一馬當先 博施濟眾

文/本刊記者 宋攀

做大做強，鄭大一附院引全國矚目；如今，作為創建國家區域醫療中心的急先鋒，一馬當先的“他”，又多舉措博施濟眾，帶動地區整體醫療水平，讓公益之帆遠揚。

近日，鄭州大學第一附屬醫院（以下簡稱“鄭大一附院”）院長劉章鎖在接受采訪時表示，外界可能更多地關注到了鄭大一附院的“大”，了解的人才更能感受到該院正在不斷變“強”。他告訴《中國醫院院長》，早在2012年醫院已經下大力氣布局由“大”到“強”的轉型。面向未來，醫院將在做大做強的基礎上進一步“做細做優，全面做強，實現可持續發展”。

鄭州大學第一附屬醫院管理團隊

這樣自信的言語有據可證，種種跡象展示出了鄭大一附院蓬勃的發展活力。9月26日，香港艾力彼醫院管理研究中心在業內首次發布了全球華人地區最佳醫院100強榜單，鄭大一附院排名第69位，是唯一上榜的河南醫院；國內醫院綜合排名，在醫信天下公布的2017年中國醫院影響力排行榜中，鄭大一附院排名第26名；如今，來豫醫院工作的省外博士，80%選擇鄭大一附院；2014年以來，河南外出就診人數從40多萬人下降到10萬人左右，鄭大一附院立了汗馬功勞……

劉章鎖還表示，邁向新發展階段的鄭大一附院，積極響應政府號召，立足省情、院情，創新分級診療模式、豐富精準扶貧內涵，為強基層、?；矩暙I醫院的力量。

為生民立命

河南是我國人口第一大省，醫療一直是塊“心病”，突出表現在醫療資源十分稀缺。不僅與北京、上海一線城市存在較大差距，即使與毗鄰省份相比，也相形見絀。在省會城市鄭州，三甲醫院數量13家，而在武漢、西安則分別為32家、23家。2016年，河南每千人口執業（助理）醫師2.17人，每千人口注冊護士數2.33人，同期全國平均數分別為2.31人和2.54人，由此可見一斑。2014年以前，河南省每年省外就診人數更是多達40多萬人，基本流向了北上廣地區、西安、武漢。

在這樣的形勢下，作為河南省唯一一所“211”高校鄭州大學最大二級機構的第一附屬醫院，更是勇擔振興河南醫療事業使命，全院上下擰成一股繩，營造“干事創業”的濃厚氛圍，以自強不息的精神，在中原大地上書寫了醫療事業的傳奇。

在醫療方面，劉章鎖表示，隨著鄭大一附院綜合服務能力的不斷提升，醫院在國內的影響力日益增強。數據顯示，鄭大一附院河醫、鄭東、惠濟“三個院區”現有床位8475張，日均門診量2萬多人，日手術臺數600～900臺。

作為省級三甲醫院，醫院視提升重癥救治能力為核心要務。大力發展重癥醫學?？?，由單一綜合ICU發展 成為ICU、PICU、EICU、CCU等組成的功能完備的重癥醫學體系，重癥床位由2007年的15張增至649張，占床位比7.66%，居國內醫院前列，極大地提升了醫院疑難重癥患者的救治水平。如今，醫院疑難重癥患者占比達58.27%，三四級手術比例達74.68%，外省就診患者達到出院人數的11%以上，急危重癥患者搶救成功率達97.87%。

如果這幾個數字特征的描摹讓鄭大一附院這艘醫療航母形象樹立在人們面前，那么另一組數字則彰顯出這艘航母發動機強勁的動力：在河南省布局建設的6個國家區域醫療中心中，鄭大一附院一家醫院就牽頭建設了2個（河南省腦血管和器官移植國家區域醫療中心）；擁有國家臨床重點?？平ㄔO項目20個，位居全國第12位；在2016年中國醫院科技影響力排名中，一個醫院26個學科全部入圍百強醫院的全國僅有11家，鄭大一附院名列其中；2017年，榮獲國家自然科學基金79項，立項數居全國第13位……

名科造就名院

采訪期間，適逢河南省公立醫院綜合改革全面啟動。劉章鎖告訴《中國醫院院長》，與該政策相呼應的是，醫院正值提升內涵的關鍵時期。

相關數據也是捷報頻傳，醫院新技術又填補2項國際空白。2016年12月18日，國際首例“MaReCS”健康寶寶在鄭大一附院誕生，這意味著來自鄭大一附院的MaReCS技術有望為全球染色體平衡移位攜帶者改寫生育結局。3D打印技術在多個臨床學科中成功實施；達芬奇手術機器人成功開展多類手術，標志著河南外科手術進入“機器人”時代；而與此相伴而生的是，2016年，河南外出就診下降30萬人。

劉章鎖鄭州大學第一附屬醫院院長

該院副院長茍建軍介紹，醫院技術水平和服務能力飛速提升的背后是，醫院學科建設的強大支撐。茍建軍告訴《中國醫院院長》，醫院領導層將學科建設提升到了醫院核心競爭力的戰略高度。圍繞學科建設，亮招頻頻。

當今醫學學科呈現交叉、融合與相互滲透的趨勢，對醫院管理者而言，從醫院各學科中遴選的“重點”學科事關醫院未來格局。在鄭大一附院，醫院管理團隊本著重點突破，“有所為有所不為”的原則，在一級學科和部分交叉、新興學科基礎上，凝練、提升學科方向，明確了穩定的學科發展方向群，清晰勾勒了醫院未來強勢學科的形態。

學科戰略藍圖繪制以后，在具體“戰術”方面，鄭大一附院精準研判，有的放矢。茍建軍分享經驗時表示，“四大手段”讓學科建設生機勃勃。

“工欲善其事，必先利其器?！睘槲瞬?，給人才干事創業創造良好的支撐體系，醫院首先千方百計搭建適合人才成長和發揮才能的平臺，不斷提升基礎設施，改善醫學裝備。醫院在建設有國家級、省級各類研究中心的基礎上，每年投入2億元的資金用于建設學科公共支撐平臺。如今，鄭大一附院，醫療設備在數量和質量上位居國內前列，且擁有國內一流的現代化生命支撐系統。

其次，醫院給出的人才引進政策走在了全國前列。長期以來，因為身處經濟不甚發達的中原腹地，河南醫療較難獲得外來人才的青睞。整個人才隊伍由于幾乎全部來自本土醫學院校，形成“老師的學生，學生的學生”現狀。為掘取人才隊伍建設新活水，鄭大一附院克服重重困難，筑巢引鳳。比如，在高級臨床技術人才引進方面，醫院給予的科研啟動經費高達500萬元，除正常工資獎金外，還給予每年100萬元的崗位津貼，及120平方米住房，工作滿10年后產權歸個人等待遇，全方位解除引進人才的后顧之憂。

“就像美國是一個移民國家一樣，鄭大一附院近年來的新氣象是匯聚了全國各地的優秀人才?！睋埥ㄜ娊榻B，如今，省外來豫80%的博士都集中在鄭大一附院。

坐井觀天是發展大忌，為開拓院內人才視野，鄭大一附院十分注重對外交流?！皶x升正高的必須要到國外進修半年，晉升副高的必須要到國內進修半年，如果做不到，這將在晉升評審中一票否決。外出進修期間、工資獎金照發?！逼埥ㄜ姳硎?。

再次，新技術是醫院核心競爭力的制勝高地。茍建軍告訴《中國醫院院長》，在開展新技術方面，醫院向國內先進技術看齊，結合河南當地疾病譜，積極引進開展含金量高、針對復雜疑難重癥的新技術。如今，機器人手術、DSA復合手術、3D打印等一大批先進技術落地鄭大一附院，讓患者足不出省，便能享受到最前沿的醫療新技術。

最后，通過完善考核激勵機制，加大獎勵力度，激勵業務拔尖人才的創新意識。比如，醫院出臺管理文件，將學科年度建設規劃考核指標與學科績效管理相結合，極大地調動了各類人員的科研積極性。

任何事情發生發展均離不開“人、財、物”。鑄就醫院核心競爭力，除了人才隊伍建設，財務管理和醫療保障體系同樣占據著舉足輕重的地位。

為管好醫院的“錢袋子”，發揮財務管理在醫院可持續發展中應有的作用，據醫院總會計師張冬青介紹，鄭大一附院實行了全面預算管理。一直以來，預算編制與執行“兩張皮”是預算管理的頑疾，為解決這一問題，醫院層面成立了預算管理委員會，院長擔任委員會主任，成員由各職能部門負責人組成。未經醫院預算委員會批準，各科室不能隨意調整預算，不能隨意改變支出用途，確保醫院收支平衡。并且，將預算的執行情況納入了績效考核體系，樹立了各部門的預算意識；加強了對財政專項撥款執行率的指導和監督，要求各財政項目加快專項撥款執行進度，滿足政府進度要求，使財政資金盡快發揮效益。

在醫療器械和耗材方面，優秀的管理不僅是保障醫院質量與安全的必然要求，更肩負著防范各類社會風險的重擔。在業內，構建器械耗材的可追溯機制已成共識。作為高度現代化的大型綜合醫院，鄭大一附院率先引入了醫療器械實時監管系統，通過這個系統，實現了對醫療器械和耗材的生產廠家、供應商、生產日期及滅菌有效日期等信息的逐個標識和統一管理。通過后臺的大數據庫，與醫院臨床應用緊密相連，還可從多維度實現信息的檢索，例如通過患者的姓名，可追溯出該患者入院以來所做過的所有手術信息，使用的所有醫療器械和耗材及其數據信息，通過某個醫療耗材產品的生產批號，又可以檢索出所有使用過該批次產品的患者，做到每一個醫療器械和耗材的使用都有據可查、有證可依，有跡可循。

公益心濟眾情

日益蓬勃的鄭大一附院，因發展備受矚目。事實上，實力雄厚的“他”在貫徹國家大政方針、履行公立醫院公益性方面同樣成績不凡。

分級診療在國家醫療體制改革中占據至關重要的地位，鄭大一附院不忘初心，勇擔使命，在帶動區域醫療協同發展方面，因地制宜，進行了頗有特色的探索。劉章鎖告訴《中國醫院院長》，鄭大一附院多措并舉，大力推動了河南省分級診療。該院在全國率先開展了免費鄉村醫生培訓；醫院“515”工程每年接受下級醫院進修生千余人；聯合住培，醫院每年為基層醫療機構培訓了大量人才。

其次，醫院還依托醫院優勢資源在全國率先建立了“省—市—縣—鄉—村”五級聯動的遠程會診網絡，通過遠程會診，治療方案明確的患者，有效地留在了當地。在打造遠程服務網絡中，醫院耗資億元，免費為全省108個縣的132家縣級醫療機構建設了遠程醫學分中心；向全省108個縣免費捐贈了數字病理切片掃描儀，搭建全省遠程病理診斷網絡建設；免費向基層醫療機構提供遠程教育和遠程醫療技能培訓。

如今，鄭大一附院每年開展規?；h程綜合會診2萬余例，遠程病理、心電、影像?？圃\斷達10萬例，節約費用達5億元。2017年8月18日，在國家衛生計生委主辦、國家衛生計生委國際交流與合作中心承辦的“一帶一路”暨“健康絲綢之路”高級別研討會期間，在第26屆中國國際醫用儀器設備展覽會上，作為唯一受邀的醫療機構，鄭大一附院搭建的中國（鄭大一附院）國際遠程醫學平臺被作為我國“健康絲綢之路”的標志性成果推向“一帶一路”國家，為我國帶來了榮譽。

據劉章鎖介紹，醫院遠程服務網絡觸角不斷延伸，目前已成功延伸到省外的山西晉城、四川江油、新疆哈密，海外的贊比亞、俄羅斯等。

再次，頗有特色的是，3年半前，醫院施行了疑難危重癥的免費轉運制度。如今，無論是省內患者還是省外患者，無論是上轉至鄭大一附院，還是經治療下轉到基層，針對疑難危重癥患者的救治，醫院均進行免費轉運。

2011年，為分流患者，醫院還因地制宜探索建立了門診多學科會診制度?；颊咴趦蓚€科室得不到明確診斷的，就可以進入多學科會診中心。在多學科會診中心，相當一部分疑難患者得到明確診斷，提出治療方案后，這部分患者便可回到當地診治，不需再住院。由于河南在此方面沒有出臺收費政策，為減輕患者負擔，醫院制定了疑難病會診每例每專家80元，超過3個專家按3個以內計算的收費標準。如今，醫院全院有28個多學科會診中心，在其影響下，鄭大一附院，患者住院率大約為7.8%，持續保持在10%以下。

最后，醫院不斷創新對口支援方式，讓精準支援落到了實處。在鄭大一附院，不僅有以副院長率隊的行政管理人員到受援醫院掛職，調研、指導醫院發展規劃，幫助建立科室管理、質量控制及診療規范體系。醫院還每半年派駐8～9名隊員前往受援醫院進行幫扶，隊員對口支援工作情況與職稱晉升掛鉤，通過與受援醫院建立分工協作的雙重管理模式，督促派駐隊員下得去、見成效。除此之外，醫院還從科研、物資、學科等多個方面進行全方位幫扶。

據主管醫院形象傳播的趙杰副書記表示，醫院分級診療工作因亮點突出、成效顯著，受到央視的多次關注。2016年4月15日晚的新聞聯播，在以《醫改新觀察——五級聯動分級診療百姓共享優質資源》的報道中，對鄭大一附院利用遠程醫療建立的省、市、縣、鄉、村五級聯動分級診療模式進行了詳細的記錄和詮釋。

醫聯體是實現分級診療的重要舉措。劉章鎖表示，鄭大一附院將在專病醫聯體中發揮更多的能量。他分析說，專病醫聯體將從事同一個領域的同道聚合在了一起，業務交流和工作開展都更加精準，必將在分級診療中發揮實質性的作用。劉章鎖告訴《中國醫院院長》，本著自愿的原則，結合各家醫院技術特點和優勢，先后成立了腦血管病、神經重癥、急診、肝病、血液透析、消化和重癥醫學等多個學科、?？坪蛯２♂t聯體，涵蓋了我省主要縣市級醫療機構和多家社區門診，實現醫聯體內資源信息共享、資源整合，為建設“基層首診、雙向轉診、急慢分治、上下聯動”的分級診療模式，為患者提供連續的優質高效醫療服務奠定了堅實的基礎。

“我們的醫聯體不是幾家簡單的組合，是成熟一個組建一個；當然，我們也與比我們水平更高的醫院組建有醫聯體?！眲⒄骆i堅信，醫院專病醫聯體的開花結果，必將為我國的分級診療事業貢獻出一股強勁的中原力量。