金銳
小張(化名)27歲,是一位學經濟管理的研究生。因為“高熱7天,伴腹瀉5天”到醫院呼吸科門診就診。血液檢查提示小張全身肌肉正在溶解,肝腎功能衰竭,并出現了嚴重凝血功能障礙。
小張一開始的癥狀是感冒,他說:“因為用一種感冒藥退熱效果不明顯,為了好得快點,就多買了幾種,加倍劑量吃了不少?!贬t生表示,小張這樣的情況許是“對乙酰氨基酚過量”導致的中毒性肌溶解和肝腎衰竭。經過許多人的努力,最終還是沒能挽救這條年輕的生命,而他從入院到最后離世僅僅7天時間。
為了讓感冒發熱好得更快些,小張自己吃了好幾種感冒藥,有中藥有西藥,還自行增加了劑量。這是一個典型的不合理用藥造成嚴重不良反應的案例,值得警醒l那么,感冒藥真的有如此大的安全風險嗎?
名字中有“銀翹”就是純中藥嗎
很多人拿“小感冒”不當回事兒,經常去藥店買點兒藥自己吃。有一類常見感冒藥,名字中往往有“銀翹”二字,如維C銀翹片、銀翹傷風膠囊、銀翹解毒片、精制銀翹解毒片等?!般y翹”分別是金銀花和連翹的簡稱。那只要有“銀翹”二字的就是純中成藥嗎?
先看常見的四個名字都含有“銀翹”的中成藥的組成
維C銀翹片:金銀花、連翹、荊芥、淡豆豉、淡竹葉、牛蒡子、蘆根、桔梗、甘草、薄荷油、維生素C、馬來酸氯苯那敏、對乙酰氨基酚。
銀翹傷風膠囊:金銀花、連翹、牛蒡子、桔梗、蘆根、薄荷、淡豆豉、甘草、淡竹葉、荊芥、人工牛黃。
銀翹解毒片:金銀花、連翹、薄荷、荊芥、淡豆豉、牛蒡子(炒)、桔梗、淡竹葉、甘草。
精制銀翹解毒片:金銀花、連翹、金芥穗、淡豆豉、牛蒡子、桔梗、甘草、淡竹葉、對乙酰氨基酚、薄荷腦。
這四種中成藥,成分很像但不完全一樣。其中,有兩種藥不是純中成藥:維C銀翹片中含有馬來酸氯苯那敏和對乙酰氨基酚;精制銀翹解毒片中含有對乙酰氨基酚。
馬來酸氯苯那敏是抗過敏藥,對于打噴嚏、流鼻涕等感冒癥狀有效;對乙酰氨基酚是退熱藥,用于感冒時發熱的治療。這兩個成分是西藥感冒藥的常用成分,比如白加黑(氨酚偽麻美芬片,氨麻苯美片)、泰諾(酚麻美敏片)、新康泰克(復方鹽酸偽麻黃堿緩釋膠囊)、感康(復方氨酚烷胺片)等。
所以,如果誤將上述名字中含有“銀翹”的中西藥復方制劑,當成純中藥,再加上其他西藥感冒藥一起吃,就會容易出現馬來酸氯苯那敏或對乙酰氨基酚過量,有安全風險,損害身體。如維C銀翹片與白加黑一起吃、精制銀翹解毒片與感康一起吃等。
西藥感冒藥的成分也要看清
從藥物功效上看,西藥感冒藥,基本上都是緩解感冒癥狀的對癥治療用藥,如上面提到的白加黑、感康、泰諾等。感冒的癥狀表現很多,有發熱、打噴嚏、嗓子疼、流鼻涕等,所以西藥感冒藥往往是復方制劑,一個成分解決一個問題。
如馬來酸氯苯那敏這樣的抗過敏藥,主要就是針對打噴嚏、流鼻涕而設,不打噴嚏只是嗓子疼的感冒患者,其實不需要這個成分。又如,對乙酰氨基酚退熱藥,主要就是針對發熱而設,不發熱只是流鼻涕的感冒患者,也不需要這個成分。
所以,西藥感冒藥也不是隨便拿來就能吃的,同樣需要辨“癥”用藥。而且需要謹慎地注意用法用量,不可超量。
以最常用的兩個成分為例。
馬來酸氯苯那敏
根據國外Micromedex藥物數據庫的顯示,一般患者,口服馬來酸氯苯那敏的每日最大安全劑量為24毫克。藥物過量時可出現瞳孔散大,面色潮紅,幻覺興奮,驚厥,嚴重病例可出現昏迷、心臟及呼吸衰竭而死亡。
對乙酰氨基酚
通過抑制前列腺素的合成實現解熱鎮痛的作用,常見副作用包括皮疹、蕁麻疹、藥物熱及粒細胞減少,長期大量使用會導致肝腎功能異常。
根據國外Micromedex藥物數據庫的顯示,一般患者,用于退熱和止痛時,口服對乙酰氨基酚的每日最大安全劑量為3250毫克。藥物過量時,可很快出現惡心、嘔吐、胃痛、腹瀉等癥狀,2~4天內出現肝功能損害(肝區疼痛、肝腫大、黃疸)或腎功能損害(少尿、血肌酐升高),4~6天可出現明顯的肝功能衰竭和腎功能衰竭。
文章開頭案例里的小張服用感冒藥后出現的肝衰竭,應該與這個成分直接相關。
如何計算服藥日用安全劑量
假如同時服用了泰諾和維C銀翹片,是否會超過上述最大日用量呢?
泰諾(酚麻美敏片):每片含對乙酰氨基酚325毫克,馬來酸氯苯那敏2毫克。說明書用法用量是 成人和12歲以上兒童,一次1~2片,每6小時服1次。
維C銀翹片:每片含對乙酰氨基酚105毫克,馬來酸氯苯那敏1.05毫克。說明書用法用量是口服,一次2片,一日3次。
如果均按照用法用量服用,那么同時吃了這兩種藥后,每日的對乙酰氨基酚攝入量是325毫克×2×4+105毫克×2×3=3230毫克,逼近每日最大安全劑量3250毫克。每日的馬來酸氯苯那敏攝入量是2毫克×2×4+1.05毫克×2×3=22.3毫克,也逼近每日最大安全劑量24毫克。
無論是哪個藥,只要超量多服用1片,就會導致日用量超限的情況,進而導致嚴重的不良反應。因此,含有相同西藥成分的西藥與中西藥復方制劑的聯用,是非常危險的用藥行為。
也正是因為這個原因,含有上述成分的感冒藥,在說明書注意事項都會明確標明“不能同時服用含有與本品成分相似的其他抗感冒藥”。
小貼士:
這些含有西藥成分的中西藥復方抗感冒藥,聽著像中藥的感冒藥,其實都不是純中藥,使用需謹慎。
維C銀翹片/顆粒/膠囊/軟膠囊:含有維生素C、馬來酸氯苯那敏、對乙酰氨基酚。
精制銀翹解毒片/膠囊:含有對乙酰氨基酚。
感冒清片/膠囊:含有對乙酰氨基酚、鹽酸嗎啉呱、馬來酸氯苯那敏。
感冒靈膠囊/片:含有咖啡因、對乙酰氨基酚、馬來酸氯苯那敏。
復方感冒靈片/顆粒:含有對乙酰氨基酚、馬來酸氯苯那敏、咖啡因。
金感膠囊:含有對乙酰氨基酚、鹽酸金剛烷胺、馬來酸氯苯那敏。
金羚感冒片:含有馬來酸氯苯那敏、阿司匹林。
復方忍冬野菊感冒片:含有阿司匹林、馬來酸氯苯那敏、維生素C。