分析妊娠合并風濕性心臟病的臨床治療

邱桂華

【摘要】目的 分析妊娠合并風濕性心臟病的臨床有效治療方法以及應用效果。方法 收集本醫院2016年10月至2017年7月診治的妊娠合并風濕性心臟病患者72例的臨床病例檔案資料，回顧性分析其治療方法及療效結果。結果 患者中，使用藥物治療的比例為47.22%（34/72），其中2例新生兒發生死亡事件（5.88%）；其余38例患者均在孕期內接受心臟手術治療，即應用皮二尖瓣球囊擴張術，比例為52.78%（38/72），孕產婦及圍產兒均未出現死亡事件。結論 由于妊娠合并風濕性心臟病發病時的病情較為嚴重，可直接危害母兒的健康及生命，因此，基于患者的病情狀況給予藥物治療或心臟手術治療，從研究結果看，72例妊娠合并風濕性心臟病患者的預后相對滿意，并且分析顯示出手術治療較藥物治療更可降低孕產婦及圍產兒發生死亡的危險性，更值得臨床謹慎參考應用。

【關鍵詞】妊娠；風濕性心臟??；治療

【中圖分類號】R654.2；R714.2 【文獻標識碼】B 【文章編號】ISSN.2095-6681.2017.33..01

妊娠合并風濕性心臟病屬于經常發生的一種嚴重型妊娠合并癥，也是臨床常面臨的疑難問題之一。有研究報道表明，妊娠期機體的血流動力學可明顯改變，進而加重心臟的負擔，從而誘發心力衰竭，可導致胎兒的生長發育受限或引發醫源性早產[1]。因此，對妊娠合并風濕性心臟病給予有效治療的臨床意義重大。本研究回顧了妊娠合并風濕性心臟病患者72例資料，探討了治療方法及應用效果，具體示下。

1 資料和方法

1.1 一般資料

收集本醫院2016年10月至2017年7月診治的妊娠合并風濕性心臟病患者72例的臨床病例檔案資料，年齡20～43歲，平均年齡（31.45±3.03）歲；其中初產婦51例、經產婦21例。在患者中：①34例給予藥物治療方案，其心功能分級為：I～Ⅱ級18例、Ⅲ～Ⅳ級16例；平均孕周為（32.84±4.64）周。②38例患者給予心臟手術治療方案，其心功能分級為：I～Ⅱ級28例、Ⅲ～Ⅳ級10例；平均孕周為（36.58±2.25）周。

1.2 治療方法

患者的最終分娩方式均為剖宮產術，麻醉方式也均采用連續硬膜外麻醉術。34例患者應用藥物治療方案，38例患者給予心臟手術治療方案。

手術治療的具體術式選擇為孕期內實施皮二尖瓣球囊擴張術，實際操作步驟為：

應用鉛衣充分遮蓋患者的腹部和盆腔部位，以最大程度地避免對因手術治療而帶給胎兒的輻射影響。提示：鉛衣應通過支架進行支撐，以防壓迫到胎兒?；颊呷∑脚P位或者頭高腳低體位[2]，給予利多卡因進行局部麻醉。穿刺股靜脈以送入鋼絲至上腔靜脈處，經房間隔有效穿刺鞘系統并沿鋼絲到達卵圓孔，然后精心抽出鋼絲；再利用穿刺鞘系統精準放置房間隔穿刺針，經卵圓孔準確穿刺入患者的左心房，測量左心房壓力情況，注入造影劑；確認左心房情況后撤出穿刺針，置入鋼絲于左心房，并將穿刺鞘系統撤出；沿鋼絲緩慢送入二尖瓣球囊、成形鋼絲至左心房，注入造影劑，使球囊充分膨脹，以擴張二尖瓣。注意：每次擴張的時間≤1s，連續擴張≤3次[3]，球囊壓力應由小漸大；經超聲心動儀進行監測，并復測左心房壓力。術畢后精心檢查穿刺系統是否全部撤離。

2 結 果

2.1 藥物治療效果分析

病患者中，使用藥物治療的比例為47.22%（34/72），其中2例新生兒發生死亡事件（5.88%）。

2.2 手術治療效果分析

其余38例患者均在孕期內接受心臟手術治療，即應用皮二尖瓣球囊擴張術，比例為52.78%（38/72），孕產婦及圍產兒均未出現死亡事件。

2.3 藥物治療與手術治療的療效對比分析

3 討 論

本院收治的妊娠合并心臟病患者的病癥種類較多，若按照臨床發病率的高低進行排列，了依次為：先天性心臟病、心律失常、風濕性心臟病、心肌病以及高血壓心臟病等。其中妊娠合并風濕性心臟病可排至第3位。經一些臨床研究顯示，雖然近年來國內在大力推行生育前體檢和產前檢查等基層工作，使得妊娠合并風濕性心臟病的實際發病率有所控制及減少，

但由于在妊娠期內風濕性心臟病易誘發心力衰竭等病癥。

綜上所述，由于妊娠合并風濕性心臟病發病時的病情較為嚴重，可直接危害母兒的健康及生命，因此，基于患者的病情狀況給予藥物治療或心臟手術治療，從研究結果看，72例妊娠合并風濕性心臟病患者的預后相對滿意，并且分析顯示出手術治療較藥物治療更可降低孕產婦及圍產兒發生死亡的危險性，更值得臨床謹慎參考應用。

參考文獻

[1] 薛亞娟.妊娠合并心臟病的臨床治療分析[J].《心理醫生》，2016，22（1）：76-77.

[2] 陸 琴.妊娠合并心臟病的診斷及治療綜述[J].《臨床合理用藥雜志》，2016，9（2）：178-180.

[3] 關 懷，尚麗新.妊娠合并心臟病的診斷和治療[J].《人民軍醫》，2015，（8）：963-966.

本文編輯：吳宏艷endprint