術中鎮靜鎮痛藥物應用對顱內占位性病變患兒術后恢復效果評價及相關護理

賈 洋，黃瑞玉

（陜西省西安市兒童醫院，陜西 西安 710032）

顱內占位性病變是指顱腔內占據部分空間位置疾病的總稱，其主要臨床表現為顱內壓升高和局部神經功能受損，臨床上常見的顱內占位性病變包括顱內腫瘤、腦膿腫、顱內出血及血腫等，此類病癥的常見臨床表現為劇烈頭痛、嘔吐、癲癇發作等，甚至誘發腦疝威脅患者生命。顱內占位性病變不但會影響患兒腦部正常發育，對其身體機能造成嚴重影響，甚至威脅生命，導致死亡，因而多建議進行手術治療，以達到緩解顱內壓、改善癥狀、恢復腦功能的目的[1]。本文旨在分析術中鎮靜鎮痛藥物應用對顱內占位性病變患兒術后恢復效果評價及相關護理措施。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2015年1月至2018年1月于我院進行治療的60例顱內占位性病變患兒為研究對象，按照其麻醉應用藥物將其分為七氟烷組和丙泊酚組（30例），其中七氟烷組30例患兒中男性14例，女性16例，年齡7-11歲，平均年齡（9.62±1.06）歲，美國麻醉協會分級（ASA）Ⅰ級16例，Ⅱ級14例，丙泊酚組30例患兒中男性15例，女性15例，年齡8-12歲，平均年齡（9.43±1.26）歲，ASA分級Ⅰ級17例，Ⅱ級13例，兩組患兒一般資料如性別、年齡、ASA分級等對比差異不具有統計學意義（P＞0.05），具有可比性；

納入標準：（1）所有患兒均經影像學檢查確認出現顱內占位性病變[2]；（2）患兒合并典型顱內占位性病變臨床癥狀；（3）病歷資料齊全；（4）患兒家長對本次調研過程、方法、原理等清楚明白并簽署知情同意書；

排除標準：（1）合并精神疾患者；（2）合并其他器質性疾病如冠心病、腎衰竭者；（3）對調研應用藥物過敏者；

1.2 方法

兩組患兒在推入手術室后平躺5min，而后建立靜脈通路，對患兒的生命特征進行監測，使用Mindray監護儀對患者進行監護，丙泊酚組患兒術中使用瑞芬太尼、丙泊酚進行維持麻醉；七氟烷組患兒術中使用芬太尼聯合七氟烷維持麻醉；手術結束前5min停止麻醉藥的供給，手術結束后進行相同的治療，并輸注抗生素。

護理措施：術前做好患兒的心理護理，將手術過程及手術成功的病例向患兒家長進行詳細的介紹，消除患兒家長的顧慮，并做好術前的各項檢查；術中做好對癥處理，如有癲癇病史的患者應服用抗癲癇藥物，嚴密觀察病情，防止意外，并對患者的體溫進行觀察，做好降溫或者保暖措施；術后對身體各項觀察指標進行監測，并觀察是否有肺部感染，頭痛，嘔吐等并發癥，及時進行對癥處理。

1.3 觀察指標及評測標準

觀察指標主要為患兒自停止使用麻醉藥至其蘇醒的時間，蘇醒判別標準為患兒意識完全恢復、肢體有意識的開始活動、呼喚其能夠做出反應、能夠說出自己的姓名；對術后24h內兩組患兒的不良反應諸如頭痛、嘔吐等的發生率進行統計對比；而后使用視覺模擬量表（VAS）對兩組患兒術后2h疼痛度進行評估。

1.4 統計學方法

使用SPSS22.0對采集的數據實施分析，P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結 果

經評估對比，丙泊酚組患兒術后蘇醒時間為（15.69±3.06）m i n，七氟烷組患兒術后蘇醒時間為（21.86±2.97）min，術后24h丙泊酚組患兒不良反應發生率為16.67%（5/30），高于七氟烷組的10.00%（3/30），對比差異具有統計學意義（P＜0.05）；術后2h丙泊酚組患兒疼痛度得分為（4.21±1.21），七氟烷組得分為（4.09±0.98），對比差異不具有統計學意義（P＞0.05）。

3 討 論

顱內占位性病變具有病情危、發展迅速等特點，尤其是兒童顱內占位性病變，需要及時進行手術治療，以達到降低顱內壓，挽救生命，盡量減小腦功能損傷的目的[3]，現階段常用的麻醉藥物包括七氟烷、丙泊酚等，均具有較好的麻醉鎮痛效果，同時還具有起效快、副作用小的優點，因而臨床中應用范圍較廣[4]。本文作者通過將60例顱內占位性病變患兒分組并使用不同藥物麻醉的方式，并給予相關的護理措施，結果顯示，使用丙泊酚麻醉的患兒術后蘇醒時間較短，但不良反應發生率較高，本文作者分析認為，這與丙泊酚具有更短的半衰期有關；同時本文作者的研究顯示兩種藥物在鎮靜鎮痛方面效果相似，提示兩種藥物均具有較好的鎮靜作用，能夠有效抑制痛覺中樞信號傳遞，效果值得肯定。