桃紅四物湯加失笑散治療子宮內膜息肉的臨床心得

黃文玲 徐 彩

（北京中醫藥大學東方醫院婦科，北京 100078）

子宮內膜息肉 (endometrial polyps，EMP)是一種子宮內膜基底層過度增生性病變，局部的子宮內膜腺體、間質及伴隨的血管過度增生，有時還伴有子宮平滑肌，形成蒂性息肉狀獒生物突入宮腔內，可單發或多發的良性子宮內膜病變，是引起子宮異常出血與不孕的常見病因。目前認為子宮內膜在慢性炎癥刺激及雌激素持續作用下，子宮內膜局灶性過度增生而發病。子宮內膜息肉可發生于青春期后任何年齡，主要在育齡期及圍絕經期婦女中常見，據報道該病發病率呈現逐漸上升趨勢，目前在我國發病率約為24%～25%[1]。如何祛除病灶，調整月經，減少復發，恢復功能，是治療子宮內膜息肉的關鍵。宮腔鏡下子宮內膜息肉切除術是治療子宮內膜息肉的有效治療方法，術后復發率可高達33.33%～52.00%[2]，術后應用高效孕激素類藥物或上曼月樂環，形成局部高孕激素環境，使子宮內膜萎縮，可以顯著緩解子宮異常出血，可有效降低復發率，但可導致閉經[3]。如術中切割過深導致子宮內膜損傷，或術后預防復發所用的藥物，雖然可以有效防止復發，但對有生育要求的患者產生嚴重影響。因此，對于未來有生育要求的患者采用中藥進行治療，既可以治愈子宮內膜息肉，又可以避免手術及藥物對子宮內膜的影響，保持子宮內膜的完整性，有助于恢復患者生育功能。

1 中醫病因病機

子宮內膜息肉的主要表現包括經血淋漓不盡、經期延長、經量過多、經間期出血、子宮不規則出血等子宮異常出血，不孕和盆腔疼痛等[4]。中醫古籍中并無子宮內膜息肉的病名，而根據臨床特點，將其歸屬于中醫“月經過多”“經期延長”“經間期出血”“崩漏”“不孕”“癥瘕”范疇[5]。中醫認為子宮內膜息肉患者的子宮內膜處于“內膜血瘀”狀態，其病位在沖任及胞宮，血瘀是導致子宮內膜息肉的病理核心。婦女經、孕、產、乳的特殊生理均以血為用，故認為婦女“以血為本”。經期產后，攝生不慎，感受寒、濕、熱之邪，與血相搏，或臟腑功能失調，氣血運行失常，導致瘀血停滯于沖任、胞宮，積結日久，形成癥瘕，即內膜息肉。瘀血阻于沖任、胞宮，血不循常道，血溢脈外，故見月經過多、經期延長、經間期出血、崩漏等病證；瘀血內停，阻滯沖任、胞宮，不能攝精成孕，故見不孕；瘀血阻滯沖任、胞宮，沖任氣血不暢，不通則痛，故見婦人腹痛。瘀血祛則新血生，新血生而瘀血自祛，揭示了祛瘀生新的辨證關系。由此可見，血瘀是子宮內膜息肉的核心機制，方用養血活血、化瘀止痛的桃紅四物湯加失笑散加減進行治療。

2 桃紅四物湯和失笑散的臨床應用

桃紅四物湯出自《醫宗金鑒·婦科心法要訣》，由四物湯加桃仁、紅花而成，具有養血不留瘀、化瘀不傷正之功，被醫家推崇為調經要方；失笑散出自《太平惠民和劑局方》，由五靈脂、蒲黃組成，具有活血祛瘀、散結鎮痛之功效，為理血圣劑。桃紅四物湯合用失笑散，可治療瘀血停滯所致的諸癥，可用于治療婦女月經失調、痛經、子宮內膜異位癥、盆腔炎性疾病等，還可用于治療冠心病、心絞痛等。據《中藥臨床應用大全》記載，桃仁、川芎、當歸、赤芍均有很強的抗菌作用，其中桃仁、川芎還有擴張血管、改善循環的作用，紅花有抑制血小板聚集和增加纖溶作用并有一定的抗炎作用，此外，熟地黃、桃仁、紅花、當歸及赤芍等藥物還有不同程度的免疫調節作用，可增強機體的免疫功能。根據林紅華[6]研究顯示，桃紅四物湯主要是起到改善局部血液循環，增強機體免疫力，促進息肉組織軟化、消退和吸收，進而達到祛除息肉、調整月經的目的。根據《簡明中醫辭典》記載，失笑散有擴張血管，增加血流量，緩解平滑肌痙攣，改善血液循環，鎮痛等作用。因此，筆者認為桃紅四物湯和失笑散是一劑治療子宮內膜息肉良方。

3 病案舉例

崔某，女，35歲，已婚，北京市豐臺區人，公司職員。2016年3月16日初診，主訴：經期延長半年，未避孕2年未孕。近半年月經7～12天/27～31天，月經量稍增多，經色深紅，有血塊，無痛經。2014年9月因經期延長及經間期出血，在我院行宮腔鏡檢查，發現宮腔內可見3個息肉樣突起，術中進行電切，術后病理確診為多發性子宮內膜息肉，術后口服媽富隆治療3個月，后因計劃妊娠停止服用。末次月經2016年3月7日，但陰道出血不多，色暗紅。經前乳房脹痛，胸脅脹痛；舌紫暗，有瘀點，苔薄白，脈澀；B超檢查提示子宮內膜息肉？（宮腔內稍強回聲大小為1.3 cm×0.8 cm）；診為癥瘕，證屬氣滯血瘀證，考慮子宮內膜息肉復發。因患者近期計劃妊娠，拒絕再次宮腔鏡手術，要求保守治療，故予治以疏肝活血、祛瘀止血，方用桃紅四物湯加失笑散加減治療，方藥組成：桃仁12 g，紅花12 g，當歸15 g，川芎10 g，赤芍12 g，五靈脂8 g，蒲黃8 g，熟地黃15 g，香附9 g，牡丹皮15 g，川牛膝15 g，益母草15 g，三七5 g，茜草10 g。7劑，水煎服，每日1劑，早晚各服1次。

二診：月經后復診，訴本次月經11天干凈，月經量多，經色深紅，有小血塊，經前乳房脹痛及胸脅脹痛較前有所好轉；舌紫暗，有瘀點，苔薄白，脈澀；B超檢查提示：子宮內膜息肉？（宮腔內稍強回聲大小為1.2 cm×0.8 cm）。繼續給予原方10劑，囑月經第1天開始服。

三診：月經干凈復診，自訴本次月經8天干凈，月經量多，經色深紅，仍有小血塊，時有經前乳房脹痛；舌紫暗，有瘀點，苔薄白，脈澀；B超檢查提示：子宮內膜息肉？（宮腔內稍強回聲大小為1.0 cm×0.7 cm）。原方去茜草、牡丹皮、赤芍、三七改為3 g，加白芍15 g。予10劑，服法同前。

四診：月經干凈返診，自訴本次月經8天干凈，月經量正常，經色深紅，仍有小血塊，經前乳房脹痛及胸脅脹痛消失；舌紫暗，仍有瘀點，苔薄白，脈弦；B超檢查提示：子宮內膜息肉？（宮腔內稍強回聲大小為0.6 cm×0.5 cm）。治法不變，方藥同前。

繼續用藥兩個療程后，月經經期已控制7天以內，月經量恢復正常，B超未發現異?；芈?，故停藥后開始準備妊娠。2016年12月19日確診宮內妊娠7周。

4 按語

子宮內膜息肉是引起子宮異常出血和不孕的常見病因，中醫古籍中并無此病名，根據臨床癥狀，歸屬于“月經不調”“崩漏”“不孕”“癥瘕”等疾病范疇，瘀血停滯于沖任、胞宮是本病的核心病機。由于子宮內膜息肉患者的子宮內膜處于“內膜血瘀”狀態，養血活血，化瘀止痛，推陳致新，是治療子宮內膜息肉的關鍵。唐容川認為:“離經之血即為瘀血，因其不能加于好血，而反阻新血之化機，故凡血證，總以祛瘀為要”“瘀血祛則新血生，新血生而瘀血自祛”，揭示了祛瘀生新的辨證關系。方用養血活血、化瘀止痛的桃紅四物湯加失笑散加減進行治療，本方具有養血不留瘀、化瘀不傷正之功。方中桃仁、紅花活血祛瘀；當歸、川芎、赤芍養血活血、散瘀止痛；五靈脂、蒲黃通利血脈、祛瘀止痛，化中能止，止中寓化，重在化瘀；熟地黃補血、養血、斂陰；輔以香附疏肝理氣、調經止痛，牛膝活血祛瘀、引藥下行，益母草活血祛瘀，全方共奏行氣活血、祛瘀消癥之效。本方具有祛瘀生新之功，可以有效改善子宮內膜血瘀狀態，達到治療內膜息肉、調經種子的目的。

子宮內膜息肉分為功能性息肉、非功能性息肉、腺肌瘤樣息肉、萎縮型息肉等4類[7]。雖然子宮內膜息肉多數屬良性病變，但其可惡變性已經被證實，文獻報道[8]年輕婦女癌變率為0.5%～4.8%，而更年期和絕經后婦女癌變率可高達10%。子宮肉膜息肉可惡變為子宮內膜樣腺癌、漿液性癌或透明細胞癌[9]。除惡變以外，子宮內膜息肉轉移性癌更加不容忽視。

[1]黃麗華，向梅.子宮內膜息肉研究新進展[J].國際婦產科學雜志，2014，41(1)：43-46.

[2]杭晨，楊巧敏.宮腔鏡電切術后不同方案預防子宮內膜息肉復發巧效分祈[J].新醫學，2014，45(1)：45-48.

[3]王紅艷，陳紅，鄒陽，等.宮腔鏡下子宮內膜息肉切除術后不同處理對息肉復發的影響[J].中國微創外科雜志，2013，13(6):500-502.

[4]王群，吳步初，龍雯晴，等.子宮內膜息肉的發病相關高危因素分析[J].現代婦產科進展，2015，24(7):490-492.

[5]翟成牛.中醫治療多發性子宮內膜息肉體會[J].中國中醫藥現代遠程教育，2009，7(12):260.

[6]林紅華.桃紅四物湯治療內膜息肉例陜內中醫[J].陜西中醫，2010，31(7):788.

[7]夏恩蘭.腔鏡學及圖譜[M].鄭州：河南科學技術出版社，2001：252-253.

[8]馮力民，王偉娟，張紅霞，等.宮腔鏡手術治療子宮內膜息肉的臨床分析[J].中華婦產科雜志，2003，38(10)：611-613.

[9]張海燕，夏恩蘭.子宮內膜息肉的發病特點、惡變及治療研究進展[J].中國現代醫學雜志，2011，21(9)：1109-1113.