張景紅,王 雷,王紅芳,張海濤,任 華,馬媛媛
(山東省壽光市中醫醫院,山東 壽光 262700)
眼肌麻痹在眼科是較為常見的一種眼球運動障礙疾病,中醫上將之稱之為目偏視或者神珠將反等[1]。一般認為眼肌麻痹與患者的體質脾胃虛弱失調、內熱郁結、風邪入體等因素有關,作用于眼肌部位,導致眼瞼運動功能受損、不能上舉,眼球運動受限[2]。中醫上通過辨別患者的不同癥狀體征,對癥用藥,以從根本上消除內因。本研究探討了不同證型的眼肌麻痹的治療方式,分析眼肌麻痹的辨證治療原則?,F報道如下。
選取2015年1月~2017年12月我院收治的眼肌麻痹患者33例作為研究對象,根據患者的臨床癥狀選擇相應的中藥治療。其中,男21例,女12例,年齡27~75歲,平均年齡(48.9±7.8)歲,病程21天~2年。其中外直肌麻痹25例、內直肌麻痹4例、上斜肌麻痹、上直肌麻痹、下斜肌麻痹、下直肌麻痹各1例。
根據眼肌麻痹的中醫分型進行辯證治療。
(1)肺虛氣弱型:該類型患者一般上瞼提肌乏力麻木,角膜被遮蓋,部分患者眼瞼不能自主張開。由于視物困難,患者常出現仰頭姿勢。該類型患者舌苔發白、屬于不振、脈象緩細,故常以健脾益氣、養血通絡為藥方,根據經驗和藥物特性,選用黨參、白術、茯苓、黃芪、當歸、全蝎等各10 g,陳皮、甘草、銀柴胡等各3 g,水煎服為培七健肌湯,以患者的其他癥狀適當加減藥方。
(2)風邪較重型:該類型患者的眼球基本不能轉動,僅能直視前方,舌苔發白、脈絡浮數,常伴有頭痛和頸部活動受限的癥狀。屬于風邪入體、脈絡受阻,適宜用羌活勝風湯健脾散風、疏通活絡。選用銀柴胡、黃芩、白術、桔梗、羌活、防風、枳殼、全蝎等藥材各10 g,加甘草3 g,水煎服。若有大便干結和口渴煩躁等癥狀加番瀉葉或天花粉、麥門冬。
(3)腎陰不足、精血虧損型:該類型患者一般并發有高血壓,常出現視物雙影、頭暈、盜汗、口干舌燥、咽喉干、手足發熱等癥狀,且患者年齡一般超過40歲,多為突然發病的腦力勞動者。舌苔少或者舌質發紅,脈細或者弦數有力,可以認定為是腎陰不足且肝陽上亢。適宜用育陰潛陽熄風湯,選取生地、石決明、丹參各15 g,枸杞子12 g,天門冬、麥門冬、生牡蠣、生龍骨、加蘇子、黨參、炒棗仁等藥材各10 g,適當加減。
(4)腎陽不足虛損型:該類型的患者病程長,不能治愈,體乏無力,常畏懼寒冷,面色失華,腰酸多汗,小便長,一般為糖尿病患者或老年人突發可見。舌質發暗白,脈沉細。適宜使用桂附地黃湯加味,選取山藥、黃芪各30 g,白術、茯苓、黃精、鉤藤等各15 g,熟地、枸杞子等各10 g,全蝎6 g,肉桂、丹皮各5 g,水煎服。若有納少便溏或口渴癥狀酌情加減。
眼肌麻痹不止在眼科常見,在神經外科和內分泌科均可見到[3]。雖然眼肌麻痹的病因多樣且較為復雜,但其臨床癥狀基本一致,中醫治療根據眼肌麻痹的證型采取治療措施,因此對各種病因造成的同一證型的眼肌麻痹可采用相同的藥方。
眼肌麻痹的辨證治療必須著重于健脾益氣、息風疏絡,益陽補氣[4]。在以上方劑中,以黨參、黃芪、當歸、白術、茯苓或柴胡等藥物升舉陽氣,以鉤藤、全蝎等藥物息風疏絡,以陳皮、甘草等藥物健脾益氣,組方嚴密精確,配伍精妙,對癥下藥,療效較好[5]。
眼肌麻痹的中醫證型以脾虛氣弱證為主,該證型患者氣虛體弱,脈絡不暢,因此常以培土健肌、痛風舒絡為主要目的,當歸、白芍養氣血,配合以羌活升麻升陽氣,共同作用使患者健脾益氣、經絡順暢。其次為風邪較重證型,外界風邪入體作用于眼肌,使生理功能受到干擾,故以祛除風邪為主要目的,羌活、防風祛風邪、柴胡、黃芩解內邪,輔以白術、枳殼甘草等清熱健脾,急感風邪者用全蝎,多種藥物合用使風邪祛散,眼肌恢復正常功能。對于腎陰陽虛證型者,通過育陰潛陽熄風湯輔之以桂附地黃湯,其中腎陰不足者多出現肝陽上亢,宜使用滋養肝陰、清退虛熱藥物,腎陽不足者多為全身疾病患者,則以溫補腎陽、散風解郁為主,可同時改善全身癥狀和眼肌麻痹癥狀。
眼肌麻痹的辨證治療必須根據患者的體質和癥狀表現,從整體出發,以辨病辨證辨體質原則,精選正確而適當的方劑,并根據癥狀適當加減,同時囑咐患者須有良好的依從性和配合性,正確用藥和飲食,以有效治愈眼肌麻痹。