輸卵管性不孕癥應用宮腔鏡下插管通液術的療效分析

劉亞男

關于輸卵管的疏通, 既往采取常規通液治療效果不理想,現隨著宮腔鏡介入治療技術愈發完善, 宮腔鏡下輸卵管插管通液手術為輸卵管阻塞性不孕癥患者的治療提供了新思路。本研究通過回顧性分析本院既往輸卵管阻塞性不孕癥患者的臨床資料, 對兩種手術通液方式的臨床療效進行總結, 現報告如下。

1　資料與方法

1.1一般資料 選取本院2014年2月～2015年2月收治的86例輸卵管性不孕癥患者作為研究對象, 納入及排除標準［1］：①患者年齡均＜35周歲；②夫妻未避孕性生活＞1年但仍未孕；③患者無婦科手術治療史；④男方經精液檢查確定未患有生殖障礙；⑤患方簽署知情同意書；⑥排除盆腔或輸卵管生理解剖異?；蚴艿絿乐仄茐恼?；⑦排除合并其他因素造成的未孕者。將患者根據治療措施的不同分為常規通液組(42例)與宮腔鏡組(44例)。宮腔鏡組年齡23～34歲, 平均年齡(27.16±2.42)歲；單側阻塞27例, 雙側阻塞17例。常規通液組年齡25～32歲, 平均年齡(28.92±1.38)歲；單側阻塞26例, 雙側阻塞16例。兩組患者一般資料比較差異無統計學意義(P＞0.05), 具有可比性。

1.2方法 兩組均安排在月經結束3～7 d內實施, 術前3 d不能有性生活?；颊哌M行陰道分泌物、心電圖等基本檢測,以丙泊酚靜脈麻醉作為手術麻醉方式。

1.2.1常規通液組 實施常規通液治療。將輸卵管導管(直徑1.4 mm)置入輸卵管開口處, 以亞甲藍稀釋液(由北京索萊寶科技公司提供, 貨號為G4730), 取0.5 ml, 兌入生理鹽水500 ml加以稀釋, 之后取10 ml對輸卵管導管進行推注, 期間密切關注是否有液體返流。如輸卵管導管阻力較大, 影響推注效果, 則以反復加壓的方式進行推注, 待無阻力時應用欣可聆(由泗洪金睛醫療器械公司提供), 取60 ml, 進行反復沖洗, 同樣, 對對側存在輸卵管堵塞的患者加以疏通。

1.2.2宮腔鏡組 實施宮腔鏡下插管通液術治療。宮腔鏡設備由德國STORZ公司提供, 操作人員先觀察患者子宮方向, 將患者宮頸進行擴張, 至7 mm左右, 以等滲鹽水作為膨宮液, 濃度為0.9%, 壓力調節至15 kPa［2］。設置完畢后, 按照宮頸管、子宮前后壁至宮底、宮角和輸卵管的方向放置宮腔鏡。放置完畢后, 輸卵管堵塞的通液處理和常規通液組一致, 待通液完成后, 使用彩超檢查兩側輸卵管內回聲情況,密切監視水流腹腔溢出、是否存在液性暗區等情況。

1.3觀察指標及判定標準 觀察比較兩組治療前、治療1年后血液流變學指標及治療后1年內的輸卵管通暢率、妊娠率、異位妊娠率。血液流變學指標包括全血低切粘度、血漿粘度和全血高切粘度。輸卵管通暢情況判定標準［3］：通暢：藥物推注通暢, 無返流, 或開始有少量返流, 隨推注操作而消失, 彩超可見輸卵管傘端流出, 直至直腸子宮陷凹, 宮頸口處無氣泡；部分通暢：藥物推注中有返流, 但流速相對比較均勻,隨著反復多次加壓推注, 藥液推注過程阻力變小, 可緩慢注入管腔, 彩超可見液體聚于聚直腸子宮, 宮口有少量氣泡；阻塞：藥液推注有阻力, 隨著推注加壓, 阻力也增加, 且出現大量返流, 甚至不能注入, 彩超可見輸卵管膨大, 直腸子宮陷凹處無液體, 宮口有大量氣泡。輸卵管通暢率=部分通暢率+通暢率。

1.4統計學方法 采用SPSS24.0統計學軟件對研究數據進行分析處理。計量資料以均數±標準差表示, 采用t檢驗；計數資料以率(%)表示, 采用χ2檢驗。P＜0.05表示差異具有統計學意義。

2　結果

2.1兩組治療前后血液流變學指標比較 治療前, 常規通液組全血低切粘度(20.13±2.56)mPa·s、血漿粘度(1.82±0.51)mPa·s、全血高切粘度(17.28±2.12)mPa·s, 宮腔鏡組全血低切粘度(20.62±2.49)mPa·s、血漿粘度(1.79±0.48)mPa·s、全血高切粘度(17.43±1.95)mPa·s, 兩組治療前全血低切粘度、血漿粘度、全血高切粘度比較差異無統計學意義(P＞0.05)；治療1年后, 常規通液組全血低切粘度(15.14±1.56)mPa·s、血漿粘度(1.43±0.29)mPa·s、全血高切粘度(13.55±1.74)mPa·s,宮腔鏡組全血低切粘度(7.92±1.74)mPa·s、血漿粘度(1.13±0.28)mPa·s、全血高切粘度(6.83±0.64)mPa·s, 兩組治療后全血低切粘度、血漿粘度、全血高切粘度比較差異具有統計學意義 (P＜0.05)。

2.2兩組輸卵管通暢率比較 常規通液組通暢22例(52.38%),部分通暢11例(26.19%), 阻塞9例(21.43%), 輸卵管通暢率為78.57%；宮腔鏡組通暢24例(54.55%), 部分通暢18例(40.91%),阻塞2例(4.55%), 輸卵管通暢率95.45%；兩組輸卵管通暢率比較差異具有統計學意義(P＜0.05)。

2.3兩組妊娠率及異位妊娠率比較 治療后1年內, 常規通液組妊娠22例(52.38%), 異位妊娠8例(19.05%)；宮腔鏡組妊娠33例(75.00%), 異位妊娠2例(4.55%)；兩組妊娠率及異位妊娠率比較差異均具有統計學意義(P＜0.05)。

3　討論

輸卵管為一種女性主要的生殖器官, 如果一旦出現阻塞或者功能性障礙, 必然會造成不孕癥等不良影響［4-6］。本研究結果顯示：兩組治療前全血低切粘度、血漿粘度、全血高切粘度比較差異無統計學意義(P＞0.05)；兩組治療1年后全血低切粘度、血漿粘度、全血高切粘度比較差異具有統計學意義(P＜0.05)。治療后1年內, 治療后1年內, 常規通液組通暢22例(52.38%), 部分通暢11例(26.19%), 阻塞9例(21.43%), 輸卵管通暢率為78.57%；宮腔鏡組通暢24例(54.55%),部分通暢18例(40.91%), 阻塞2例(4.55%), 輸卵管通暢率95.45%, 兩組輸卵管通暢率比較差異具有統計學意義(P＜0.05)。治療后1年內, 常規通液組妊娠22例(52.38%), 異位妊娠8例(19.05%)；宮腔鏡組妊娠33例(75.00%), 異位妊娠2例(4.55%)；兩組妊娠率及異位妊娠率比較差異均具有統計學意義(P＜0.05)。說明宮腔鏡輔助治療效果更好, 這可能與宮腔鏡有良好的可視角度, 在操作過程中能根據實際情況調整方向和力度, 保護女性患者生殖系統健康等因素有關［7-10］。

綜上所述, 宮腔鏡下插管通液術有利于女性患者輸卵管性不孕癥的治療, 能促進血液流變學指標恢復, 改善妊娠率、輸卵管通暢率, 減少異位妊娠的發生。

［1］ 韓玉斌, 陳露詩, 張四友.宮腔鏡下輸卵管插管通液術在輸卵管性不孕治療中的應用.中國內鏡雜志, 2010, 16(5)：485-487.

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［5］ 林曉敏, 盧清藝.宮腔鏡下輸卵管插管通液術應用于輸卵管性不孕癥的療效觀察.中國婦幼保健, 2011, 26(15)：2361-2362.

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［7］ 周斌.宮腔鏡下輸卵管插管通液術在輸卵管性不孕癥治療中的臨床應用分析.中國現代藥物應用, 2015, 9(18)：50-51.

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［9］ 范軍霞.宮腔鏡下輸卵管插管通液術在輸卵管性不孕癥治療中的臨床應用分析.中國實用醫藥, 2013, 8(25)：139-140.

［10］ 趙廣蕊.宮腔鏡下輸卵管插管通液術在輸卵管性不孕癥治療中的應用.中國臨床實用醫學, 2015(4)：66-67.