骨折患者術后疼痛護理研究進展

王 磊 李 波

隨著社會環境的變化，骨折患者日益增多，成為威脅國民健康的重要疾病。針對病情較為嚴重的患者需要接受手術治療，術后疼痛的發生率非常高，尤其是術后1-3d內，疼痛發生率高達90%以上[1]。出現這一現象的原因在于骨折創傷較大，神經末梢受到損傷，大量的羥色胺、乳酸以及組胺的疼痛物質釋放出來，刺激脊髓神經介質進而引發神經反射，導致肌肉和血管收縮，延遲切口的愈合。同時疼痛還可能導致機體免疫力下降，還可能造成感染等其他并發癥[2]。因此，骨折手術之后采取必要的疼痛護理非常關鍵，本文首先分析骨折后疼痛的產生與特點，隨后探討護理研究進展，現總結如下。

1 骨折后疼痛的發生及特點

疼痛是人體非常復雜的生理與心理活動的綜合反饋，會帶給人不適的負面情緒，對機體正?；顒釉斐捎绊?。痛覺是機體受到傷害的警告反應，會引起一系列的防御性保護機制，根據患者疼痛的原因找到正確的處理方式是醫護人員必須面對的問題[3]。骨折患者的疼痛來源于骨折本身以及手術造成的損傷，手術治療往往需要將骨折處皮膚組織切開，對骨折部位進行固定，部分患者可能需要鋼板、螺釘內固定，手術處理不當也可能引發疼痛。多數情況下，骨折手術后的疼痛現象在短期內能夠得到緩解，一周左右能夠較好的適應[4]。并發癥導致的疼痛也是骨折后疼痛的常見原因，受到骨折病情嚴重程度、自身健康狀況和手術療效等因素的影響，部分患者術后可能出現局部腫脹、靜脈血栓、褥瘡、感染等并發癥，同樣會引發疼痛，骨折后截肢的患者還可能出現患肢疼痛和神經瘤痛。

2 骨折患者手術后疼痛的護理方式

2.1 生命體征監測與疼痛評估 骨折手術之后人員適當加強巡視的頻率，密切觀察患者骨折肢體的情況，例如是否出現腫脹、切口滲出、包扎過緊等現象，了解體溫變化。同時積極詢問患者的主觀感受，判斷是否出現疼痛癥狀，在發生異常情況的第一時間通知醫師進行處理[5]。如果發現肢體腫脹、疼痛和麻木現象可能是由于骨筋膜室綜合征，應當及時采取切開減壓術治療。疼痛評估是疼痛治療與護理中最為重要的環節之一，通常采用視覺模擬評分法進行評估，0分為無痛、1-3分為輕度疼痛、4-6分為中度疼痛，7-10分為重度疼痛，通常評分超過3分以上的患者需要進行適當的處理。

2.2 心理護理和健康教育 疼痛不但是一種生理反應，還會受到心理、社會等多種因素的影響，在骨折治療中要降低疼痛水平加強心理護理非常必要[6]。護理人員應當具備一定的心理學知識，加強心理疏導，教會患者在疼痛發生之后放松全身。通過淺顯的語言向患者說明骨折創傷之后的組織是能夠恢復度，嚴格遵照醫囑是促進愈合的關鍵，從而提高配合度[7-8]。針對輕度疼痛的患者，多與之進行溝通交流，給予思想安慰和解釋，釋放分散患者的注意力，多和患者聊天，聽舒緩的音樂。加強健康教育非常重要，很多患者對鎮痛藥物的使用存在誤區，傳統理念認為手術后疼痛是必然的，鎮痛藥物的使用可能成癮，因此部分患者不愿意使用藥物鎮痛。針對這樣的情況，護理人員一定要向患者說明止痛藥的用法、目的和安全性，說明止痛的重要性[9]，而持續忍耐疼痛還可能對機體產生不良的影響，同時加強手術健康教育，說明手術方式、目的以及注意事項等，讓患者做到心中有數。

2.2 鎮痛護理 結合醫囑使用鎮痛藥物進行治療，預防性用藥的患者，在疼痛較為劇烈的情況下小劑量用藥能夠產生較好的效果。[10-11]針對能夠明確疼痛原因的患者使用小劑量止痛藥。期間需要注意的是，藥物在人體中的吸收和代謝速度存在較大的差異，部分患者可能會出現不良反應，發生呼吸抑制、過度鎮靜等現象；部分患者可能出現鎮痛無效的現象，因此在用藥之后需密切觀察患者反應，及時調整用藥、積極預防不良反應的發生。世界麻醉醫師聯合會針對手術后引發的急性疼痛提出了三個階段的方案，第一個階段的疼痛強烈，主要使用強效阿片類藥物以及外周鎮痛藥等干預；第二個階段通常聯合弱效的阿片類藥物與外周鎮痛藥；第三個階段則使用外周鎮痛藥。通過多模式的聯合鎮痛措施能夠獲得較好的效果，具有較為廣泛的應用前景。超前鎮痛是目前應用較多的鎮痛方式，通常在手術前給予帕瑞西布進行超前鎮痛，術后同樣采用電子鎮痛泵鎮痛，通過給予負荷劑量，能夠達到很高的鎮痛目的。骨折手術之后鎮痛藥的使用途徑主要有口服用藥、肌內注射與靜脈注射，其中效果最佳的方式是靜脈給藥，在術后疼痛的治療中具有立竿見影的效果[12]?？诜幍男Ч^慢，一般應用于術前鎮痛?；颊咦钥劓偼词悄壳拜^為推薦的鎮痛方式，采用一次性硅膠囊輸液泵，將配置好的藥物設定好相應的速度進行輸注，通?？刂圃?-5ml/h之間[14]；患者感覺疼痛癥狀加劇之后采用自行按壓的方式對按鈕進行控制，快速減輕疼痛癥狀。飲用自控鎮痛泵能夠維持較為穩定的血藥濃度，確保持續性無痛。

2.3 ?？谱o理 臨床研究發現骨折患者局部疼痛最為嚴重的階段是骨折初期，且在活動中加劇，因此做好早期復位與固定，避免不必要的搬動非常重要[15-16]。在確保固定牢固的基礎上保持舒適的體位，協助患者進行翻身以及坐起，通過觸覺分散法對切口周圍皮膚進行按摩，分散患者的注意力從而緩解軟組織損傷現象，降低疼痛感。指導患者采取多種方式鎮痛，教會緩解疼痛的技巧[17]。在咳嗽或者打噴嚏的用手將切口按住，方式對切口產生牽拉造成疼痛、留置引流管的患者注意保護好引流管，采用冰敷、冷敷等方式止痛能夠減輕局部腫脹的現象、熱敷則可以緩解肌肉痙攣，促進新陳代謝以及神經肌肉的新分型，緩解疼痛癥狀[18]。在急性期過后使用熱輻射等理療方式能夠降低痛覺神經興奮性，改善炎性水腫現象、松弛緊張的肌肉韌帶從而緩解疼痛。

3 討論

疼痛是手術后最為常見的并發癥之一，在很多情況下難以避免，由于身體應激反應對機體產生不良影響，不但導致循環安、呼吸、內分泌和免疫系統產生變化，還可能造成心理和精神創傷，帶來焦慮等表現，對患者的生活質量和康復造成較大的不利。因此骨折手術后應用合理的方式非常必要，護理人員應當掌握熟練的骨折術后操作技能，及時對護理知識和技能進行更新，從而為患者提供為好的疼痛護理、促進疾病的康復。

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