下肢動脈硬化閉塞癥介入治療效果及其體會分析

李潤生 邢壯杰 趙暉 郝國強 鄭新 鄧芝徽

ASO屬于血管外科一種常見的疾病, 在老年人群中具有較高的發病率, 近些年, 下肢ASO患者數量明顯增多, 下肢ASO已經成為當前影響老年人生活質量的主要疾病之一［1-3］。因此應當找到安全有效的治療方法, 控制術后并發癥的出現, 給接受治療的患者提供安全保障。本次研究探討在下肢ASO患者的治療中應用介入治療的臨床效果及其體會?，F報告如下。

1 資料與方法

1. 1 一般資料 選取2012年5月～2017年5本院收治的437例下肢ASO患者, 均入院接受計算機斷層血管造影(CTA)檢查并確診為ASO, 并給予其PTA以及支架置入術治療, 查閱與患者相關的各方面資料, 其中男304例, 女133例；年齡45～86歲, 平均年齡63.8歲；病程1個月～2年, 平均病程7.3個月；合并高血壓384例, 冠心病125例, 心肌梗死2例,糖尿病88例。排除標準：①肝腎等重要器官存在功能障礙；②存在抗拒治療行為；③精神狀態不穩定；④了解本次研究具體內容但由于個人原因不愿參與研究。

1. 2 方法

1. 2. 1 術前準備 患者入院后首先接受CTA檢查, 根據患者的CTA檢查結果選擇合適的入路。雙側髂動脈狹窄以及阻塞的入路一般選擇病變較輕、存在搏動的一側進行穿刺；單側髂動脈病變的入路一般選擇對側的股動脈進行穿刺；雙側髂股動脈病變的入路一般選擇病變較輕的一側或者顯露患側股動脈后再進行穿刺。支架則選用自膨式支架, 支架的長度應當比閉塞動脈長2 cm, 應用過程中應當在動脈兩側各留1 cm。

1. 2. 2 手術治療 根據患者的CTA檢查結果確定穿刺點后開展手術治療工作, 使用Seldinger技術進行穿刺, 并給予患者靜脈注射肝素, 將超滑導絲從穿刺點置入, 同時跟進導管,造影完成后將導管通過閉塞或者狹窄部位, 并將超滑導絲更換為超硬導絲, 結合患者髂動脈的病變情況選擇支架并置入, 股動脈病變則根據球囊擴張后狹窄遺留情況選擇支架并置入。

1. 2. 3 術后治療 手術治療結束后給予患者抗凝藥物, 改善患者的凝血功能, 避免血小板聚集從而引發深靜脈血栓?；颊叱鲈汉笠惨邮荛L期抗血小板治療, 并告知患者增加運動量, 每隔6個月入院接受檢查, 發現血管狹窄問題并及時解決, 并對患者開展為期1年的隨訪調查。

1. 3 觀察指標 記錄并分析下肢ASO患者接受介入治療后病情的改善以及隨訪調查中病情的復發情況。

1. 4 統計學方法 采用SPSS18.0統計學軟件對數據進行統計分析。計量資料以均數±標準差(±s)表示, 采用t檢驗；計數資料以率(%)表示, 采用χ2檢驗。P＜0.05表示差異具有統計學意義。

2 結果

2. 1 患者介入治療后的臨床效果 整個治療過程中無嚴重不良反應出現, 成功完成介入治療的患者有386例, 總計置入支架276枚, 包含髂動脈支架114枚, 股動脈支架162枚；有110例患者接受球囊擴張治療后血管造影顯示血流通暢,因此未放置支架。剩余51例患者介入治療失敗, 最終接受手術治療的患者有42例。介入治療后患者的患肢缺血癥狀均得到有效改善, 介入治療前患者的踝肱指數為(0.3±0.2), 介入治療后患者的踝肱指數為(0.8±0.2), 介入治療后患者的踝肱指數明顯高于介入治療前, 差異具有統計學意義(t=34.731,P＜0.05)。

2. 2 患者隨訪調查結果 介入治療后對患者開展為期1年的隨訪調查, 病情復發的患者22例, 其中14例患者接受二次介入治療, 剩余8例患者則接受藥物治療, 藥物選用前列地爾、血塞通片以及拜阿司匹林, 接受治療后患者的病癥均得到有效改善。

3 討論

近些年, 隨著老齡化現象的加重, 下肢ASO患者數量明顯增多。老年人往往合并其他慢性疾病, 患者的各項身體器官出現明顯退化現象, 因此下肢ASO的治療難度相對較高,應當加強對下肢ASO的研究, 找到這類疾病安全有效的治療方法［4-7］。使用溶栓藥物以及抗凝藥物治療下肢ASO作用效果較差, 難以有效改善患者的病情, 介入治療具有較為顯著的臨床療效, 結合患者的下肢動脈狹窄以及閉塞情況選擇合適的治療方法, 通過球囊擴張或放置支架解決下肢動脈的血運障礙, 從而達到治療下肢ASO的目的［8-12］。介入治療后配合藥物治療能夠獲得理想的治療效果。本次研究中, 介入治療后患者的病情均得到有效改善, 踝肱指數均明顯提高, 為期1年的隨訪調查結果顯示, 只有22例患者出現病情復發問題, 及時發現并制定安全有效的治療方案進行處理后均明顯改善, 表明介入治療具有較高穩定性。部分研究表明［13-15］,高血壓以及糖尿病是介入治療后病情復發的主要誘發因素,出現這類情況的原因主要是糖尿病患者體內的微循環被破壞, 因此易發生病情復發問題。說明在介入治療過程中應當加強患者的健康教育, 幫助患者認識到血糖以及血壓對治療效果的影響, 從而改正不良生活習慣, 將血壓以及血糖控制在穩定范圍內, 減少病情復發的問題出現。

綜上所述, 下肢ASO的危害較大, 將介入治療應用到下肢ASO的治療中效果顯著, 且介入治療具有微創、重復性好以及并發癥少的優點, 綜合應用價值較高, 值得廣泛使用。