大黃白酒敷臍治療便秘

管秀華

（東營市勝利石油管理局集輸衛生院，山東 東營 257000）

0 引言

便秘是指排便周期延長或周期不長但糞質干結、排便艱難或糞質不硬、雖有便意但便出不暢的病癥[1]。因排便異常，常引起患者焦慮、抑郁、失眠、心理障礙，嚴重影響生活質量。引起便秘的原因：小兒多由食物含較多蛋白質而缺少碳水化合物，含纖維素殘渣食物少及發熱脫水引起。成人便秘可分為功能性與器質性兩類，功能性多因進食過少或食物過精細，缺乏食物殘渣對結腸運動的刺激引起；器質性多因結腸痙攣伴高位性結腸收縮運動減弱及腸壁平滑肌、提肛肌、膈肌或腹壁肌無力引起；另外藥物、精神疾病等因素均可引起便秘。本科對2015年1月至2017年3月收治的34例便秘患者，給予生大黃粉與白酒調糊外貼臍部并熱敷治療[2-3]，取得了滿意的療效，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料

本組便秘患者34例，男16例，女18例，年齡在4-73歲，便秘持續時間最短為1個月，最長15年，多3-8天大便1次。

1.2 治療方法

選擇優質生大黃，粉碎為＜60目的細粉末，成人選用40°-50°飲用白酒，兒童選用低度白酒，按每100 g生大黃粉加入130-150 mL升白酒的比例調成糊狀備用。根據不同情況成人可用15-25 g（小兒3-5 g）大黃粉糊涂于臍部皮膚，敷蓋16×16 cm(小兒用9×9 cm）肚臍貼，用手輕輕撫平，上覆熱水袋，微溫為宜。每日睡前給藥，治療時間根據年齡、體質不同持續2-8小時不等，有腸鳴、便意并規律排出軟便為治療有效，7天1個療程，根據具體病情，治療時間可適當縮短或延長。

1.3 注意事項

①選用優質生大黃；②選用優質低中度白酒，醫用酒精中醛、醚等成分含量高于飲用白酒，對人體有害；③長期應用大黃易產生耐藥性和依賴性，應間斷使用；④對酒精及大黃過敏者不宜使用該方法；⑤孕婦、經期女性禁用。

2 結果

采用生大黃粉末與白酒調成糊后敷臍加熱敷的方法治療的34例患者中31例于首次給藥后出現腸蠕動活躍、腸鳴，1-2天出現軟便，易排出，連續給藥后規律排便，有效率91%。3例病程8年以上成年男性患者，多坐肥胖，臍窩小且長期口服促排便藥物，給予敷臍治療1周后大便仍干燥，示治療無效。

對治療有效的31例患者隨訪半年，其中20例在改善生活習慣和飲食結構后未再便秘；8例再次出現便秘，間斷使用上述方法治療，3例失訪。

3 典型病例

（1）黃××，男，4歲，每2-3天排大便1次，每次排便時間＞20分鐘，大便干結，不易排出，常外用開塞露、肥皂條促進排便。平素飲食以奶粉為主，進主食及水果蔬菜少，體重13.5 Kg。將生大黃粉用低度白酒調成糊狀，取5g涂于臍部，以肚臍貼固定，上覆蓋溫熱水袋熱敷1小時。早晚各給藥1次，有腸鳴音時督促其排便，用藥次日開始排出軟便，3天后每日上午排軟便1次，易排出，改每天敷臍治療1次，連續用藥1周后停藥，囑家長改善飲食其飲食結構增加高纖維食物后未再出現便秘。

（2）王××，男，40歲，大便干結，排便困難5年余，每3-5天排大便1次，每次排便時間＞30分鐘。將生大黃粉用50°白酒調成糊狀，取25克涂于臍部，以肚臍貼固定并熱敷，睡前給藥，第2天清晨取下。每天1次，用藥2天后每日規律排軟便，堅持用藥2周后停藥并囑其規律飲食，多進食粗纖維食物，精神放松。

（3）袁××，女，56歲，習慣性便秘15年，每4-7天排便1次，每次排便時間約1小時，大便干結，便量中等，長期服用瀉下藥物，每排便均使用開塞露，有痔瘡、肛裂，恐懼排便。將生大黃粉用50°白酒調成糊狀，取20g涂于臍部，以肚臍貼固定，上覆蓋熱水袋熱敷，睡前給藥，第2天清晨取下。每天1次，用藥3天后逐漸規律排便，便軟，用藥2周后停藥并囑其多進食粗纖維食物、堅持每日排便。隨診1年，排便間隔時間延長時重復使用上述方法，未再便秘。

4 討論

便秘是一類以排便困難為特征的疾病，在我國發生率較高，而且在年老體弱者、兒童等特殊人群中更會出現顯著的便秘高發現象。敷臍療法在我國由來已久，在中醫古籍中多有記載，應用得當可以達到內病外治的目的。臍部的皮膚較薄，屏障功能最弱，且臍下無脂肪組織，皮膚筋膜直接相連，因此臍部有較強而迅速的吸收能力。臍部靠近腹腔和盆腔，腹腔和盆腔內有自主神經的主要神經叢存在，還有主要的神經節，它們支配著所有腹腔和盆腔的臟器和血管，有良好的感受功能及傳導功能[4-5]，利于藥物更好的發揮療效。

生大黃是導瀉良藥,但味苦性寒，氣味重濁，瀉下作用峻烈，攻積導滯,為治療積滯便秘的良藥,其中的瀉下成分約有20種，包括蒽醌類和二蒽酮類以及它們的甙類，其中以二蒽酮-番瀉甙的作用最強。它們的代謝物可直接刺激大腸局部或粘膜下神經叢，使蠕動加強，同時通過抑制Na+、K+-ATP酶而抑制水分的吸收，產生容積性致瀉作用。大黃瀉下作用的另一個途徑是番瀉甙由小腸吸收后，經肝臟轉化為甙元，再刺激骨盆神經叢而引起大腸蠕動致瀉，同時一部分以原型或甙元隨血運到大腸，刺激粘膜下神經叢及更深部肌肉的神經叢，而使腸運動增強，引起瀉下[6]。

研究發現，應用酒精調成的生大黃糊浸出的有效成分遠高于水或蜂蜜，故酒精浸泡大黃時可增加有效成分浸出[7]，提高大黃的利用率；同時酒精作用于皮膚時可以使其表面毛細血管擴張，輔以局部熱敷，加速藥物的吸收和運行，快速到達腸道發揮作用。治療時對于年齡小、體質弱或實癥便秘的患者應選擇低濃度白酒，以20°為宜，熱敷時溫度略高于體溫即可，對于成人、體質較好或虛證便秘患者則應選擇40°-50°的飲用白酒，熱敷溫度以不燙傷皮膚為宜，既可取得顯著的治療效果，還避免了高濃度醫用酒精對皮膚的損傷。

口服大黃治療便秘時可產生如下不良反應：①久服易損傷脾胃，過量可引起惡心、嘔吐、腹脹、腹痛等；②大黃中含有鞣質，可引起繼發性便秘；③長期口服可影響人體對有益物質的吸收，造成貧血；④可抑制人體自身免疫力；⑤大黃中含大量草酸，長期服用可能引發腎、膀胱結石；⑥長期使用蒽醌類物質可導致結腸黑色沉著病[8]。

敷臍療法治療便秘不僅充分利用了生大黃強有力的瀉下作用，且有以下優點：①不必口服，避免刺激上消化道及上述不良反應；②有效成分吸收緩慢，作用較緩和；③進入血液循環的藥量少，減輕了對肝腎功能的損傷[9]；④操作簡單，療效確切，患者更易于接受。治療時以下因素可影響療效：①長期使用下瀉藥物，產生耐藥；②未按醫囑治療或未改善飲食結構；③腹部脂肪厚，臍窩小，不利于藥物吸收。

因長期使用可產生耐藥或藥物依賴，應間斷用藥，同時要增加高纖維膳食的攝入、多飲水、多按摩腹部，增加運動量及調整心理狀態，建立正常排便反射，預防再次便秘。