品管圈在提高新生兒腕帶正確使用率中的運用

許 敏 黃圣仙 胡傳鳳 楊志超

（南京市江寧醫院產科，江蘇 南京 211100）

品管圈（quality control circle，QCC）是指同一工作現場、工作性質相類似的基層人員，自動自發地進行品質管理的活動，所組成的組稱為品管圈。一般5～10人，是由基層員工自主、主動參與決策機會，發揮團隊精神，采用品管手法，發掘現場所發生的問題，并自力自主地加以解決的活動[1]。我院產科護理人員在2016年5月采用品管圈的方法進行提高新生兒腕帶正確使用率的研究，獲得了顯著的效果，現將方法與過程介紹如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料：將2016年5～9月在我院產科出生的新生兒中隨機抽取202例進行分析。

1.2 方法

1.2.1 組圈：我科于2016年5月4日成立品管圈，圈名：親乳圈，由黃圣仙擔任圈長，負責品管圈計劃的擬定與執行，我任輔導員，負責培訓圈員品管工具的手法與技巧，其余圈成員6名，主要負責親乳圈活動計劃的具體實施、各種資料的收集、原因分析等。

1.2.2 主題選定：親乳圈圈員采用腦力激蕩的辦法，將日常護理工作中存在的隱患，一一提出，再經過探討，共列舉了5個重要問題，并將這5個問題點，從迫切性、圈能力、上級重視、重要性4個方面進行分析、評價，最終“如何提高新生兒腕帶正確使用率”[2]得分最高，作為本次活動主題，所謂新生兒腕帶正確使用是指：新生兒在住院期間腕帶信息填寫正確，松緊適宜，未脫落。新生兒腕帶正確使用率為月正確使用新生兒腕帶人數占月新生兒總數的百分比[3]。

1.2.3 制定活動計劃表：本次活動預計5個月完成，時間從2016年5月4日至9月30日，為期22周，計劃開始之前，先對圈員能力進行分析，得出圈能力65%?；顒佑媱澅硪愿侍貓D呈現，表中擬定了具體的執行時間、執行人等，讓圈員遵照執行。

1.2.4 現狀把握：圈員根據母嬰同室新生兒交接的流程制作了新生兒腕帶使用調查表，在2016年5月14日至2016年6月4日共3周的時間內，針對我科出生的新生兒進行調查，調查方法由圈員將3周內所有出生新生兒登記在新生兒腕帶使用調查表上，每班檢查新生兒腕帶佩戴是否正確，認真填寫。3周的時間共調查新生兒110人次，發生腕帶佩戴正確的有70人次，正確率為63.6%。通過調查發現新生兒腕帶佩戴不規范的主要原因是：腕帶脫落所致，其百分比占82.50%，是本次改善重點。

1.2.5 目標設定：目標值（83.12%）=現狀值（63.6%）+[1-現狀值（63.6%）]×改善重點（82.5%）×圈能力（65%）。

1.2.6 要因分析：全體圈員通過魚骨圖從人員、機器、材料、方法、環節5個方面對新生兒腕帶脫落的原因進行解析。再根據三現原則，利用現場訪談、跟班檢查等方法進行真因驗證。最后將腕帶系的過松；護士佩戴腕帶不規范；棉線細、結少；產婦、家屬不重視判定成真因。

1.2.7 對策擬定：針對現場查證出來的真因，全體圈員通過頭腦風暴共商討出12個對策，再根據可行性、經濟性、圈能力等4個方面進行評價。評價方式：每項最高5分最低1分，圈員人數共8人，總分是160分，采用80/20原則，將128分及以上的對策判定為可采用對策并將8個對策組成4個對策群組。分別是：①加強治療、護理期間的腕帶檢查；②制定腕帶佩戴制度，組織科內學習；③更換腕帶制作材質，規范打結個數；進行對比，選擇合適的腕帶；④制作愛心提示卡，加強對產婦及家屬的宣教，提高重視程度。

1.2.8 對策實施：按PDCA循環實施對策。①加強治療、護理期間的腕帶檢查：新生兒入室查看，發現腕帶佩戴過松或不規范，立即更換；護士在新生兒沐浴、預防接種等治療、護理前后查看新生兒腕帶信息，核對身份；晨晚間交接班時查看腕帶有無脫落，發現脫落及時佩戴。②制定新生兒腕帶佩戴制度，組織科內學習：制定腕帶佩戴規范及流程；組織科內所有人員進行學習；現場查看護士佩戴腕帶情況，給予相應指導。③更換腕帶制作材質，規范打結個數，進行對比，選擇合適的腕帶：將自制的細線腕帶更換成粗線腕帶，打結3個及以上；佩戴在雙手進行對比檢查脫落效果。④制作愛心提示卡，加強對產婦及家屬的宣教，提高重視程度：制作愛心提示卡，并懸掛于每輛嬰兒床上；護士與產婦及家屬交接時講解愛心提示卡目的、意義，做好記錄。

2 結 果

2.1 有形成果：對策實施后，再次采用新生兒腕帶調查表于2016年8月22日至2016年9月5日對在院的新生兒進行調查，調查人數92人，其中發生新生兒腕帶佩戴正確的有80人，正確率為86.96%，與改善前相比提高了24.3%。目標達成，達標率為119.7%。同時通過改善前后柏拉圖對比，發現腕帶系的過松；護士佩戴腕帶不規范；棉線細、結少；產婦、家屬不重視這4大主要因素對比改善前有顯著的下降。

2.2 無形成果：通過親乳圈活動，全體圈員在分析問題、解決問題、團結協作、工作責任心、創造力等方面都有了明顯的提高。

3 結 論

品管圈教會我們要相信集體的智慧與力量，充分的發揮團隊中每個人的優勢去分析、解決問題，同時還鍛煉了圈員品管工具的使用[4]，讓圈員學會利用客觀數據研究，提升了圈員護理科研的水平；同時親乳圈活動有效的提高了新生兒腕帶的正確使用率，降低新生兒身份識別錯誤的發生，確保護理操作活動的正確執行，同時還能減少護士工作量，杜絕醫患糾紛，提高患者服務滿意度。今后的工作中我們將繼續延續品管圈活動，吸引更多的護理人員參與到活動中，充分調動全體人員的積極性與創造性，解決更多護理工作中的實際問題[5]，不斷的提升護理工作品質。

[1] 劉庭芳,劉勇.中國醫院品管圈操作手冊[M].北京:人民衛生出版社,2012:12.

[2] 賴月斌.腕帶使用的實踐與思考[J].中外健康文摘,2013,11(11):339-340.

[3] 王先春.腕帶識別在新生兒護理中的應用體會[J].按摩與康復醫學,2012,3(24):127.

[4] 許晨耘,符林秋,陳克妮,等.以點帶面全面推行醫院護理品管圈活動[J].護理學雜志,2013,10(13):4-6.

[5] 柏興華,臧爽,韓笑.開展品管圈活動減輕頭頸部腫瘤患者放射性皮膚損傷[J].護理學雜志,2013,32(13):7-9.