裘 磊 鄭建芳 張 談 岑均兒
浙江省慈溪市中醫醫院 浙江 慈溪 315300
本研究擬對慢性萎縮性胃炎伴腸上皮化生患者進行中醫辨證分型,并進行抑郁、焦慮測評評分,研究二者的相關性。
選取2014年7月1日至2016年12月31日在我院就診,符合內鏡診斷及病理明確為慢性萎縮性胃炎伴腸上皮化生患者120例。其中男性81例,女性39例,年齡28~75歲,病程均在1年以上。診斷標準參考中華醫學會2003年大連會議關于慢性萎縮性胃炎伴腸上皮化生的診斷標準和2009年中華中醫藥學會脾胃病分會《慢性萎縮性胃炎中醫診療共識意見》。
2.1 辨證分型:根據2009年中華中醫藥學會脾胃病分會《慢性萎縮性胃炎中醫診療共識意見》分為肝胃氣滯型、肝胃郁熱型、脾胃虛弱型、脾胃濕熱型、胃陰不足型、胃絡瘀血型六型。由二位中醫師對納入患者共同進行中醫辨證,填寫慈溪市中醫醫院慢性萎縮性胃炎伴腸上皮化生中醫研究記錄表,并達到較準確一致的分型。
2.2 抑郁焦慮測評:讓患者填寫Zung抑郁自評量表(SDS)、焦慮自評量表(SAS),對填寫的SDS和SAS進行打分和等級評定。SDS和SAS有20個選項,每項根據所選內容分得1、2、3、4分,20個項目的各個得分相加,即得粗分,其中SDS采用抑郁指數評定,粗分/80的比值為抑郁指數,判斷標準:<0.5為無抑郁,0.5~0.59為輕微至輕度抑郁,0.6~0.69為中至重度抑郁,≥0.7為重度抑郁;SAS采用標準分評定,用粗分乘以1.25以后取整數部分為標準分,判斷標準:50~59分為輕度焦慮,60~69分為中度焦慮,>69分為重度焦慮。
3.1 中醫證型情況:120例患者中肝胃氣滯型47例,男28例,女19例,平均年齡54.3歲,占比39.2%;肝胃郁熱型18例,男11例,女7例,平均年齡53.2歲,占比15.0%;脾胃濕熱型9例,男6例,女3例,平均年齡51.2歲,占比7.5%;脾胃虛弱型15例,男9例,女6例,平均年齡53.5歲,占比12.5%;胃陰不足型10例,男6例,女4例,平均年齡54.6歲,占比8.3%;胃絡瘀血型21例,男12例,女9例,平均年齡55.1歲,占比17.5%??梢姼挝笟鉁洼^其他證型明顯偏多。各組間性別比、年齡構成差異均無統計學意義(P>0.05)。
3.2 焦慮、抑郁發生情況及與中醫證型的相關性:120例患者中伴焦慮和(或)抑郁者64例(53.3%),其中肝胃氣滯型36例(30.0%),肝胃郁熱型10例(8.3%),脾胃濕熱型3例(2.5%),脾胃虛弱型5例(4.2%),胃陰不足型3例(2.5%),胃絡瘀血型7例(5.8%)??梢姼挝笟鉁突颊呓箲]和抑郁表現更明顯。
慢性萎縮性胃炎(CAG)伴腸上皮化生是消化系統常見病、多發病、難治病,目前發病率逐年上升,發病年齡亦逐漸年輕化。該病屬中醫學“胃脘痛”“痞滿”“嘈雜”等范疇。病因多與飲食失調,饑飽失常,喜食熱燙粗糙或辛肥油膩刺激食物,或嗜酒吸煙,情志煩郁,憂思惱怒,或稟賦不足,素體虛弱,邪毒內侵,久病體弱,勞倦內傷等密切相關?!端貑枴り庩枒蟠笳摗分赋觥芭瓊?,思傷脾,憂傷肺,恐傷腎”,心理情志變化與臟腑功能是否正常密切相關,若臟腑功能失常,則會導致氣血功能紊亂,氣機郁滯,心神失養,進而出現抑郁和焦慮狀態。該病病位在胃,但與肝關系密切。古有“肝胃相關”理論,如葉天士所說“肝為發病之源,胃為受病之所”。在正常生理狀態下,肝氣的疏泄有利于胃氣的和降。若情志不暢,肝氣郁結,克伐中土,破壞了肝胃相和,即稱為肝氣犯胃??梢姼螝庥艚Y,橫逆犯胃是導致此病的重要病理機制。本研究結果發現120例患者中,證型前三位分別為肝胃氣滯、肝胃郁熱、胃絡瘀血,總抑郁焦慮人數占53.3%,肝胃氣滯型占30%,顯示該類疾病患者明顯存在焦慮抑郁狀態,而肝胃氣滯證型較其他證型更為明顯。