視黃醇結合蛋白的檢測方法及臨床應用

杜小華

視黃醇結合蛋白作為血漿中的小分子蛋白，具有能從肝細胞轉運視黃醇的功能，在維生素代謝中具有重要作用。近年來，視黃醇結合蛋白檢測及應用備受關注，不但能準確診斷機體營養、腎臟等疾病，還能提高治療結果。

1 視黃醇結合蛋白的檢測方法

1.1 比濁法

比濁法是于1959年提出的，所形成的濁度，能從某種程度上減少光線量，光線吸收量、復合物形成量呈現正相關，根據吸收光度來推算抗原量。使用該方法檢測視黃醇結合蛋白，具有操作簡便、結果準確的優勢，在腎臟疾病的診斷中具有重要作用。但是，該方法對抗體特異性、純度有著較高要求。

1.2 放射免疫分析法

該檢測方法是以未標記反應體系中的抗原競爭抗體、放射性核素標記抗原為原理，對樣品抗原進行測定的方法。使用該方法測定視黃醇結合蛋白，不但有著較高的靈敏度，還有著良好的特異性、精密度。但是，由于放射危害和污染，核素半衰期短，自動化分析差等因素影響，近年逐漸被其他方法取代[1]。

1.3 酶聯免疫法

該方法的基本原理是：在不破壞免疫活性的情況下，將抗體、抗原結合到某載體表面。實際測定中，通常將檢測樣品和抗原、抗體在某種程序下進行結合，從而形成復合物。反應終止期間，載體上的抗體、抗原多被量化成一定的比例，經由針對性洗滌后，將反應液中的其他物質去除，待反應底物加入后，底物會被催化成有色物，通過定量、定性分析有色物，最終明確樣品物質量。從臨床實踐看，該方法具有靈敏度高、重復性好、操作簡便的優勢，故而，被臨床廣泛使用。

1.4 免疫電泳

所謂的免疫電泳是免疫雙擴散、區帶電泳相結合的方法，具有操作簡便、無需濃縮尿液、結果直觀的優勢。但是，該方法也有時間長、無法自動分析的缺點。

2 視黃醇結合蛋白的臨床應用

2.1 視黃醇結合蛋白和肝病

由于視黃醇結合蛋白是由肝細胞內質網合成的，因此，在腎功能正常時，血清中的視黃醇結合蛋白水平和肝細胞功能呈現正相關。報告顯示[2]，通過對急性病毒性肝炎患者進行視黃醇結合蛋白水平、谷草轉氨酶進行分析發現，視黃醇結合蛋白和谷草轉氨酶呈現負相關，說明：患者視黃醇結合蛋白水平能真實的反映肝功能。

2.2 視黃醇結合蛋白和營養狀況

視黃醇結合蛋白參與著視黃醇的轉運活動，故而，該指標在體內的變化和其密切相關。一般情況下，視黃醇結合蛋白含量是不會變化的。但是，在視黃醇結合蛋白缺乏時，極易改變機體循環中的視黃醇結合蛋白水平。通過對正常人、消化系統疾病患者的視黃醇結合蛋白水平進行分析發現，除極少數患者腹瀉外，其余患者的視黃醇結合蛋白水平均少于正常人。另外，通過對視黃醇結合蛋白、維生素A適應關系進行分析發現，視黃醇結合蛋白、維生素A系數為0.875，當體內視黃醇結合蛋白低于正常水平的一半后，患者才會出現適應力降低的現象，由此可見，視黃醇結合蛋白含量能更好反映維生素A水平[3-4]。

2.3 視黃醇結合蛋白和腎病

視黃醇結合蛋白的分子量過低，通常為21 000，能自由經腎小球過濾，且多數能被腎小管細胞吸收[5]。故而，在正常情況下，視黃醇結合蛋白水平會維持在穩定范圍，而尿中的含量則比較少。調查報告顯示[4]，通過對溫度、pH值對病理及正常狀況下的視黃醇結合蛋白、微球蛋白進行分析發現，在室溫處于4℃時，正?；虍惓Ｄ蛞褐械囊朁S醇結合蛋白水平比較穩定，該現象說明：和微球蛋白相比，視黃醇結合蛋白能真實的反映腎功能指標。

2.4 視黃醇結合蛋白和胃腸疾病

在胃癌患者中，視黃醇結合蛋白水平比較高，其中，視黃醇結合蛋白陽性率在胃癌、腸腺化生患者中分別為67.5%、40.5%。并且，高度分化胃癌陽性率為86.5%，低度分化胃癌陽性率為48.0%，說明：視黃醇結合蛋白陽性率在胃腸疾病診斷中具有重要作用[6-8]。

2.5 視黃醇結合蛋白和其他疾病

慢阻肺患者的視黃醇結合蛋白水平不但和疾病類型關系密切，還和疾病發展呈現正相關。在呼吸衰竭患者其他指標均正常的情況下，視黃醇結合蛋白水平降低，而尿中水平升高，特別是伴發心力衰竭時，視黃醇結合蛋白水平變化更為明顯。

3 討論

綜上，視黃醇結合蛋白是臨床檢測指標之一，近年被廣泛用于各疾病診斷中，特別是肝腎功能疾病。當前，臨床已有各種方法用于視黃醇結合蛋白的檢測中，其中，放射免疫法、酶聯免疫吸附法具有實用性強、靈敏度高的優勢。但是，放射免疫法價格高，且存在各種防護問題，國內多不使用；比濁法價格低廉，能使用自動分析儀定量測定，但該方法對抗體有著較高要求。針對視黃醇結合蛋白的臨床應用，尚存在諸多不明確地方，需臨床進一步研究。

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