文/童國慶
卵巢發育不全、黃體功能不全、卵巢早衰、多囊卵巢綜合征、卵巢腫瘤等影響卵泡發育或卵子排出的因素都會造成不孕。排卵障礙是造成女性不孕癥較常見的原因,沒有成熟卵泡發育及排卵就不可能懷孕。排卵障礙包括完全沒有排卵、很少排卵或不規則排卵,臨床表現為閉經、月經稀發或子宮內膜不正常出血。多囊卵巢綜合征就是因為垂體激素異常引起的排卵功能障礙,進而導致不孕。
在正常情況下,從卵巢排出的卵子,必須要能被輸卵管的傘部撿拾。當卵子進入輸卵管后,依靠輸卵管內的纖毛運動將卵子向子宮腔方向運送,在輸卵管1/3(壺腹部)的地方卵子與精子會合并受精,在受精之后,受精卵進一步分裂,形成早期胚胎,在排卵后的第4~5天(接近囊胚期時),胚胎被運送到子宮腔,在子宮定居下來。
輸卵管的功能有三個,即撿拾卵子,為精卵受精及早期胚胎發育提供養分,運送卵子、胚胎至子宮腔內。當輸卵管因細菌感染發炎、子宮內膜異位癥或手術后引起粘連,都會影響輸卵管撿拾卵子及運送卵子的功能。細菌感染也會破壞輸卵管內的纖毛,使胚胎沒有辦法被運送至子宮腔內正常著床,也不能提供適當的養分使早期胚胎發育。而輸卵管功能障礙導致精子和卵子不能相遇就會發生不孕癥。
宮頸管先天性異常、閉鎖,或狹窄、息肉、糜爛、腫瘤、粘連等均可影響精子通過;宮頸黏液中存在抗精子抗體,不利于精子穿透宮頸管或完全使精子失去活動能力,均可以導致不孕癥的發生。
指女性生殖道或血清中存在有抗精子抗體,引起精子互相凝集,喪失活力或死亡,從而導致不孕或不育。此外,部分不孕婦女的血清中存在著對自身卵子透明帶的抗體樣物質,可阻礙精子穿透卵子受精,亦可引起不孕。
丘腦下部、垂體、卵巢間內分泌平衡失調,垂體腫瘤或瘢痕都可以引起卵巢功能失調而致不孕;精神因素如精神緊張或過度焦慮,可對下丘腦-垂體-卵巢軸產生影響抑制排卵,而引起不孕。
如重度營養不良,或飲食中缺乏某些重要的營養因素,都可能影響卵巢功能而致不孕;慢性疾病、代謝病如甲狀腺功能低下或亢進、糖尿病、腎上腺功能紊亂等也能導致不孕。
由泌尿系統疾病、性傳播性疾病及腮腺炎等因素引起的精液液化時間延長,少、弱精子癥,無精子癥,血精癥,精子活力低下,高畸形率精子癥,死精癥,均可降低生育能力,甚至引起不育。
男性器質性因素妨礙傳導、不良生活習慣影響及消極心態等因素引起的陽痿、早泄、不射精、逆行射精等,無法將精子輸至女性的宮頸口,導致男性不育。女性的性抑制、性厭惡、性欲高潮障礙、性交疼痛及陰道痙攣等亦可影響精卵相遇,導致不孕。
常見的有男性假兩性畸形、克氏綜合征和XYY綜合征(即超雄綜合征)。染色體異常需要根據具體情況,有的是無法生育的,即使受孕也是反復胎停,育后流產,畸形,死胎,無法保胎成功,目前是無法治療的。