急性后循環腦梗死臨床特點分析

程培麗 劉迎梅

急性后循環腦梗死臨床特點分析

程培麗 劉迎梅

目的 討論急性后循環腦梗死臨床特點。方法 選取我院2014年1月—2017年8月在我科住院的急性后循環腦梗死住院患者76例作為研究對象。明確病變血管，分析各組危險因素。結果 將76例急性后循環腦梗死患者按照責任血管和病灶分為近段組13例（17．1%）、中段組 27 例（35．5%）、遠段組 19 例（25．0%）、混合組 17 例（22．4%）。近段組患者平均年齡較其他組小，差異具有統計學意義（P＜0．05）；近端組高脂血癥發生率較其它組高，差異具有統計學意義（P＜0．05）；其它危險因素組間對比，差異無統計學意義（P＞0．05）。結論 后循環腦梗死最常累及中段和遠段；后循環腦梗死患者高血壓、抽煙史、糖尿病等腦血管病危險因素發生率高。

后循環；腦梗死；危險因素

后循環腦梗死（PCI）占全部缺血性腦血管病的l5%～20%[1]。雖然發病率低，但具有臨床表現多樣、體征多樣化、致死率和致殘率高的特點[2]。高血壓、高脂血癥、年齡、性別、糖尿病、高同型半胱氨酸血癥、心臟疾病、吸煙史、飲酒史已明確為后循環腦梗死獨立危險因素[3]。本試驗以不同部位急性后循環腦梗死患者為研究對象，所有患者均經MRI證實。通過對其影像學表現、危險因素、責任血管分析，分析我國PCI患者的臨床特點，提高對后循環腦梗死的進一步認識。

1 資料與方法

1.1 研究對象

選取自2014年1月—2017年8月在我科住院的急性后循環腦梗死患者，所有患者均為首次發病。經頭顱CT排除急性腦出血，經MRI證實，并排除合并急性前循環梗死、脫髓鞘性疾病、炎性及腫瘤性病變。共入組76例，其中，男性49例，女性27例：平均年齡為（68.6±11.9）歲。觀察以下危險因素：高血壓、高脂血癥、年齡、性別、糖尿病、高同型半胱氨酸血癥、心臟疾病、吸煙史、飲酒史。糖尿病符合世界最新診斷標準[4]，高血壓診斷標準參照中國高血壓防治指南2010中的定義[5]。

1.2 影像證據

所有患者入院7天內行行頭顱磁共振成像（magnetic resonance imaging，MRI）及頭頸部血管檢查，觀察顱內及頭頸部大動脈有無明顯動脈硬化及狹窄情況。依照Caplan研究方法所使用的分段標準，把所有患者按照責任血管和病灶分近段組、中段組、遠段組、混合組。

1.3 統計學方法

采用SPSS 22.0軟件對數據進行分析處理，計量資料以（均數±標準差）表示，正態分布采用t檢驗；計數資料以（n，%）表示，采用χ2檢驗，以P＜0.05表示差異具有統計學意義。

2 結果

將76例急性后循環腦梗死患者按照責任血管和病灶分為近段組13例（17.1%）、中段組27例（35.5%）、遠段組19例（25.0%）、混合組17例（22.4%）。

入組的76例患者中，常見的危險因素為高血壓42例（55.26%），吸煙史38例（50.00%），糖尿病43例（56.58%），高脂血癥32例（42.10%），高同型半胱氨酸血癥34例（44.74%），心臟疾病38例（50.00%），飲酒史38例（50.00%）。

由表1可見，近段組患者平均年齡較其他組小，差異具有統計學意義（P＜0.05）；近端組高脂血癥發生率較其它組高，差異具有統計學意義（P＜0.05）；其它危險因素組間對比，差異無統計學意義（P＞0.05）。見表1。

3 討論

后循環腦梗死臨床表現復雜多變，缺乏特異性。隨著MRI的廣泛應用，病灶能夠早期、清晰地顯示出來。動脈粥樣硬化性大血管病變和栓塞在后循環腦梗死中占有重要地位[6]，因此動脈粥樣硬化和心臟疾病被認為是后循環梗死的重要因素，并得到越來越多的重視。

表1 各組危險因素比較（±s，n）

表1 各組危險因素比較（±s，n）

近端組（n=13） 7（53.85%） 4（30.77%） 6（46.15%） 8（61.54%） 4（30.77%） 4（30.77%） 5（38.46%） 54.24±11.1 61.54中段組（n=27） 15（55.56%） 16（59.26%） 11（40.74%） 9（33.33%） 11（40.74%） 12（44.44%） 10（37.04%） 64.63±10.2 70.37遠段組（n=19） 11（57.89%） 12（63.16%） 11（57.89%） 7（36.84%） 12（63.16%） 10（52.63%） 11（57.89%） 62.73±9.4 57.89混合組（n=17） 9（52.94%） 11（64.71%） 10（58.82%） 8（42.06%） 11（64.71%） 12（70.59%） 9（52.94%） 69.13±9.7 64.71

既往研究證實高血壓、高脂血癥、年齡、糖尿病、高同型半胱氨酸血癥、心臟疾病、吸煙史、飲酒史均為后循環相關危險因素，本研究中患者高血壓、糖尿病、吸煙史、高脂血癥均呈現較高的發生。后循環缺血登記研究（NEMC—PCR）[7]和韓國Lee等研究[8]均提示后循環腦梗死最常見的危險因素是高血壓。本試驗中后循環腦梗死合并高血壓的發生率最高，因此早期對這些危險因素的篩查及干預十分重要。本研究中抽煙患者的比例高于NEMCPCR[7]研究的35.4%，分析原因與本研究中男性所占比例較高有關。抽煙已被證實為腦卒中獨立的危險因素，我國吸煙人群呈現年輕化趨勢且在總人口中所占比例呈現上升趨勢：這對我國腦卒中發生率的比例產生較大影響。

本研究提示所有患者中，以中段組患者所占比例最高，然后依次為遠段組、混合組、近段組。與既往韓國Lee等[8]的研究結論一致，而Caplan研究提示遠段梗死最常見。上述差異考慮與患者入組標準及種族差異相關。本研究發現近段組患者高脂血癥所占比例較其它組明顯高，患者相對年輕。通過對MRI的圖像分析，近段組以單發、體積較大病灶為主，其發病機制與動脈粥樣硬化有關，高脂血癥、吸煙和飲酒發生率高，正是導致發生動脈粥樣硬化因素。中段組和遠段組腔隙性腦梗死所占比例較高，與小動脈硬化的發生有關，與長期高血壓、糖尿病導致小動脈硬化、閉塞相關。

綜上所述，本研究提示后循環腦梗死最主要的危險因素為高血壓。應早期篩查上述危險因素，以便早期發現病變血管，對缺血性腦卒中進行早期預防和積極治療。

[1] van der Hoeven EJ，Dankbaar JW，Algra A，et al． Additional diagnostic value of computed tomography perfusion for detection of acute ischemic stroke in the posterior circulation[J]． Strok，2015，46（4）：1113-1115．

[2] Tsang BKT，Chen ASK，Paine M，et al．Acute evaluation of the acute vestibular syndrome-differentiating posterior circulation stroke from acute peripheral vestibulopathies[J]． Intern Med J，2017，47（12）：1352-1360．

[3] Di Carlo A，Lamassa M，Baldereschi M，et al． Risk factors and outcome of subtypes of ischemic stroke． Data from a multicenter multinational hospital-based registry． The European Community Stroke Project[J]． J Neurol Sci，2006，244（1-2）：143-150．

[4] A American Diabetes Association． Standards of medical care in diabetes-2014． Diabetes Care Volume[J]． European Journal of Cancer Supplements，2014，2（Suppl 1）：S11-S63．

[5] 劉力生． 中國高血壓防治指南2010[J]． 中華高血壓雜志，2011，19（8）：701-703．

[6] Zeng Q，Tao W，Lei C，et al． Etiology and Risk Factors of Posterior Circulation Infarction Compared with Anterior Circulation Infarction[J]． J Stroke Cerebrovasc Dis，2015，24（7）：1614-1620．

[7] Caplan LR，Wityk RJ，Glass TA，et al． New England Medical Center Posterior Circulation registry[J]． Ann Neurol，2004，56（3）：389-398．

[8] Lee JH，Han SJ，Yun YH，et al． Posterior circulation ischemic stroke in Korean population[J]． Eur J Neurol，2006，13（7）：742-748．

Analysis of Clinical Characteristics of Acute Posterior Circulating Cerebral Infarction

CHENG Peili LIU Yingmei
Department of Neurology, Suzhou Municipal Hospital Aきliated to Nanjing Medical University, Suzhou Jiangsu 215000,China

Objective To discuss the clinical characteristics of acute posterior circulating cerebral infarction (ACI). Methods A total of 76 patients with acute posterior circulation cerebral infarction in our hospital from January 2014 to August 2017 were selected as the research objects,and the risk factors of each group were analyzed. Results According to the responsible vessels and lesions, 76 patients with acute posterior circulation cerebral infarction were divided into proximal group 13 cases (17.1%),middle group 27 cases (35.5%), distal group 19 cases (25.0%) and mixed group 17 cases (22.4%). The average age of the patients in proximal group was little than in the other group, the diあerence was statistically significant(P ＜ 0.05); The hyperlipidemia incidence rate of the proximal group was higher than that of other groups, the difference was statistically significant (P ＜ 0.05); There was no statistically significant diあerence about other risk factors between the groups (P ＞ 0.05). Conclusion Posterior circulation infarction most often occurs in the middle and distal segment; the high incidence of posterior circulation cerebral vascular risk disease in patients with cerebral infarction hypertension,smoking history, diabetes mellitus.

posterior circulation; cerebral infarction; risk factors

R743

A

1674-9308（2017）29-0073-02

10．3969/j．issn．1674-9308．2017．29．038

南京醫科大學附屬蘇州市立醫院神經內科，江蘇 蘇州215000

程培麗