健康體檢者采血暈針的原因及護理對策分析

袁道海

（自貢市第三人民醫院，四川 自貢 643020）

暈針是血管迷走神經反射引起的由神經反射介導的一種情景性暈厥，屬于血管抑制性暈厥的一種表現。引起暈針的原因很多，不良情緒刺激、緊張、恐懼、疼痛等精神因素可以誘發，也可能是空腹、疲勞等原因導致，通過反射性興奮迷走神經，引起血管擴張，血壓降低，導致腦血流量減少，從而發生暈厥。臨床主要表現為頭暈、面色蒼白、惡心嘔吐、出冷汗、四肢濕冷，嚴重者出現意識喪失、四肢抽搐、血壓下降、大小便失禁甚至休克，如果處理不及時，將會引發嚴重后果。有效的護理干預可以降低或者預防暈針的發生[1]。遂選取我院2015年1月-2018年1月期間健康體檢采血的55例暈針者作為研究對象，分析暈針的原因并采取有針對性的護理措施，取得較好的效果，現報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

我院2015年1月-2018年1月期間健康體檢采血者共10256例, 出現暈針55例 , 其中男21例, 女34例；年齡15-60歲, 平均年齡(38.23±2.2)歲。在采血前暈針的有5例 ,采血中暈針36例 ,拔針后出現暈針癥狀14例。大多數暈針者表現為頭暈、眼花、心慌、胸悶、面色蒼白、惡心嘔吐、出冷汗，經平臥休息、進食溫熱糖水等處理后好轉；個別嚴重暈針者配合使用中醫穴位按壓及氧氣吸入等處理后好轉。

1.2 方法

對采血時發生暈針的患者，按年齡、性別、是否空腹、是否首次采血進行統計學處理，分析采血暈針的原因，根據原因進行有針對性的護理。所有數據均采用 SPSS18.0 軟件進行統計學處理，計數資料采用 X2檢驗，以P＜0.05 為差異具有統計學意義。

2 結 果

2.1 不同年齡暈針情況比較

將本研究時間段的采血者分為16-25歲、26-45歲、46-60歲3個不同的年齡段，其中15-25歲采血者3550例，發生暈針28例；26-45歲采血者3154例，發生暈針12例；46-60歲采血者3552例，發生暈針15例。15-25歲年齡段采血暈針的發生率明顯高于其他兩個年齡段 , 差異具有統計學意義 (P＜0.05)。

2.2 不同性別暈針情況比較

經統計，在本研究時間段男性采血者5015例，發生暈針21例；女性采血者5241例，發生暈針34例。對不同性別采血暈針發生率進行比較 , 差異無統計學意義 (P＞0.05)。

2.3 是否空腹采血暈針情況比較

2015年1 月-2018年1月期間，空腹采血9259例，發生暈針54例；餐后采血997例，發生暈針1例?？崭共裳獣炨樎拭黠@高于餐后采血，差異有統計學意義 (P＜0.05)。

2.4 是否首次采血暈針情況比較

2015年1 月-2018年1月期間，首次采血者1055例，發生暈針4例；非首次采血者9201例 , 發生暈針51例。兩組采血者暈針情況比較，差異無統計學意義 (P＞0.05)。

3 討 論

3.1 原因分析

3.1.1 不良情緒因素 本次研究發現，情緒過度緊張、焦慮，尤其是首次采血時看到血液自血管內流出等不良情緒刺激，可反射性地興奮迷走神經，引起血壓下降，大腦供血減少而導致暈厥。

3.1.2 年齡因素 研究發現 , 15-25歲年齡段的青少年更容易發生暈針的情況 , 這是因為這個年齡段的青少年在心理反應以及對疼痛的刺激反應方面都比較敏感 , 因此出現血管迷走神經反應的概率也比其他年齡段高。

3.1.3 飲食因素 本次研究發現，空腹采血者暈針54例，暈針率0.58%，餐后采血者暈針1例，暈針率0.1%?？崭够蝠囸I狀態下，機體通過反射性興奮迷走神經，引起暫時性的血管擴張，血管外周阻力下降，腦血流供應量不足而發生暈厥。

3.1.4 體位因素 本次研究還發現，體檢者采取平臥位采血無一例暈針情況發生，55例均為坐姿接受采血。這可能與坐位時下肢肌肉放松，血液蓄積于下肢，導致回心血量減少、血壓下降有關。

3.1.5 其他因素 過敏體質、血管神經功能障礙、體質虛弱或伴有基礎疾病的人群更易發生暈針；其次采血室擁擠、空氣不流通、嘈雜吵鬧等環境因素也會增加暈針發生的幾率；還有醫護人員的服務態度、技術操作的熟練程度等都與暈針的發生密切相關。

3.2 護理對策

3.2.1 采血前應準備好常規搶救物品、常用藥品、氧氣及溫開水、白糖或糖塊等，并對體檢者進行采血知識的宣傳，做好解釋以及心理安撫工作 , 幫助體檢者消除內心的緊張焦慮情緒, 盡可能讓體檢者精神放松。

3.2.2 仔細了解體檢者的基本情況，詢問體檢者是否害怕扎針和見血，是否處于饑餓或者是疲勞的狀態、是否剛做完比較激烈的運動，既往有無暈針史等，如果發現體檢者存有上述情況，應先讓其適當休息或采取適當的措施消除這些不利因素之后再進行抽血。

3.2.3 協助體檢者采取舒服的體位，常規是坐位采血，對既往有暈針史的人員應采取平臥位采血，囑其不要觀看采血過程，避免見血，在采血前中后應密切觀察體檢者的異常情況。

3.2.4 清潔舒適的環境能給體檢者帶來安全感，應保證采血房間的空氣流通，采光良好，做到安靜舒適，不能因為采血者多、工作量大而忽視對環境的重視，舒適的環境在一定程度上可以幫助體檢者放松精神。

3.2.5 優良的護理行為可減輕體檢者的心理壓力，有效地降低暈針現象的發生率[2]。采血護士應態度和藹，技術熟練，盡量動作輕柔，進針速度要快，以減輕對疼痛的刺激。采血過程中要隨時觀察體檢者的面部表情變化，隨時詢問有無不適，一旦發現體檢者出現頭暈、心難不適、面色蒼白、出冷汗等暈針的先兆癥狀時應立即停止采血，并作出相應的積極處理。采血后囑采血者使用棉簽縱向按壓穿刺點3-5分鐘以防止出血，出現任何不適反應及時告知醫護人員，防止遲發性暈針情況的發生。

3.2.6 發生暈針之后，應立即停止采血，迅速拔出針頭，將患者轉移至就近的床上或長椅上，保持平躺，注意空氣流通，并把患者的頭部適當放低，松開衣領及腰帶，增加腦部供血量。對于輕度暈針的患者，囑其口服溫熱糖水，嚴密觀察生命體征變化，一般經平臥休息即可緩解。對于比較嚴重的患者，可用手指掐其人中穴，給予低流量的氧氣吸入，靜脈注射50%的葡萄糖溶液，密切觀察生命體征變化情況，待癥狀消失后才能離開。本組55例暈針患者經過有針對性的護理后，均未發生不良事件。

綜上所述，對健康體檢者采血暈針的原因進行綜合分析，并對影響因素開展有針對性的護理，可以有效減少健康體檢者采血暈針的發生率 , 值得臨床推廣使用。