中西醫結合治療44例胸腰椎骨折的臨床效果

汪新明

（武山縣中醫醫院，甘肅 武山 741306）

目前，我國經濟社會高速發展，隨之工業、交通事業發展迅速，由于高處墜落而造成腰肢骨折的數量日益增加。臨床上普遍采用長期臥床休養傳統治療方式，然而，骨質疏松、腰痛腹脹等、便秘、小便失禁并發癥頻發出現?；诖?，本研究嘗試采用常規保守+中藥內服+針灸結合方式，并同常規保守治療進行分組對比，現將整個研究過程匯報如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料：隨機抽取我院骨科2012年10月至2017年8月期間治療的88例胸腰椎骨折患者，均符合胸腰椎骨折臨床診斷標準[1]，且全部患者同意參與本次研究。其中男44例，女40例；年齡為50～82歲，平均年齡（68.7±2.2）歲；損傷原因：40例高處墜落，24例交通事故傷，24例跌倒。以病床奇偶性的分組方法將本研究對象劃分為觀察組和對照組（每組各44例），兩組上述資料基本保持一致，不會影響本次研究結論（P＞0.05）。

1.2 方法

1.2.1 對照組：對照組接受椎弓根釘內固定常規手術方式，手術結束后，要求患者臥床休息，并躺在硬板床上，然后注射50 U/d鮭降鈣素，注射兩周后將劑量調整為50 U/2 d，同時每次服用30 mg樂力鈣膠囊，每天2次。

1.2.2 觀察組：觀察組在對照組治療基礎上實施中醫治療，具體操作如下：①中藥內服：早期藥方：15 g丹參，10 g生地黃，乳香、當歸各8 g，赤芍，紅花、桃仁、木香各6 g，黃柏5 g，甘草3 g；中期藥方：補骨脂、桑寄生各15 g，續斷10 g，白術、茯苓各8 g，赤芍、當歸各6 g，甘草3 g；后期藥方：威靈仙、熟地黃、骨碎補各15 g，自然銅、續斷、天花粉各12 g，白芍、牡丹皮各10 g，山茱萸5 g。用清水煎服，每天服用1次，共需堅持服用8周。②針灸：使用3～4寸毫針刺入患者足三里、華佗夾脊、承山、環跳等穴位，扎入后再上下捻轉，并實施電刺激，留針20 min[2]。

1.3 觀察指標：本研究對兩組患者治療前后的腰背功能予以準確評價，采用Frankel評分開展評價活動；同時對患者腰背疼痛情況進行VAS評分評定。在評價過程中，如實記錄數據，并進行對比分析。

1.4 臨床效果觀察：參照歐凱軍研究臨床效果評判標準[3]對兩組患者治療后臨床效果進行評價，其評價標準是：治愈：骨折愈合，腰背部疼痛消失，日?；顒硬辉偈艿较拗?；好轉：骨折癥狀基本消失，腰背痛有所好轉，日?；顒幽芰χ饾u恢復；未愈：骨折癥狀依然存在，患者腰背痛嚴重，日?；顒油耆芟?。

1.5 統計學分析：采用SPSS18.0統計軟件進行統計分析，數據以百分比%表示，并用方差χ2進行檢驗，P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結 果

2.1 兩組患者臨床療效比較：通過不同治療方案后，對照組中28例治愈，11例好轉，5例未愈，臨床總有效率為88.63%；觀察組中33例治愈，10例好轉，1例未愈，臨床總有效率為97.72%。兩組臨床總有效率對比，觀察組明顯優于對照組，兩組數據對比差異大（χ2=4.2541，P＜0.05）。

2.2 兩組患者治療前后Frankel評分、VAS評分對比：治療前，對照組Frankel評分為（2.1±0.4）分，VAS評分（6.2±0.8）分；觀察組Frankel評分為（2.2±0.1）分，VAS評分（6.3±1.1）分。兩組數據對比差異較小，不具有統計學意義（P＞0.05）。通過不同治療方案治療后，對照組Frankel評分為（3.2±0.8）分，VAS評分（3.1±0.5）分；觀察組Frankel評分為（3.8±1.3）分，VAS評分（1.4±0.2）分。相比于治療前，兩組評分均有所變化，但是觀察組改變幅度更明顯（χ2=11.257，P＜0.05）。

3 討 論

臨床上，胸腰椎骨折普遍因間接外力、非暴力性損傷所引起的，多發于T11～L1，骨折部位疼痛，并出現了各種運動障礙情況[4]。另外，胸腰椎管內存在大量脊神經，如果骨折對神經造成了損傷，患者極有可能出現癱瘓等嚴重后果。針對并未出現神經損傷的患者臨床普遍采用保守治療方式，但是神經功能障礙的患者則必須接受手術治療。對胸腰椎骨折患者調查得知，中老年是該疾病的高發群體，這主要是因為這一類人群身體內鈣物質流失嚴重，肝腎嚴重虧虛，骨代謝失去平衡，只要是輕微的撞擊均會造成胸腰椎骨折的出現?，F階段，高處墜落傷、交通事故頻發，胸腰椎骨折發病率呈現出增長趨勢，發展成為了骨科常見、典型的骨折疾病。胸腰椎骨折患者如果臨床治療不及時或不當，則會出現運動障礙，并且誘發腰腿痛癥狀，不利于患者日常生活和工作的開展。對于這一疾病的治療，保守治療主要是牽引過伸手法復位方法，同時實施矯正后凸畸形，且在治療過程中進行補鈣治療，從而有效改善骨質量，促使骨折早日愈合。另外，手術治療也是一種常見的方法，越早接受手術效果越好，脊椎損傷早期完全復位是其主要治療原則，促使患者早日下床運動，預防出現腰背疼痛癥狀，從而進一步優化患者生活品質。通過及時、恰當的手術治療，能夠促使骨折盡早恢復，降低椎骨內的壓力，使得患者早日恢復運動功能。

中醫理論[5]指出，雖然肢體部位發生骨折，但是骨折后患者往往氣血不暢，從而損傷機體內臟，因此疏通經絡氣血、祛瘀止痛是臨床治療骨折的關鍵點。本研究基于胸腰椎骨折患者的發病原因、臨床癥狀和辨證治療的原則制定出不同時期湯劑開展治療：早期藥方具有消腫止痛、活血化瘀效果；中期藥方具有通絡生血、疏筋補氣之效；后期藥方具有強身健體、補腎壯骨之效。研究分析以上藥方得知，各種中藥合理配伍，共同發揮強筋健骨、止痛補腎的功效。同時，在治療過程實施針灸治療，有利于幫助患者驅除疲勞，活絡脛骨，止痛補腎，從而進一步強化臨床治療效果。

本研究結果表明，觀察組臨床總有效率明顯高于對照組（P＜0.05），大部分患者腰背疼痛感消失，且能夠自由行動，對日常生活和工作的影響較小，患者生活質量不斷提高，這充分說明了相比于常規保守治療，中西醫結合治療的方式能夠有效改善患者骨折癥狀，緩解腰背疼痛感，對于提高患者預后具有重大的意義。兩組患者治療前后Frankel及VAS評分對比得知，雖然在不同治療方案治療后兩組患者腰背功能均有所改善、疼痛癥狀均有所好轉，然而相比于對照組，觀察組臨床體征改善情況更顯著（P＜0.05），這在一定程度上反應了中西醫結合治療更能夠有效改善胸腰椎骨折癥狀，促使患者早日康復，這主要是因為內服中藥“補益肝腎、補血活血”的功效具有密切的關聯，這也彰顯了現代醫學提高骨密度、增加骨含量理念。

總之，在治療胸腰椎骨折過程中，基于中醫整體理念，在西醫常規保守治療的基礎上內服益氣活血的中藥方，再配以針灸治療，其臨床效果明顯。同時，在中藥內服中基于骨折早、中、后3個不同時期制定不同的中藥方，通過祛瘀活血、通腑排便、舒筋活絡、補肝補氣血辨證治療方式，促使骨折部位早日恢復功能。對于胸腰椎骨折而言，這是一種臨床療效佳的方法，值得臨床積極借鑒和廣泛應用。