針藥結合治療腦炎后精神障礙驗案舉隅

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1.湖北中醫藥大學針灸骨傷學院，湖北 武漢 430000；2.廣州中醫藥大學第一附屬醫院康復中心，廣東 廣州 510405；3.廣州中醫藥大學針康學院，廣東 廣州 510405

腦炎是由病原微生物侵犯腦實質引起的炎癥性病變，由于腦實質受累，腦炎后容易出現精神障礙的并發癥，高達80%左右[1]，中醫針灸和中藥治療腦炎后精神障礙可取得一定效果，現將病案一則報道如下。

1 案例

患者，女，33歲，初診日期：2017年7月24日，主訴：自覺四肢乏力、多汗5月余?，F病史：患者于5月前無明顯誘因出現高熱，體溫最高達40 ℃，后出現嘔吐、意識模糊，于當地醫院確診為“腦炎”，給予激素及對癥治療后癥狀逐漸好轉，后遺留四肢乏力，多汗，全身冰冷，自覺行走欠穩、雙眼視物模糊，情緒不穩定，外界刺激會出現胡言亂語等癥狀，至廣州惠愛醫院就診，診斷為“1.腦炎恢復期，2.焦慮抑郁狀態”，給予地西泮片、丙戊酸鈉緩釋片鎮靜，鹽酸度洛西汀腸溶膠囊抗抑郁，經治療后癥狀較前好轉，為進一步治療于我院就診，刻下癥見：自覺四肢乏力、全身關節疼痛不適、行走不穩，惡寒怕風，多汗，背部及四肢冰冷，偶有頭暈，情緒容易波動，無頭痛，無惡心嘔吐，納可，眠差，小便正常，大便溏薄，舌淡，苔白，脈沉弦。查體：言語清晰，定向力及理解力正常，思維稍遲滯，記憶力、計算力稍減退。雙眼視力粗測未見明顯異常，雙眼球各方向運動靈活，余顱神經檢查未見明顯異常。四肢肌力5級，肌張力正常，生理反射存在，病理征未引出。指鼻試驗穩準、跟膝脛試驗穩準，閉目難立征(-)，腦膜刺激征(-)。

入院后完善腦電圖未見明顯異常，請我院心理科會診考慮器質性疾病所致精神障礙。綜合患者病史、查體與輔助檢查結果，辨病為郁證，辨證為脾腎陽虛。治則：溫陽通絡，益腎安神。

治療方法：采用火針點刺十三鬼穴，隔鹽灸神闕穴，每日一次，配合針刺及中藥。針刺取穴：百會，四神針，內關(雙)，通里(雙)，中脘，氣海，關元，天樞(雙)，足三里(雙)，陽陵泉(雙)，陰陵泉(雙)，三陰交(雙)，申脈(雙)，照海(雙)。

操作方法：火針：患者俯臥位，定位取穴后，用2.5%碘酒棉球消毒，然后用75%酒精棉球脫碘，待酒精干后，再涂上一層薄薄的萬花油(廣州敬修堂藥業，國藥準字號244017598)。點燃酒精燈，右手執筆式持針(4 cm ×0.8 mm賀氏火針)，將針體下3分(0.3 cm)燒紅至發白，垂直快速點刺穴位，深度約0.1 cm。每穴點3下，點完用棉球按壓針孔片刻，并再涂上一層薄薄的萬花油。隔鹽灸：患者仰臥，暴露臍部，取純凈干燥的粗鹽適量，納入臍中使與臍平，將新鮮生姜切成厚0.2～0.3 cm厚的姜片，置于鹽上，然后上置艾炷(金字塔狀，如棗核大小)施灸，灸3壯。中藥：柴胡疏肝散加減；北柴胡15 g，當歸15 g，山藥30 g，茯神15 g，薄荷6 g，炮姜10 g，黑棗15 g，郁金15 g，百合15 g，生地黃15 g，桂枝15 g， 煅龍骨20，煅牡蠣20 g。每日1劑，水煎取汁內服，一日兩次。效不更方。

治療效果：治療5日后患者肢體較前溫暖，汗出明顯減少，脈象較前有力。治療兩周后，患者行走穩健，四肢乏力較前好轉，出汗明顯較前減少，精神較前好轉，經心理科會診后調整丙戊酸鎂緩釋片抗焦慮、阿普唑侖片鎮靜，隨訪患者精神癥狀未再次發作。

2 體會

患者情緒不穩定，自覺多汗、四肢乏力，為“郁證”范疇。本患者素體虛弱，久病損傷脾腎陽氣，脾腎陽虛，不能溫煦體表，出現多汗、四肢冰冷等癥狀，脾陽虛運化失司出現大便稀溏，腎陽虛不能生髓，腦為髓之海，故出現情緒不穩等癥狀，治療上以溫陽通絡，益腎安神為主。

十三鬼穴首載于孫思邈《千金要方》，傳為扁鵲所創，后世逐漸發展為“孫真人十三鬼穴”、“徐秋夫療鬼病十三針”等多種取穴方法[2]。本患者采用《千金要方·風癲第五·治諸橫邪癲狂針灸圖決》中記載十三鬼穴進行取穴，操作時其先后順序、左右順序盡量依照原文進行。同時采用火針，借火性屬陽及其溫熱的作用，振奮人體陽氣[3]，起到溫陽通絡、安神解郁的作用?！稌樉膶W》中記載“神闕穴，神之所舍其中也……故神注其中而成人，故曰神闕”，神闕穴通達百脈，一穴系全身[4]，“鹽能入腎”，“艾葉苦辛”，神闕穴隔鹽灸有回陽救逆、開竅蘇厥之效[5]。

中藥辨證方中北柴胡疏肝解郁為君藥；當歸活血補血，山藥健脾益胃，生地黃滋陰養血，共奏健脾補腎之效為臣藥；茯神寧心安神，百合清心安神，煅龍骨、煅牡蠣重鎮安神，共奏安神定志之效為臣藥；郁金行氣化瘀，清心解郁，薄荷疏肝行氣，助柴胡疏肝解郁為佐藥；炮姜、桂枝溫通經脈，助陽化氣為佐藥；黑棗平胃健脾、益氣生津、養心安神、補血助陰、調和諸藥，為使藥。諸藥相合，共奏疏肝行氣、溫陽通絡、益腎安神之功。

腦炎后精神障礙患者采用火針十三鬼穴配合隔鹽灸、針刺及中藥辨證治療，對證施治，效果更好。