脊柱胸腰段爆裂骨折前路內固定在基層醫院中的應用價值

王治兵，徐秋燕

（寧夏賀蘭縣第一人民醫院，寧夏 銀川 750200）

臨床研究

脊柱胸腰段爆裂骨折前路內固定在基層醫院中的應用價值

王治兵，徐秋燕

（寧夏賀蘭縣第一人民醫院，寧夏 銀川 750200）

目的針對脊柱胸腰段爆裂骨折前路內固定在邊遠基層醫院中的應用價值進行臨床分析。方法本研究選取2012年6月-2017年6月在我院就診的54例脊柱胸腰段爆裂骨折的患者，隨機分為對照組和觀察組，對照組采用后路內固定的方式治療；觀察組采用前路內固定的方式，并針對邊遠基層醫院的實際情況進行臨床討論，提高可行性。結果觀察組患者的治療后的椎體平均剛度、強度上優于對照組，且病情改善情況更佳，兩組差異顯著，具有統計學意義（P＜0.05）。結論針對脊柱胸腰段爆裂骨折的患者，采用前路內固定的方式更加有效，是基層醫院治療的有效方案。

脊柱胸腰段爆裂骨折；前路內固定；后路內固定；基層醫院

脊柱胸腰段爆裂骨折涉及到脊髓和神經損傷，屬于骨科常見的疾病，且由于骨折塊壓迫硬膜囊前方，因此實施減壓內固定為主要治療方案。但是，該手術對患者造成創傷大、出血多的不利影響，受到了質疑。本研究選取2012年6月-2017年6月在我院就診54例脊柱胸腰段爆裂骨折的患者，通過對比不同的治療方式，為患者提供更安全、有效的手術選擇。

1 資料與方法

1.1 一般資料 本研究選取2012年6月-2017年6月在我院就診54例脊柱胸腰段爆裂骨折的患者，隨機分為對照組和觀察組，每組27例，其中，男性31例，女性23例，年齡25歲-75歲，平均年齡為（57.6±4.1）歲。脊柱爆裂位置：T10有8例，T11有16例，T12有10例，L1有11例，L2有5例，L3有4例。與此同時，在臨床上多表現為脊柱疼痛以及存在功能性障礙，所有患者在年齡、性別、病程等一般資料上無明顯差異（P＞0.05），具有可比性。

1.2 治療方法 對照組采用后路內固定的治療方式，即將受傷部位的椎體和鄰近椎體的椎間關節進行暴露，在止血后找到椎弓根開口的位置，并通過C臂機進行確認，使用三角錐開口插入，將椎弓根螺釘置入患者兩側椎弓根內并使針尖向內向下，隨后可完成固定；觀察組采用前路內固定的方式，即從患者胸膜外和胸膜后左側進入，將受傷部位的椎體和鄰近椎體的前側和側方進行保留，使用刮匙、咬骨鉗切除受損椎體[1]，從而減輕脊髓壓力。隨后將自體骼骨塊放入缺損的位置進行鈦板固定。

表1 兩組患者手術前后情況對比分析（Mean±SD）

1.3 評價標準 本實驗將對比兩組患者治療前后的椎體平均高度、平均強度和剛度，并對手術結果進行相關性分析。

1.4 統計學方法 采用統計軟件SPSS 19.0進行數據分析，計量資料采用均數±標準差（Mean±SD）表示，采用t檢驗。以P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

觀察組患者的治療后的椎體平均剛度、強度上優于對照組，且癥狀改善更加明顯，兩組差異有統計學意義（P＜0.05），見表1。

3 討論

脊柱胸腰段爆裂骨折主要是指患者沿身體縱軸作用的暴力引起的骨折，其中，椎體從中央以爆炸樣裂開，并將骨折片推到四周各個位置，骨塊在位移的過程中壓迫硬膜囊前方，并引起脊柱失穩[2]，從而導致脊椎和神經受壓。在臨床表現上，患者則出現癱瘓情況，治療應以前路減壓、增強內固定穩固脊柱為主要方向。

從治療上看，該類型骨折需要進行對脊髓損傷的治療，由于脊髓損傷早期發展非?？?，并可在6 h內引起灰質挫裂出血，并在12 h開始壞死，在24 h則導致脊髓大部分壞死。因此，在治療上需要保護好受損部位，防止出現繼發性損傷。隨后，需要解決脊柱骨折脫位的問題。早期實施減壓和內固定術具有積極的改善作用，有助于脊髓損傷的好轉，并降低并發癥的發生。

綜上所述，針對脊柱胸腰段爆裂骨折的患者，采用前路內固定的方式更佳有效，是基層醫院治療的有效方案。

[1]徐國康, 倪建國, 洪元宏, 等. 胸腰段脊柱骨折前路減壓與內固定術的技術改進[J]. 浙江臨床醫學, 2017, 3(25):147-150.

[2]姜長明, 楊群, 吳春明, 等. 前路減壓內固定治療脊柱胸腰段爆裂骨折相關問題探討[J]. 中國骨與關節損傷雜志, 2015,5(16): 227-229.