神經內科臥床患者皮膚的質控管理

嚴紅云，徐 萍*

（南京醫科大學附屬蘇州醫院 / 蘇州市立醫院，江蘇 蘇州 215000）

壓瘡是臥床患者常見的并發癥之一，俗稱褥瘡[1]。壓瘡的發生主要是由于患者長期臥床造成局部組織長期受壓，并且長期處于潮濕環境，同時受到摩擦等，從而導致患者身體局部組織長期處于缺氧、缺血狀態，最終出現壓瘡，壓瘡的發生對患者生活質量造成嚴重影響[2]。本研究主要選取本院神經內科收治的78例臥床患者為研究對象，探討對其實施皮膚質控管理的應用效果，旨在為以后的神經內科臥床患者護理工作提供可借鑒性經驗，具體報道陳述如下：

1 資料與方法

1.1 臨床資料

選取本院神經內科2017年1月到2017年12月收治的78例臥床患者為本次研究對象，利用數字表格法將所選患者隨機分為常規組（39例）和干預組（39例），其中常規組男性患者為20例，女性患者為19例，患者年齡范圍在68—93歲之間，平均年齡為（80.00±3.20）歲，Braden評分為10—15分，平均分為（12.10±0.55）分，患者主要合并其他相關問題：3例為水腫、2例為失禁性皮炎高風險；干預組男性患者為21例，女性患者為17例，患者年齡范圍在70—92歲之間，平均年齡為（81.00±3.05）歲，Braden評分為10—15分，平均分為（12.25±0.47）分，患者主要合并其他相關問題：2例為水腫、4例為失禁性皮炎高風險。納入標準：所選患者經診斷后均符合臥床診斷標準，患者及家屬均簽署知情同意書，本研究取得本院倫理委員會同意。排除其中不配合治療、伴有嚴重器官衰竭及患有精神類疾病患者。比較兩組患者基本資料，P＞0.05，差異無統計學意義。具有可比性。

1.2 護理方法

1.2.1 傳統護理干預

給予常規組患者實施傳統皮膚管理模式，具體護理內容為以下幾點：（1）患者入院后對其進行常規檢查，同時對患者生命體征進行嚴密觀察，加強對患者面色、血壓、糞便顏色等進行嚴密觀察；（2）加強對病房管理，保持病房內通風良好，按時對病房進行消毒處理，為患者營造一個安靜舒適的治療環境；（3）患者入院后對其家屬進行健康宣教，告知患者治療期間需要注意的事項，及容易出現的不良事件，避免患者對病情不夠了解，從而對自身病情過度擔心，從而影響治療效果。給予干預組患者實施質控管理。具體護理內容為以下幾點：

1.2.2 護理干預

護理措施：（1）定期對患者病服、被單等進行更換清洗，保持皮膚干燥清潔，對其大、小便進行及時清理、加強管理，使用皮膚保護措施，避免出現感染現象；（2）對于壓瘡高?；颊呒皶r采取壓瘡預防措施，例如對患者采用減壓敷貼對患者足跟、尾骶部等進行保護；（3）加強飲食護理，保證營養供給，改善低蛋白血癥；（4）若患者皮膚出現發紅跡象時，則需要重點對患者實施壓瘡預防護理，加強觀察，降低壓瘡發生；（5）按時協助患者進行翻身，對于已經發生的壓瘡進行清創，正確合理使用各類輔料，創造濕性愈合環境；（6）對壓瘡高?；颊哌M行篩選在患者入院后或進行臥床治療患者采用壓瘡評估量表進行評估。12分＜評分≤16分者提示輕、中度危險，每周進行一次評估，9分＜評分≤12分提示高度危險，每天進行一次評估，評分≤9分者提示極高度危險，每班進行評估。在患者病情發生變化時需要隨時進行評估[3]；（7）對于癱瘓患者由于肢體行動功能出現障礙，無法進行自由行動，因此對壓瘡失去了天然的防御，是壓瘡發生的高危人群。對此護理人員需要加強對患者及家屬實施康復訓練，指導患者采取正確體位，盡量不要取半坐臥位，防止因為患者肢體擺放不當而出現關節攣縮變形，最終引發患者出現壓瘡[4]；（8）大、小便失禁患者主要是由于神經受損，所以導致患者認知能力和應激反應等受到影響，從而出現大、小便失禁，而大、小便失禁患者也是壓瘡高發人群。本科室對大、小便失禁患者實施護理過程中采用3M無痛保護膜噴涂，避免患者因為大、小便刺激等引發患者出現壓瘡。對于大便失禁患者本科室采用衛生棉條對患者實施短期肛塞，對于男性小便失禁患者則采用男性專用尿套將尿液引出，避免尿液對皮膚造成侵漬[5]；（9）加強對患者家屬進行護理指導，由于壓瘡產生原因與日常護理息息相關，鼓勵家屬主動參與壓瘡預防，共同參與各項防護措施的落實，特別是居家護理的患者。提高患者及家屬的護理能力及防范意識，對降低壓瘡發生率，改善愈合，提高患者護理滿意度有重要幫助。

1.2.3 質控管理

首先，組建質控小組，組長由護士長擔任，副組長由本科室皮膚質控組成員2人組成。組員由本科室護士擔任，所有組員定期接受專業皮膚護理管理培訓及考核，更新知識理念；第二，建立完善的管理制度，規定護理人員嚴格按照操作流程進行，質控小組不定期對護理人員護理工作進行抽查，對于護理過程中存在或潛在的危險因素進行及時糾正，同時將抽查結果計入考核成績，從而提高護理人員對工作的積極性。對入院時發現或者入院后新出現的問題皮膚及壓瘡高危皮膚，通過規范留取影像資料，利用微信群等方式集體討論、定期跟進，提高護理人員對重點高?；颊叩闹匾暭傲私?。同時措施采取方面達到同質化；第三，組建三級壓瘡監控體系，“床位護士→床位組長→護士長”，旨在將壓瘡發生率控制在最低。床位護士需要在床位組長的指導下對患者實施壓瘡預防工作。床位組長則需要針對患者自身情況為其制定合理的壓瘡預防方案，根據壓瘡發生危險性不同，每周、每天、每班次對患者進行壓瘡評估量表進行評估。護士長則需要對床位組長的評估結果和患者具體情況進行核實，對于其中不足之處進行改進和修正。定期召開會議對護理經驗進行分享反饋，對于存在的問題進行討論，并且需要不斷、持續的提高護士對壓瘡的防范意識和護理水平[6]。

1.3 觀察指標

對入選患者護理后采用本科室自制的護理滿意度評估量表，采用不記名平價對護理工作進行評價。滿分設置為100分，90分及以上為非常滿意，80分—89分之間則為滿意，低于80分為不滿意?？倽M意度為非常滿意與滿意人數之和比總人數。

1.4 統計學方法

2 結 果

2.1 比較兩組患者護理過程中壓瘡的發生情況

結果表明，兩組患者護理期間均無壓瘡發生，組間比較（x2=0.000，P＞0.05），差異無有統計學意義。

2.2 比較兩組患者對護理工作的滿意度

結果表明，干預組患者護理工作非常滿意為17例，滿意為7例，不滿意為1例，總滿意率為96.00%（24/25）；常規組患者護理工作非常滿意為11例，滿意為9例，不滿意為5例，總滿意率為80.00%（20/25），組間比較（X2=62.720，P＜0.05），差異具有統計學意義。

3 討 論

根據對相關資料研究顯示[7]，壓瘡多發于長期臥床治療患者，其主要發生部位為足跟、臀部、肘部、髖部及骶尾部，其中髖部及骶尾部發病率相對較高，壓瘡的臨床癥狀為患者局部組織出現紅、腫、熱及痛等，嚴重患者則會出現皮膚潰瘍或組織壞死等癥狀，給患者造成極大痛苦[8]。研究顯示[9]，老年群體壓瘡發生率相對較高，由于老年患者身體各項機能開始出現衰退跡象，其免疫力相對較低，在組織長期受壓或供氧、供血不足的情況下極易發生壓瘡，不僅對患者預后造成嚴重影響，同時還會對患者家庭經濟造成嚴重負擔，及增加護患糾紛的發生。研究顯示[10]，給予神經內科臥床患者實施有效的護理干預和皮膚質量管理，可有效降低患者壓瘡的發生，對改善患者生活質量有重要意義。本研究主要通過對神經內科臥床患者實施皮膚質控管理，在加強對患者實施皮膚管理的同時還需要加強對護理人員實施專業培訓，提高護理人員綜合素質。醫院還需要完善質控管理制度，通過完善考核制度和監督制度，提升護理人員對護理工作的積極性，提高護理人員協作能力、法律意識、責任意識等，使患者體驗到更加優質的護理服務。同時還需要完善考核制度，注重對護理人員進行壓瘡預防和護理技術培訓，由質控小組對護理人員護理工作進行不定期抽查，將抽查結果計入考核成績，對于考核成績優異者進行一定的獎賞，從而提高護理人員對工作的積極性和責任感。

本研究顯示，兩組患者護理期間均無壓瘡發生，組間比較（x2=0.000，P＞0.05），差異無有統計學意義。而干預組患者對護理工作總滿意率為96.00%（24/25）；常規組患者對護理工作總滿意率為80.00%（20/25），P＜0.05，差異具有統計學意義。

綜上所述，給予神經內科臥床患者實施規范皮膚質控管理可有效降低患者治療期間壓瘡的發生，同時對提高患者對護理工作的滿意度及促進患者早日康復有重要意義。此護理措施值得廣泛應用。