兒童弱視與近視的區別及鏡片的選擇

文/劉瑩瑩

關鍵字：兒童弱視；兒童近視；鏡片

弱視（Amblyopia）是兒童發育過程中最常見的視力障礙，是眼科臨床的常見病、多發病。弱視的發病機制反映在三個層面。包括：1.視覺剝奪：屈光參差；單眼或雙眼的形覺剝奪；雙眼屈光不正性弱視；2.異常雙眼的相互作用：主要由斜視等因素所致；3.腦皮層的主動抑制。其臨床特征表現為視力低下且不能被矯正。很多父母對于自己孩子的弱視還是近視概念分不清楚，僅僅只知道孩子是看不清周圍的物體。那么，到底如何區分小兒弱視和近視呢？

1 原理不同

弱視——嬰兒出生后，某種原因造成雙眼視物障礙，視細胞得不到正常的刺激，視功能停留在一個低級水平，雙眼視力低下，不能矯正，形成雙眼弱視；若只能用一眼視物，久而久之反復刺激的眼視覺得到發育，不能注視的另一眼發育遲緩，形成單眼弱視。弱視在視覺發育期間均可發生，多在1～2歲開始。弱視發病愈早，其程度就越重。

近視——在調節放松狀態下，平行光線經眼球屈光系統后聚焦在視網膜前，稱為近視。3歲兒童應該有200度左右的遠視，視力在0.6左右；8歲兒童應該有150度左右的遠視，視力在0.8左右，12歲時應該有100度左右的遠視，視力可以達到1.0。

2 標準不同

弱視——根據2010年眼科年會上的弱視新標準：3歲以下兒童，配鏡矯正視力低于0.5；4～5歲，配鏡矯正視力低于0.6；6～7歲，配鏡矯正視力低于0.7；或雙眼矯正之后的視力相差2行以上。

近視——1.0是一個分界線，如果兒童視力低于1.0就需要矯治屈光不正。

3 治療方法不同

弱視——一般通過弱視訓練治療，越早治療效果越好，若能在5～6歲前開始治療效果最好；10歲以后效果相對較差。

近視——通過配鏡或者配戴角膜塑形鏡來提高、控制視力。

4 弱視鏡片的選擇

弱視兒童的常規處理包括矯正屈光不正、矯正眼位與弱視治療，這些處理需要使用眼鏡。醫生通常會通過處方給出適當的眼鏡屈光度，至于鏡片的選擇則會基于兒童屈光度變化較大而建議選擇普通的光學白片。其實，相對于普通人的單純屈光矯正，弱視兒童的處理不僅僅限于屈光矯正，更重要的是還包括必須在一定的期限內進行的弱視治療。因此，弱視兒童對視網膜成像質量的要求應該高于普通人，對鏡片的光學質量的要求也應該高于普通人，這樣才能通過清晰的視網膜成像刺激視覺發育而提高視力。綜合以下幾個方面的考慮有助于為弱視兒童的鏡片選擇提供合理的建議。

4.1 鏡片的材料

鏡片的常用材料包括玻璃、樹脂、PC等。弱視兒童的鏡片選擇除了考慮安全、輕便之外，還需要考慮材料的透光率、抗劃傷性、折射率、阿貝數等屬性。

① 透光率與抗劃傷性透光率：指光線通過鏡片后進入眼睛的總量與光線達到鏡片的總量的比值，比值越高透光性能越好，清晰度也就越高?？箘潅允侵哥R片表面在外力作用下對鏡片表面的透光率的傷害程度。鏡片的劃傷是影響鏡片使用壽命、視覺效果的重要因素。樹脂鏡片雖然易于劃傷，但其透光率可與玻璃鏡片媲美，同時具有安全、輕巧的優點而廣泛使用。

② 折射率與阿貝數：鏡片材料的折射率即折射光線的能力，折射率決定鏡片的特性和厚度。其值一般在1.49～1.74之間。阿貝數為鏡片色散系數的倒數表征鏡片對可見光的干涉及色澤的分辨能力。其值一般在32～60之間。通常材料的折射率越大，色散越強，即阿貝數越低；而折射率越小，阿貝系數越高，對入射可見光的失真越少。因此，對于弱視兒童，如有較高度數的屈光不正有必要選擇高折射率鏡片以控制鏡片厚度，反之選擇較低的折射率的鏡片更為合理。

4.2 鏡片的鍍膜

目前鏡片的光學鍍膜有多種，弱視兒童需考慮的包括減反射膜、加硬膜、抗污膜、偏振膜。

① 減反射膜：根據波動理論半波疊加的原理使通過膜層的光相互抵消以達到減反射的目的。減反射膜可以減少光反射與吸收損失，提高成像的強度和分辨率。這類鍍膜鏡片能夠提高透光率，增加清晰度；減少反光，使鏡片更美觀；減少鏡片渦紋（渦紋是由于周邊部的反射光在鏡片前后兩面多次反射造成的）；減少幻像、眩光。弱視兒童應該常規選擇減反射膜鏡片。

② 加硬膜：樹脂鏡片的硬度比較低，為了提高鏡片的抗磨損能力，需要在鏡片的表面鍍加硬膜。有必要為弱視兒童選擇鍍加硬膜的鏡片，以避免因鏡片表面磨損而降低鏡片透光率或者頻繁更換眼鏡。

③ 抗污膜：表面鍍有減反射膜的鏡片特別容易引起產生污漬，從而破壞減反射膜的效果，減少光線的透射。對于兒童尤其是弱視兒童而言，鏡片表面的污漬并不容易清潔。

④ 偏振膜：由光滑界面反射的眩光就是偏振光，利用偏振膜能很好地阻擋眩光中較強的水平方向光的分量。無論是自然光還是人造光環境下，無論在遠處的物體還是近處的目標上，都可能產生眩光而嚴重干擾視覺。在較強的眩光環境下，為弱視兒童提供偏振鏡片是必要的。

4.3 鏡片的設計

對于普通人眼，影響視網膜的成像質量主要受波前像差和衍射的綜合影響。瞳孔變大時，衍射效應逐漸減弱。人眼的光學像差是影響人類視覺效果的主要因素。就各種不同光學像差性質而言，眼睛成像質量的一大缺陷是球面像差和色差。適當的光學矯正不僅可以幫助人們提高視敏度，還能改善視覺效果，使人們看得更清楚、更舒適、更遠。傳統的球面鏡片在光學上不可避免地存在球面像差帶來的視覺缺陷，非球面鏡片能夠減少鏡片邊緣像差，尤其是高鏡度鏡片。此外，非球面鏡片的基彎更平、重量更輕，看上去更為自然、美觀。

鏡片的厚度對透光率有影響，鏡片越厚透光率越低。另外，鏡片越厚重、眼鏡的穩定性就越差。除了非球面（或雙非球面）鏡片可以很好地減小鏡片的厚度，縮徑鏡片也是一個很好的選擇。

4.4 鏡片的使用周期

引導弱視兒童的監護人建立起眼鏡鏡片及時更換、定期更換的理念。

兒童的眼球正處于發育期，眼軸不斷增長，屈光度變化較快，這是弱視兒童每年驗光，定期更換眼鏡的主要因素。瞳距隨著頭部的發育而改變，雖然這一參數變化相對較緩，但這是要求定期更換眼鏡的一個因素。

鏡片自身磨損是弱視兒童更換周期較短的主要因素。弱視兒童中遠視屈光不正者占絕大多數，其矯正用的正透鏡中間厚、邊緣薄，鏡片明顯凸出的外光學中心區域更易受到磨損，甚至兒童的好奇心等因素都會導致鏡片使用壽命降低。鏡片表面產生的劃痕將影響到鏡片成像質量，因此，在兒童的弱視治療中只要發現鏡片明顯磨損，即使眼鏡才戴不久，也有必要更換新鏡，以保證弱視兒童獲得持續的治療效果。

此外，除了需要關注弱視兒童的鏡片選擇，還需要注意弱視治療儀中的內置鏡片的數量與質量。多數弱視兒童在配戴眼鏡的基礎上還會使用弱視治療儀，此時眼鏡與弱視治療儀組成的系統中可能存在多個鏡片的重疊，這將導致更低的透光率，并且明顯降低所成物像的對比度。?