王開興 侯效峰 王成龍 徐經世 張國良 王化猛
(1 安徽省渦渦陽縣中醫院,渦陽,233600;2 上海中醫藥大學附屬龍華醫院,上海,200032;3 安徽省中醫藥大學第一附屬醫院,合肥,230031;4 安徽省渦陽縣人民醫院,渦陽,233600)
失眠是指入睡困難,或醒后難以入睡,甚至徹夜難眠,嚴重影響患者的生命質量,給患者造成極大的困擾?,F在競爭激烈,生活壓力大,失眠患者日益增多,已經成為常見病多發病。雖然西藥中的安眠藥治療失眠見效快,但容易成癮,不良反應大,不應作為首選藥[1]。中藥治療失眠從病因著手,交通心腎,使心火下降,腎水上滋,補脾以增生化之源,補氣補血以養心安神,這樣從病因著手,能徹底治療,糾正偏差,恢復健康,而且不易復發[2]。30余年來,用中藥治療失眠患者無數,效果良好,現將此經驗總結,供同道參考、借鑒,現將結果報道如下。
1.1 驗案一 某,女,40歲,家住渦陽縣渦南鎮,患者自3年前開始出現失眠多夢,入睡困難,醒后難以入睡,每夜睡3 h、2 h,甚至徹夜難眠。嚴重影響患者生命質量,給患者造成極大的困擾。
初診日期:2014年7月9日,患者述,失眠健忘,記憶力減退,頭痛頭暈,心悸胸悶,乏力食欲不振,一晚上睡1~2 h,有時徹夜難眠,白天沒有精神,想睡又睡不著,非常痛苦,伴口苦咽干,不欲飲水。舌暗紅苔黃膩,脈弦滑。按其癥情,乃系肝郁脾虛,濕熱內阻,擾亂心神之象,治宜疏肝健脾清熱化濕法為治,擬方黃連溫膽湯加減為用,藥用:姜竹茹10 g、陳枳殼15 g、陳皮10 g、姜半夏12 g、茯苓神各30 g、炒白術15 g、丹參15 g、檀香6 g(后下)、砂仁10 g(后下)、厚樸15 g、遠志10 g、合歡皮30 g、磁石30 g、棗仁30 g、黃芪30 g、黨參30 g、炒麥芽15 g、建曲30 g、炒山楂30 g、甘草6 g,7劑,水煎服,1劑/d。
二診:2014年7月18日,藥后失眠健忘,記憶力減退好轉,心悸胸悶、頭痛頭暈、乏力、口苦咽干均有改善,飲食有增,舌暗紅苔黃膩,脈弦滑。按其癥情,乃系肝郁脾虛,濕熱內阻,擾亂心神之象,治宜疏肝健脾清熱化濕法為治,擬方黃連溫膽湯加減為用,上方繼服7劑,水煎服,1劑/d。
三診:1014年8月2日,藥后心悸胸悶、頭痛頭暈、乏力、口苦咽干均已解除,乏力、健忘,記憶力減退改善,飲食、二便如常,失眠好轉,一夜能睡眠6~7 h,效不更方,上方繼服7劑,水煎服,1劑/d。
后電話隨訪,藥后睡眠正常,飲食二便一切正常,直到現在2017年6月失眠沒有再犯。
1.2 驗案二 某,男,31歲,家住安徽省來安縣張山鄉長山村,患者自5年前開始出現失眠多夢,頭暈乏力,腰腿酸軟,陽痿遺精早泄,精神不振,記憶力減退,多方治療效果不佳,也曾到上海、北京等各大醫院檢查治療,西醫診斷抑郁癥、前列腺炎等,治療不見效果。
初診日期:1988年6月6日,患者較瘦,面色蒼白無華,因談對象不順利,心情郁悶,手淫的毛病后,經常遺精早泄,夜晚失眠,難以入睡,醒后不能再睡,一夜能睡3~4 h,有時1~2 h,甚至徹夜難眠,白天精神萎靡不振,腰腿酸軟,乏力納差,頭痛頭暈,舌淡紅苔少,脈細數。按其癥情,乃系陰虛火旺,心腎不交之象,治宜滋陰瀉火,交通心腎法為治,擬方天王補心丹合交泰丸加減為用,藥用:柏子仁30 g、棗仁30 g、天冬15 g、麥冬15 g、生地黃18 g、當歸10 g、玄參14 g、丹參15 g、黨參30 g、桔梗10 g、遠志10 g、茯神20 g、磁石30 g、黃連3 g、肉桂1 g、朱砂1 g(沖服)、甘草6 g,7劑,水煎服,1劑/d。
二診:1988年6月14日,藥后諸癥改善,精神萎靡不振,腰腿酸軟,乏力納差,頭痛頭暈都有好轉,睡眠一夜能睡5~6 h,舌淡紅苔少,脈細數。按其癥情,乃系陰虛火旺,心腎不交之象,治宜滋陰瀉火,交通心腎法為治,擬方天王補心丹合交泰丸加減為用,上方繼服,7劑,水煎服,1劑/d。
三診:1988年6月22日,藥后諸癥進一步改善,一夜能睡7~8 h,精神自然好轉,腰腿酸軟、乏力、頭痛頭暈等癥也有好轉,飲食有增,遺精早泄的癥狀減少,效不更方,上方繼服,7劑,水煎服,1劑/d。
后電話隨訪得知,藥后睡眠、飲食、二便如常,精神萎靡不振,腰腿酸軟,乏力納差,頭痛頭暈、遺精早泄等癥都已經基本解除,一切良好,直到現在,2017年6月,患者一切正常,失眠等癥沒有再犯。
失眠的中醫藥治療種類繁多[3],本案病例一介紹,患者自3年前開始出現失眠多夢,入睡困難,醒后難以入睡,每夜睡2~3 h,甚至徹夜難眠。嚴重影響患者生命質量,給患者造成極大的困擾。初診日期:2014年7月9日,患者述,失眠健忘,記憶力減退,頭痛頭暈,心悸胸悶,乏力食欲不振,一晚上睡1~2 h,有時徹夜難眠,白天沒有精神,想睡又睡不著,非常痛苦,伴口苦咽干,不欲飲水。舌暗紅苔黃膩,脈弦滑。按其癥情,乃系肝郁脾虛,濕熱內阻,擾亂心神之象,治宜疏肝健脾清熱化濕法為治,擬方黃連溫膽湯加減為用,藥用:姜竹茹、陳枳殼、陳皮、姜半夏、厚樸、茯苓神理氣化痰安神,炒白術健脾化痰,丹參、檀香、砂仁是為丹參飲,主治血瘀氣滯,心胃諸痛,是化瘀行氣止痛之良方,常用于慢性胃炎、胃及十二指腸潰瘍、胃神經官能癥以及心絞痛等證有較好的效果;遠志、合歡皮、磁石、棗仁養心鎮心安神,黃芪、黨參補氣,炒麥芽、建曲、炒山楂健脾消食助消化,甘草調和諸藥,諸藥共湊疏肝健脾清熱化濕之功[4]。藥后失眠健忘,記憶力減退好轉,心悸胸悶、頭痛頭暈、乏力、口苦咽干均有改善,飲食有增,舌暗紅苔黃膩,脈弦滑。按其癥情,乃系肝郁脾虛,濕熱內阻,擾亂心神之象,治宜疏肝健脾清熱化濕法為治,擬方黃連溫膽湯加減為用,上方繼服7劑。藥后心悸胸悶、頭痛頭暈、乏力、口苦咽干均已解除,乏力、健忘,記憶力減退改善,飲食、二便如常,失眠好轉,一夜能睡眠6~7 h,效不更方,上方繼服7劑。后電話隨訪得知,藥后睡眠正常,飲食二便一切正常,直到現在2017年6月失眠沒有再犯。
本案病例二介紹,患者自5年前開始出現失眠多夢,頭暈乏力,腰腿酸軟,陽痿遺精早泄,精神不振,記憶力減退,多方治療效果不佳,初診日期:1988年6月6日,患者較瘦,面色蒼白無華,因談對象不順利,心情郁悶,經常遺精早泄,夜晚失眠,難以入睡,醒后不能再睡,一夜能睡3~4 h,有時1~2 h,甚至徹夜難眠,白天精神萎靡不振,腰腿酸軟,乏力納差,頭痛頭暈,舌淡紅苔少,脈細數。按其癥情,乃系陰虛火旺,心腎不交之象,治宜滋陰瀉火,交通心腎法為治,擬方天王補心丹合交泰丸加減為用,藥用:柏子仁、棗仁養心安神,天冬、麥冬、生地黃、當歸、玄參、丹參滋陰活血養血安神,黨參補氣,桔梗條暢肺氣引藥上行,遠志、茯神、磁石鎮心養心安神,黃連瀉心火,肉桂引火歸元,二藥相配,交通心腎,使心火下降,腎水上升,水火濟濟,陽入于陰,才能進入良好的睡眠,朱砂清熱鎮心安神,甘草調和諸藥,諸藥共湊滋陰瀉火,交通心腎之功[5-6]。藥后諸癥改善,精神萎靡不振,腰腿酸軟,乏力納差,頭痛頭暈都有好轉,睡眠一夜能睡5~6 h,舌淡紅苔少,脈細數。按其癥情,乃系陰虛火旺,心腎不交之象,治宜滋陰瀉火,交通心腎法為治,擬方天王補心丹合交泰丸加減為用,上方繼服,7劑。藥后諸癥進一步改善,一夜能睡7~8 h,精神自然好轉,腰腿酸軟、乏力、頭痛頭暈等癥也有好轉,飲食有增,遺精早泄的癥狀減少,效不更方,上方繼服,7劑。后電話隨訪得知,藥后睡眠、飲食、二便如常,精神萎靡不振,腰腿酸軟,乏力納差,頭痛頭暈、遺精早泄等癥都已經基本解除,一切良好,直到現在,2017年6月,患者一切正常。
本案患者一個是濕熱內阻型的,一個是陰虛火旺型的,在臨床上見到最多的也是這2型,還有心脾兩虛型的也很多見,用歸脾湯加減,效果良好。對失眠患者,按其舌苔脈象癥狀辨證論治,無不湊效??梢娭嗅t藥辨證論治,是從根本治療,能祛除病根,使其不在復發。