持續質量改進聯合思維導圖模式在心內科護士心電監護儀培訓中的應用

李學美，張誠霖*

（江蘇省鹽城市第三人民醫院心內科，江蘇 鹽城 224001）

隨著醫學科學的發展，多功能心電監護儀作為能夠持續、動態監測病人心電活動、脈搏、呼吸、血壓、血氧飽和度等重要指標的醫療設備，能夠早期發現病人病情變化先兆，為臨床醫護人員在治療、護理、臨床觀察及搶救等方面，提供客觀有效的體征數據[1-3]。本研究發現，臨床上護理人員使用心電監護儀仍存在諸多問題，我院在采用持續質量改進的基礎上聯合運用思維導圖的模式，對護士進行心電監護儀的培訓，取得了一定的效果，現報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

本院心內科護理人員48人，均為女性，平均年齡（26.52±4.02）歲，心內科工作年限0.5～20年，其中主任護師1人，副主任護師5人，主管護師14人。碩士研究生1人，本科及以上學歷占78%。

1.2 方法

1.2.1 采用半結構式訪談對患者及心內科護士進行咨詢，調查在使用以及管理心電監護儀的過程中存在的問題。訪談的內容如：“你在心電監護儀的使用中常見哪些問題?你認為心電監護儀的操作難點在哪里？”等。

1.2.2 由責任組長對問題進行收集整理，再與護士長根據具體情況制定改進的方法。

1.2.2.1持續質量改進的具體內容

1）成立以護士長、帶教老師和責任護士參加的質量改進小組；2）科室推選一名高年資護士專門負責監護儀的日常管理；3）統一心電監護儀使用指南，建立使用與維護登記；4）對護理人員加強心電監護儀基礎理論知識培訓，由我院心電圖室或者高年資醫生護士多次進行知識講解，使其掌握正常心電圖及常見心律失常的心電圖特點；5）由CCU?？谱o士現場對監護儀性能、連接技術、操作注意事項及維護方法予以講解培訓，并拍成視頻供反復學習強化；6）對如何設置合適報警范圍及怎樣結合情境進行報警處理予以重點訓練，強化護士執行報警管理的安全意識；7）定期召開會議，對活動開展情況進行總結，并提出問題加以解決。

1.2.2.2思維導圖模式的學習

在新輪轉新入職護士的理論培訓的課程中安排2個課時學習思維導圖的相關知識。1）第1學時為思維導圖的概述，包括：來源、定義、作用及如何使用XMind、Mind Manager等軟件進行制作。

2 結 果

2.1 目前心電監護儀的管理及使用存在的問題

心電監護儀按鍵設置不合理（包括頻率和聲音）影響病人休息與睡眠；心電監護儀報警設置不合理，不能及時發出報警或導致常常盲目報警；心電監護儀性能故障不能及時發現并及時維修，影響病情觀察致不滿；心電監護儀管理制度不完善，護士對心電監護儀操作不熟練；護士未及時發現監護儀故障，影響患者病情連續觀察；護士對心電監護儀電極片位置貼放不準確，影響心電圖波形；護士對心監護儀識讀能力較低，不能準確評估病情變化；護士對監護儀信息進行盲目記錄，與患者實際情況不相符；護士缺乏相關培訓及考核，科室沒有制定標準化考核制度；由于血壓測量過于頻繁，導致患者肢體腫脹。

2.2 培訓前后護士考核結果分析

培訓后護士理論與操作考試成績均有明顯提高，差異有統計學意義（P＜0.05）。

2.3 培訓前后患者滿意度比較

培訓前后患者滿意度從85.3%增加到98.0%，差異有統計學意義（P＜0.05）。

3 討 論

近年來，隨著醫療改革的持續進行，醫療質量改進已經廣泛應用于醫院各科室，醫護人員積極參與其中，提高了醫院的醫療質量。本研究在持續質量改進的基礎上聯合思維導圖模式對我院心內科護士進行心電監護儀的培訓。