外傷牙做活髓切斷術治療中四手操作的護理配合

徐 靜，白新華

（烏魯木齊市口腔醫院，新疆 烏魯木齊 830002）

年輕恒前牙具有發育不完成成熟、硬組織薄、鈣化程度低、髓腔大、髓角高高等特點，容易發生外傷，且外傷牙后容易出現冠折露髓，嚴重影響康復效果。臨床上對外傷年輕恒前牙常采用的治療方法包括根尖誘導成形術、部分活髓切斷術、直接蓋髓術、冠髓切斷術等。其中活髓切斷術可保存根部的牙髓活力，需要切除冠部牙髓，除去牙髓組織，在牙髓斷面上覆蓋蓋髓劑。不過在手術操作中需要四手操作，對于護理配合的要求比較高。本文具體探討了外傷牙做活髓切斷術治療中四手操作的護理配合方法與效果?，F總結報道如下。

1 資料與方法

1.1 研究對象

本文研究時間為2014年8月到2017年6月，選擇在我院診治的外傷牙患者110例，共110顆牙，納入標準：X線片顯示無明顯根折、根尖尚未完全閉合、根尖無病變者；外傷時間不超過1周，外傷類型屬年輕恒前牙冠折露髓；醫院倫理委員會也批準了此次研究；年齡6-14歲。其中男60例，女50例；年齡最小7歲，最大13歲，平均年齡10.43±2.48歲；發病位置：上前牙100顆，下前牙10顆；24 h內就診者30例，24-48 h就診者70例，≥49h 10例。根據護理方法的不同分為觀察組與對照組各55例，兩組患兒的發病位置、就診時間等對比無顯著差異（P＞0.05）。

1.2 治療與護理方法

所有患者都給予活髓切斷術治療，采用四手操作，選擇碘仿氫氧化鈣的活髓保存劑。局部浸潤麻醉，術區鋪巾，常規消毒。切除露髓孔下方約2mm的牙髓，沖洗殘余牙本質碎屑，將活髓保存劑置于牙髓斷面上，不壓入牙髓組織中。行斷冠再接術或光固化復合樹脂修復外形，隔離患牙，防止牙髓再次感染。

對照組：在圍手術期給予常規護理，主要為日常護理。觀察組：在對照組護理的基礎上給予整體護理干預，具體措施如下：（1）治療前護理：護士耐心地勸慰患兒，緩解患兒的緊張、恐懼怕疼心理，使患兒產生信任感和安全感，鼓勵患兒使其主動配合醫生治療，并告知患兒配合方法。（2）治療中護理，協助患兒坐到治療椅位，協助隔濕及時吸唾，使患兒舒適，根據治療牙位調節好椅位和燈光。操作中應動作輕柔，保證視野清晰。根據四手操作技術的基本要求傳遞器械調拌材料，縮短治療時間。（3）治療后護理：注意口腔衛生預防感染囑患兒治療當日禁用患牙咀嚼，避免劇烈活動，以利牙齒康復，感覺牙齒異常應及時就診。

1.3 觀察指標

在治療后3個月進行治療成功與失敗的判定，成功：患牙無自覺不適癥狀，X線示活切處不規則鈣化物，牙根繼續發育，牙髓活力測試正常，根尖無明顯病變。失?。篨線示無牙本質橋形成，出現疼痛、竇道等臨床癥狀，根內外發生吸收。

1.4 統計方法

選擇SPSS20.00軟件進行數據分析，計數數據采用百分比表示與卡方分析，檢驗水準為α=0.05。

2 結 果

治療后3個月，觀察組成功54例，失敗1例，成功率為98.2%；對照組成功48例，失敗7例，成功率為87.3%，觀察組的治療成功率顯著高于對照組（P＜0.05）。

3 討 論

年輕恒牙臨床主要表現為血管豐富、牙髓組織疏松，雖然有很強的抗病能力和修復能力。不過很多小兒或者青少年活動性較強，各種外傷因素的影響容易導致牙齒外傷。有研究顯示年輕恒牙冠折1d內其牙髓組織未呈現明顯的炎性細胞滲出，隨著時間的發展，可呈現牙髓組織有較多炎性細胞浸潤[1]。

在臨床治療中，活髓切斷術需要保存生活牙髓，切除部分冠髓，通過氫氧化鈣制劑中和酸性物質建立正常的根尖周組織結構，促進牙根繼續發育。有研究認為，活髓切斷術屬于非根治性治療法，根尖形成后可能發生牙髓壞死、根管鈣化進而引起根尖病變[2]。

活髓切斷術的預后與外傷的嚴重程度、牙根的發育狀況等顯著相關。特別是根尖孔開放的年輕恒前牙，抗感染的能力相對較強，血運豐富，預后恢復能力較強。不過在護理中，四手操作護士需要熟練掌握活髓切斷操作規程，積極配合醫生，從而保障手術效果[3]。特別是四手操作使護士參與到整個治療過程中，對護理工作提出了更高要求，護士由傳統的被動護理轉變為主動配合，提高了護士專業工作能力，充分調動護士的工作積極性。在護理中，要安置患兒體位舒適，協助隔濕及時吸唾，加強健康宣教，治療中嚴格無菌技術操作，防止出現污染。本研究顯示治療后3個月，觀察組成功54例，成功率為98.2%；對照組成功48例，成功率為87.3%，觀察組的治療成功率顯著高于對照組（P＜0.05）。

綜上所述，外傷牙做活髓切斷術治療中四手操作的護理配合能促進提高治療成功率，有很好的應用價值。