2D—PC法在靜脈竇血栓診療中的應用

張秋建　王大巍　束漢生

【摘 要】目的：探討運用MRI二維相位對比序列監測枕骨大孔水平頸動靜血流及CSF速度。方法：采用2D-PC法，以編碼流速設定為70cm/s監測頸動靜流速，以編碼流速設定為20 cm/s監測CSF流速。于枕骨大孔水平測量高危人群和靜脈竇血栓治療前后的血流和CSF流速的變化。結果：同一組病例左右比較，靜脈狹窄或靜脈血栓側血流速度減低，與靜脈血管狹窄程度呈正相關，并且兩側差異就越明顯，P〈0.05二者存在統計學意義。從治療前至治療后看均呈下降趨勢，治療后期曲線呈水平樣改變。結論：2D-PC法是一種無創性的檢查， 能夠做到早發現，早治療，為臨床診斷及治療提供可靠依據從而提高療效。

【關鍵詞】2D-PC法；靜脈竇血栓；CSF

[Abstract] Objective：To investigate the value of 2D-PC technique forinternal carotid vein ，artery（ICV，ICA） and cerebrospinal circulation（CSF）. Methods：31cases ware performed with 2D-PC technique ， which was considered to have changes inICV，ICA and CSF. Results：The average velocity of ICV，ICA and CSF in the same cases ware high（p〈0.05）. The average velocity of ICV，ICA and CSF in the cases who underwent clinical treatment ware on decline. Conclusion：2D-PC technique is an effective and safe technique for diagnosis of cerebral veins and sinuses thrombosis.

[Key words] 2D-PC technique；the cerebral veins and sinuses thrombosis；CSF

【中圖分類號】R743.32 【文獻標識碼】B 【文章編號】2095-6851（2018）01--01

腦靜脈竇血栓（cerebral venous sinus thrombosis，CVST）是一種特殊類型的腦血管畸形，但近10年來，由于診療技術進步和對CVST解剖生理特點等認識加深，CVST逐漸被認識。然而由于其臨床癥狀表現多樣性，仍有些病例被漏診或誤診。本文自 2013 年 3 月至 2016 年 8 月對31例靜脈竇血栓患者采用2D-PCMRV監測顱底血管血流動力學變化，為臨床診斷及治療提供可靠依據并取得效果滿意。

1 臨床資料

1.1 一般資料

本組31例患者，其中男 8 例， 女 23 例；最小年齡25歲，最大年齡 68歲，平均 43.5±1.5；淺靜脈血栓形成常突然起?。侯^痛、嘔吐、視盤水腫、局限性癲癇發作、肢體癱瘓、皮質型感覺障礙等，即顱內壓增高及局限型皮層損害的癥狀體征；深靜脈血栓形成臨床也無特征性，主要表現為頭痛、精神障礙、意識障礙，還可出現輕偏癱、錐體束征及去皮質強直或去皮質狀態，視盤水腫少見。

1.2 檢查方法

2D-PC法MRV掃描技術：采用速度成像，參數venc：10-45cm/s，TR：80-95ms，TE：9.0-11.0ms，層厚50cm，翻轉角：11。-12。，矩陣 224×256；2D-PC法測量近顱段血管平均流速及平均流量，編碼流速設定為70cm/s，以編碼流速設定為20 cm/s。

1.3 病人篩選

具有高危險因素患者如產褥期，高凝狀態，遺傳性血栓形成傾向和其他危險因素：心臟病，糖尿病，吸煙，多胎妊娠，年齡〉35歲，肥胖，剖宮產（尤其是產程中緊急剖宮產）口服避孕藥物 顱內感染等。具備高危險因素且有臨床癥狀患者均行頭顱MRI及2D-PC法進行篩查，根據測顱底血管速度的變化，如同側顱底血管及CSF流速均增高，可進一步行頭顱CTA及DSA檢查。

2 結果

L-ICV代表左側頸靜脈L-ICA代表左側頸動脈R-ICV代表右側頸靜脈R-ICA代表右側頸動脈CSF代表腦脊液

L-ICV代表左側頸靜脈L-ICA代表左側頸動脈R-ICV代表右側頸靜脈R-ICA代表右側頸動脈CSF代表腦脊液

從圖表中兩組CSF流速均增高，同一組病例左右比較，靜脈狹窄或靜脈血栓側血流速度減低，與靜脈血管狹窄程度呈正相關，并且兩側差異就越明顯。從治療前至治療后均呈下降趨勢，其中治療前與治療后3天相比，這種下降趨勢更明顯，治療后1周與治療后2周相比，這種曲線呈水平樣改變。

3 討論

二維相位對比法靜脈成像（2D-PC）通過監測患者枕骨大孔區頸內動脈、靜脈血流動力和腦脊液流速從而能更好反映腦循環動力學的改變，為臨床提供靜脈竇形成診治的早期，可靠的依據。2D-PC法可通過對血流速編碼梯度場的調節，從而達到顯示不同流速血流，其具有成像時間短，受飽和效應影響小，對慢血流敏感，背景抑制好，可用之形成電影PC以及進行流速、流量和方向的測定。與DSA相比，PC法是一種無創性的檢查，更重要的是它能結合MRI圖像所給予的提示，選擇更好的參數，更好的成像方法，從而作出正確的診斷。另外2D-PC法成像時間短，可以進行血流方向，流速和流量的測定。對具備高危因素且有臨床癥狀（排除其它疾?。┑幕颊吣軌蜃龅皆绨l現，早治療，從而提高療效[1-2]。從圖表看對于同側頸內動靜脈及CSF流速均呈上述趨勢，具備這種特點患者高度懷疑靜脈狹窄或閉塞，可進一步行頭顱CTA或DSA檢查。靜脈竇血栓患者治療后采用2D-PC法監測血流速度，如病變側血流及CSF流速呈下降趨勢，說明患者病情改善，預后較好。endprint

文獻報道每年腦靜脈竇血栓形成的發病率為2/200萬～7/200萬[3]。腦靜脈竇血栓形成是一種相對少見，但后果較嚴重的疾病，臨床及時的治療可明顯改善預后。然而由于臨床表現多樣，一些病變進展迅速，靜脈竇血栓的臨床診斷比較困難。夏爽[4]等人通過比較新的影像學檢查技術（ 如CT 靜脈成像、MR 靜脈成像）發現CTV對該病的診斷很有價值。Pipat Chiewvit[5]等人也作出類似的報道。Saposnik[6]等人報道在腦血管異常導致中風患者中，顱內靜脈血栓所致的占0.5%—1%。CVST發病年齡較輕，常發生20歲—50歲之間，甚至嬰幼兒也可能出現靜脈血栓。Dlamini[7]等人研究發現40%的兒童顱內靜脈血栓出現嬰幼兒期，其發病率為2.6/10萬，其死亡率達10%。靜脈竇血栓在年輕人群中發生率不高，尤其是出血性的靜脈竇血栓更是少見，一般情況下難以判斷，很容易誤診誤治，顱內出血后止血治療只會加重病情，所以不明原因的出血，伴有難以解釋的顱內壓增高，應想到靜脈竇血栓可能，急診行全腦血管造影，做好術中動脈溶栓的準備。由于該病早期癥狀不典型，容易被醫師和患者本人忽略，當病情加重如出現出血或低密度區，易誤診為腦出血或腦梗死；當出現下肢癱或上肢癱，易被誤診為脊髓或脊柱病變，從而導致患者病情預后極差[8-9]。2D-PC法因簡單可靠已成為診斷CVST的重要手段之一，結合MRI顱腦成像又可動態觀察不同時期的腦組織變化。

參考文獻

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