單操作孔電視胸腔根治術治療早期肺癌的效果分析

李海寧 劉 文

單操作孔電視胸腔根治術治療早期肺癌的效果分析

李海寧 劉 文

目的觀察單操作孔電視胸腔根治術治療早期肺癌的效果。方法60例早期肺癌患者根據不同的手術方法分成進行肋間切口的開放組、雙操作孔胸腔鏡手術的雙孔組、單操作孔胸腔鏡手術的單孔組，分別對3組患者的肺功能、并發癥例數和手術情況進行比較，采取統計分析。結果單孔組、雙孔組和開放組肺感染(χ2=6.234,P=0.044)和肺不張(χ2=5.089,P=0.079)的發生率比較，具有統計學差異；3組患者在住院總時間(F=3.252，P=0.046)、臥床時間(F=4.033,P=0.023)、手術時間(F=7.817,P=0.001)、術后引流量(F=3.495,P=0.037)、術中出血量(F=3.204,P=0.048)以及NRS評分(F=3.590,P=0.034)方面的比較，均具有統計學差異；3組患者的PEF(F=3.495,P=0.037)和FEV1/FVC%(F=3.353,P=0.042)之間的比較，具有統計學差異。結論單操作孔電視胸腔根治術能有效改善肺功能、促進術后恢復、減小手術創傷、減少術后并發癥，是有效治療早期肺癌且安全的手術方法。

單操作孔；胸腔鏡；肺功能；早期肺癌

目前肺癌主要的治療手段是手術切除[1]。常用的手術方法有胸腔鏡手術和經肋間隙開放手術。本研究討論單操作孔電視胸腔根治術、雙操作孔胸腔鏡手術及開放手術。雙操作孔胸腔鏡手術方式是通過主操作孔和副操作孔一起進行操作，受到空間和角度的極大限制，并且操作的器械反復在操作孔里進出也是增加了手術的創傷，經肋間隙開放手術的創傷也比較大[2]。本研究觀察單操作孔電視胸腔根治術治療早期肺癌的效果，并對其在臨床上的應用價值進行了分析，現報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取我院2011年4月至2016年12月期間收治的60例早期肺癌患者作為分析對象，納入標準，患者收住院完善檢查后行肺葉切除術，符合手術切除治療指征，符合肺癌的診斷標準,TNM 分期[3]Ⅰ～Ⅱ期，并取得了患者及其家屬的知情同意。60例患者中男性42例，女性18例，年齡34～77歲，平均年齡(52.7±7.3)歲。根據不同的手術方法分成進行肋間切口的開放組、雙操作孔胸腔鏡手術的雙孔組、單操作孔胸腔鏡手術的單孔組，對3組患者的病理類型、性別構成、病理分期、年齡結構進行比較，差異無統計學意義。

1.2 治療方法

進行肋間切口的開放組患者采取開放手術，對患者進行全身靜脈麻醉，然后單肺通氣,將患者擺放側臥位后取第6肋間隙做一25～30 cm 的切口,切除腫瘤所在的肺葉,防止胸腔閉式引流,用溫的蒸餾水對胸腔進行清洗。雙操作孔胸腔鏡手術的雙孔組患者也是進行全身靜脈麻醉，擺放側臥位，選腋前線與第4肋間處作為操作孔，主操作孔和副操作孔選在腋后線與第7肋間處。單操作孔胸腔鏡手術的單孔組患者采用側臥位，全身靜脈麻醉后取腋中線與第6或第8肋間交接處做 1.5 cm 的切口，在切口中放入30°胸腔鏡和常用器械，在單肺通氣的情況下進行切除腫瘤手術。對于肺部比較完整發育較好的患者，就按照平時常規的開胸順序打開肺部，接著處理肺靜脈、肺動脈分支、支氣管。但是如果患者的肺裂發育得不是很完整，倘若直接打開肺裂很容易造成肺動脈損傷，這時可采取逆行的辦法來處理，先處理肺動脈分支、支氣管、肺靜脈，最后再縫合處理肺裂。

1.3 觀察指標[4]

觀察早期肺癌患者肺不張和肺感染等并發癥的發生率，以及患者住院總時間、術后臥床時間、手術時間、術后引流量、術中出血量，并且使用NRS量表在術后第3天對患者的疼痛程度進行評估。對患者所述的疼痛根據程度不同分級，基本感覺不到痛感為0級；感受到疼痛但是可以忍受為Ⅰ級；感受到疼痛無法忍受需要藥物止痛為Ⅱ級；感受到疼痛不能忍受需要藥物止痛，且對患者睡眠具有嚴重影響為Ⅲ級。對患者的肺功能在術后1周使用肺功能檢測儀測定患者的用力肺活量(FVC)、1 s用力呼氣容積(FEV1)、最大呼氣流速(PEF)、并計算一秒率(FEV1/FVC%)，對所得數據進行分析。

1.4 統計學處理

2 結果

2.1 3組患者的并發癥比較

3組患者之間的肺感染和肺不張的發生率比較，具有統計學差異，其中，單孔組的肺感染和肺不張的發生率最低，而開放組的肺感染和肺不張的發生率最高，見表1。

表1 3組患者的并發癥比較(例，%)

2.2 3組患者各項指標的比較

經過比較可知，3組患者在住院總時間(F=3.252，P=0.046)、臥床時間(F=4.033,P=0.023)、手術時間(F=7.817,P=0.001)、術后引流量(F=3.495,P=0.037)、術中出血量(F=3.204,P=0.048)以及NRS評分(F=3.590,P=0.034)方面的比較，差異均有統計學意義。其中單孔組患者的住院總時間、術后臥床時間、手術時間比雙孔組和開放組短，而術后引流量、術中出血量比雙孔組和開放組少，患者的疼痛NRS評分比雙孔組和開放組低，見表2。

表2 3組患者各項指標的比較

注：*為與雙孔組和開放組相比，P<0.05;#為與開放組相比，P<0.05。

2.3 3組患者的肺功能比較

比較單孔組、雙孔組和開放組患者的PEF和FEV1/FVC%，結果顯示3組患者的PEF(F=3.495,P=0.037)和FEV1/FVC%(F=3.353,P=0.042)的比較具有統計學差異，其中雙孔組患者的PEF、FEV1/FVC%是最低的，單孔組患者的PEF、FEV1/FVC%是最高的，開放組患者的PEF、FEV1/FVC%介于兩者之間，見表3。

表3 3組患者的肺功能比較

注：*為與雙孔組和開放組相比，P<0.05。

3 討論

醫療技術在日益增強，微創手術的技術也在不斷發展，在肺部疾病治療中胸腔鏡在肺癌患者的手術切除中被較多的使用[5]，特別是近幾年來，電視胸腔鏡手術治療方法在對肺癌患者的治療中更廣泛地被使用。在早期肺癌的手術中常采用雙操作孔胸腔鏡手術作為治療手段，胸腔鏡的鏡孔在腋中線、主操作孔和副操作孔分別位于腋前線和腋后線[6]。但是雙操作孔胸腔鏡手術因為患者的肋間隙狹窄，背部的肌肉層次又多，使得在操作過程中受到來自空間、角度等多方面的限制，還需要在操作孔中反復進出和旋轉手術操作的角度，有的時候為了能更好更滿意完成手術而操作角度過多。這不僅增加了手術創傷而且延長了整個手術的操作時間，過多的轉動操作角度，還增大了患者的神經和肋間受損的幾率[7-8]。為了減緩并解決這些問題，國內外許多學者開始試著在手術時只通過位于腋前線的主操作孔操作，減少在腋后線的輔助操作孔操作。不過也只是多用于凝固性血胸清除、縱隔淋巴結活檢、肺大皰切除等比較簡單的手術。近年來，也見過治療早期肺癌使用單操作孔電視胸腔根治術的報道，并且單操作孔的手術方式在減小肋間神經、血管、肌肉的損傷和減少了手術操作的時間等方面都比較出色[9]。本院這次的研究正是探討單操作孔電視胸腔根治術，通過將單操作孔手術與雙操作孔胸腔鏡手術、小切口開放手術進行比較，單孔組的患者發生肺不張和肺感染的例數明顯比雙孔組和開放組少，而住院總時間、術后臥床時間、手術時間也都要比雙孔組和開放組要短，術后引流量、術中出血量更是比雙孔組和開放組少，患者的疼痛NRS評分也比雙孔組和開放組低，肺功能方面單孔組患者的PEF、FEV1/FVC%都明顯比雙孔組和開放組高。這正展現了單操作孔手術比其他方式手術操作方式在促進術后愈合、縮短手術時間、緩解術后疼痛、減小手術創傷等方面的優異之處，治療效果顯著[5]。但為了檢測單操作孔電視胸腔根治術的安全性，本院對3組患者在手術后的肺功能和并發癥的情況進行了分析比較。雙操作孔胸腔鏡手術需要在操作孔中調整角度，還要反復在操作孔中進出，這必然會造成手術創傷增加，術后疼痛感劇烈，造成患者不敢用力咳嗽和呼吸，這就使氣道的分泌物不能及時排除，使肺不張和肺部感染的幾率增加，對患者肺功能的恢復造成影響。而開放手術會使肋間、肋骨的神經和肌肉直接拉扯，也是不利于患者康復[10-11]。單操作孔胸腔鏡手術彌補了雙操作孔胸腔鏡手術和開放手術的不足，經研究表明進行單操作孔胸腔鏡手術的患者在手術后的疼痛評估分數明顯比雙操作孔胸腔鏡手術和開放手術低，因為單操作孔只有一個操作孔，壓迫不到雙操作孔胸腔鏡手術的副操作孔的一些神經和肌肉，也減小了創傷，并發癥也隨之減少[12]。手術后的疼痛比較輕，對患者咳嗽呼吸和主動排痰有很大的幫助，加快患者肺功能的恢復[13]。

單操作孔電視胸腔根治術對持鏡的人要求較高，需要持鏡的人對30°腔鏡的掌握嫻熟，并要求術者對肺部的構造解剖非常了解，要能在單個操作孔中對多個手術器械安排位置妥當，熟練地將各個器械配合使用[8]。因為單操作孔手術沒有了副操作孔，相當于減少了一個暴露牽拉的地方，所以多個游離操作和暴露牽拉的醫療器械都可以在那一個孔中進出，各個器械之間形成了干擾，給手術增加了困難，但是患者的各種臨床情況比較良好，手術后疼痛程度較低，住院總時間、術后臥床時間、手術時間也比較短，患者肺功能恢復也較快，表明單操作孔電視胸腔根治術具有一定的臨床優勢[9]。

綜上所述，單操作孔胸腔鏡根治術在治療早期肺癌上，與雙操作孔胸腔鏡手術和開放手術相比，創傷小，恢復快，治療過程中還能減輕患者的疼痛，住院總時間、術后臥床時間、手術時間也相對較短，并且符合美容要求，患者也更易接受，手術后并發癥也減少[10]。但單操作孔電視胸腔鏡根治術對手術者技術要求較高，費用有點高。相信隨著手術者臨床經驗的累積，這個手術方法會繼續進一步向前推進。

[1] 王光宇,初向陽,李 國,等.單操作孔電視胸腔鏡與開胸肺癌根治術對早期肺癌淋巴結清掃及療效的對比研究〔J〕.中國醫藥,2014,9(1):37-40.

[2] 連鐸煌,徐 馳,曾志勇,等.單操作孔全胸腔鏡肺癌根治術62例〔J〕.中國微創外科雜志,2016,16(5):411-413.

[3] Falcoz PE,Puyraveau M,Thomas PA,et al.Video-assisted thoracoscopic surgery versus open lobectomy for primary non-small-cell lung cancer:a propensity-matched analysis of outcome from the European Society of Thoracic Surgeon database〔J〕.Eur J Cardiothorac Sur,2016,49(2):602-609.

[4] 謝宏亞,徐 凱,馬海濤,等.單操作孔胸腔鏡肺癌根治術后胸腔引流管拔除指征的前瞻性隨機對照研究〔J〕.中華胸心血管外科雜志,2015,31(2):79-83.

[5] 孫 升,王澤俊.單操作孔電視胸腔鏡手術治療早期非小細胞肺癌根治術59例報道〔J〕.包頭醫學院學報,2015,31(11):59-60.

[6] 任鳳海,王丹丹,王俊峰,等.單孔與單操作孔電視輔助胸腔鏡手術治療ⅠA期非小細胞肺癌的臨床對比研究〔J〕.實用腫瘤學雜志,2016,30(4):327-331.

[7] 張 勇,陸善偉,王明松，等.單操作孔胸腔鏡技術治療早期肺癌〔J〕.實用醫學雜志,2015,44(18):3066-3068.

[8] Mathisen DJ.Re:Video-assisted thoracoscopic surgery versus open lobectomy for primary non-small-cell lung cancer:a propensity-matched analysis of outcome from the European Society of Thoracic Surgeon database〔J〕.Eur J Cardiothorac Sur,2016,49(2):609-610.

[9] 鄧 豫,郝志鵬,付向寧，等.“精準醫療”理念下單孔VATS肺癌根治術的發展現狀、應用細節和展望〔J〕.中國肺癌雜志,2016,19(6):371-376.

[10] 林稱意.單操作孔電視胸腔根治術在治療早期肺癌患者的有效性及安全性〔J〕.臨床肺科雜志,2015,20(4):630-633.

[11] Farjah F,Backhus LM,Varghese TK,et al.Ninety-day costs of video-assisted thoracic surgery versus open lobectomy for lung cancer〔J〕.Ann Thorac Sur,2014,98(1):191-196.

[12] 謝宏亞,倪 斌,馬海濤，等.單操作孔電視胸腔鏡肺癌根治術93例報告〔J〕.中國微創外科雜志,2014,14(6):529-530.

[13] 劉 蕓.單操作孔胸腔鏡早期肺癌根治術的護理配合〔J〕.全科護理,2015,13(26):2626-2627.

AnalysisoftheEffectofUniportalVideo-assistedThoracoscopicResectionintheTreatmentofEarlyLungCancer

LIHaining,LIUWen.

Xi'anElectricPowerCenterHospital,Xi'an,710032

ObjectiveTo observe the effect of uniportal video-assisted thoracoscopic resection in the treatment of early lung cancer.Methods60 cases of early stage lung cancer patients,according to different surgical methods,were divided into the open group,double hole thoracoscopic surgery group,uniportal thoracoscope surgery group,pulmonary function,the number of complications and surgical conditions of the 2 groups were analyzed.ResultsThere was significant difference in the number of lung infections (χ2=6.234,P=0.044) and atelectasis (χ2=5.089,P=0.079) between the single-hole group,the double-hole group and the open group (F=3.252,P=0.046),bed rest time (F=4.033,P=0.023),operative time (F=7.817,P=0.001),postoperative drainage (F=3.204,P=0.048) and NRS score (F=3.590,P=0.034).The differences were significant between the uniportal group,the double hole group and the open group.There was significant difference between PEF (F=3.495,P=0.037) and FEV1/FVC% (F=3.353,P=0.042) among the 3 groups.ConclusionUniportal video-assisted thoracoscopic resection can effectively improve lung function,promote postoperative recovery,reduce surgical trauma and reduce postoperative complications.

Uniportal;Thoracoscope;Lung function;Early lung cancer

(ThePracticalJournalofCancer,2017,32:1804～1807)

710032 西安電力中心醫院(李海寧)；712000 陜西省咸陽市中心醫院(劉 文)

10.3969/j.issn.1001-5930.2017.11.019

R734.2

A

1001-5930(2017)11-1804-04

2017-04-06

2017-06-19)

(編輯：甘艷)