是因為此類患者基礎疾病嚴重，抵抗力差，長期使用抗生素，基礎免疫力低下，再加上各類有創的檢查和插管，使得病人感染率增加。另外呼吸道標本的高分離率與呼吸道易受感染及其標本相對容易獲得有關。有報道[7]稱感染耐碳氫酶烯類鮑曼不動桿菌的危險因素有使用機械通氣、在ICU住院一個月以上、曾使用過碳氫酶烯類、氨基糖甙類及甲硝唑類抗生素。部分耐藥鮑曼不動桿菌的產生是抗菌藥物壓力選擇的結果，因此要加強抗菌藥物臨床管理，延緩和減少耐藥鮑曼不動桿菌的產生。鮑曼不動桿菌醫院感染大多為外源性醫院感染，其傳播途徑主要為接觸傳播，其因黏附力極強，可通過醫務人員的手或器械傳播，是引起醫院感染的重要條件致病菌，有時會引起鮑曼不動桿菌的感染爆發[8,9]，因此應嚴格遵守無菌操作，采取嚴格的隔離與消毒措施，防止本菌的交叉感染與院內播散流行。

而從鮑曼不動桿菌的藥物敏感性來看，鮑曼不動桿菌的耐藥依然比較嚴重，其敏感性最高的左氧氟沙星的耐藥率也達到了30%以上，對亞胺培南耐藥率2016年已達到54%。與劉靜等[10]報道的鮑曼不動桿菌對亞胺培南的耐藥率57.7%相近，而低于李耘等[11]報道的全國耐藥監測網的數據(鮑曼不動桿菌對亞胺培南的耐藥率71.4%)?？梢姴煌貐^不同醫院的細菌耐藥情況存在較大差異。但是亞胺培南等碳青霉烯類抗菌藥物是臨床治療鮑曼不動桿菌引起感染的常用抗菌藥物，但是看到如此高的耐藥率，我們的臨床醫生一定要根據藥敏結果來選擇抗菌藥物。同時微生物室也應根據臨床需要添加全自動微生物儀藥敏板中沒有的抗菌藥物(如頭孢哌酮/舒巴坦和替加環素等抗菌藥物)，為臨床治療提供幫助。這一點我們醫院做的并不好，因此沒有系統的頭孢哌酮/舒巴坦的臨床數據，需要改進。鮑曼不動桿菌之所以對現有的幾乎所有抗生素有如此嚴重的耐藥性，主要是因為鮑曼不動桿菌固有和獲得性耐藥機制的多樣性，其在干燥環境下有長期存活的能力，而且可以形成細菌生物膜。也有報道稱[12]亞致死劑量的抗生素可以誘導鮑曼不動桿菌產生耐藥性，通過選擇壓力而引起耐藥基因的產生，這可能也會引起臨床治療失敗。

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DistributionandantimicrobialsusceptibilityofAcinetobacterbaumanniifrom2014to2016

LIGui-ling1,CHENWan-he2,HANChong-xu1,etal.

(1.DepartmentofClinicalLaboratoryMedicine,JiangsuNorthernPeople’sHospital,Yangzhou225001,China;2.DepartmentofClinicalLaboratoryMedicine,TangWangCommunityHealthServiceCenter,Yangzhou225004,China)

ObjectiveTo analyze the characteristics of distribution and antimicrobial agents susceptibility of Acinetobacter baumannii isolates in different clinical departments in our hospital from 2014 to 2016,so as to provide the latest evidence of clinical rational use of antibiotics.Methods1461 strains of acinetobacter baumannii isolated from the samples in Jan 1,2014 toDec 31 ,2016 of subei people's hospital were reanalyzed using WHONET 5.6 software.Results1461 strains of acinetobacter baumannii were mainly isolated from sputum (1092strains,74.74%),the main distribution department is ICU (381 strains,26.1%).Acinetobacter baumannii is resistant to many kinds of antimicrobial agents,the most drug resistance of acinetobacter baumannii in 2015 were lower than those in 2014,but a significant rise in 2016.ConclusionThe phenomenon of drug resistance withacinetobacter baumannii was serious,especially inICU,It is a serious threat for patients ,making fatality rate and medical cost increased,we should do well in monitoring,choosing of antimicrobial agents reasonable and controling the infection control.

Acinetobacter baumannii;Pathogens;Antimicrobial resistance

江蘇省蘇北人民醫院科研項目(Yzucms201130)

*通訊作者

1007-4287(2017)12-2109-03

R372

A

李貴玲(1981-)，女，研究生，主治醫師，主要從事臨床檢驗工作，以微生物檢驗工作為主。

2017-07-15)