失靈的心理療法

尼娜·珀爾肖

醫生和病人間的信任關系對心理疾病的治療效果有著舉足輕重的影響。然而，由于缺乏監管，一些醫生在進行心理治療的過程中，越過職業操守的界限，利用病人的心理弱點，實施虐待、操控甚至性侵。在心理治療的亂象中，我們該何去何從？

接受心理治療的病人，往往有種聽天由命的絕望感。在一個封閉的空間中，兩個人相對而坐，其中一人不知道該如何繼續生活下去，另一人——那是個完全陌生的人——得幫助他走出困境。但是，他知道該怎么做嗎？他能使用正確的治療方法嗎？向他敞開心扉是個好主意嗎？雖然心理療法確實可能治愈心理疾病，但讓病人痛苦加倍的例子也并不少見。

丈夫去世后，維多利亞在黑暗中越陷越深。這位曾經的急救員和警察生活在博登湖附近，目睹了她的伴侶痛苦死去的全過程?，F在她和4個兒子生活在一起，充滿絕望，脆弱不堪，過往的噩夢重回——孩提時期她曾遭受嚴重性侵。維多利亞感覺自己需要幫助。她找到一位創傷治療師——埃德加·施拉姆。在他的主頁上，他自稱為精神科專業醫生、心理療法治療師和創傷治療師。如今她說：“這個男人給我造成了新的創傷?！痹诮邮芰?3次治療后，她才停止見這位醫生。如今3年過去了，她試圖讓這個男人無法繼續實施心理治療，而這是一次非常困難的嘗試。

心理療法亂象

在德國，每兩個成年人中就有一個一生要陷入一次無法依靠自己的力量走出來的危機：抑郁、恐懼、睡眠障礙、恐慌或是創傷后壓力心理障礙。世界衛生組織估計，到2020年為止，在世界范圍內，抑郁及讓情緒嚴重失衡的相關障礙將成為繼心臟循環系統疾病之后的第二大全民疾病。女性比男性更容易患上心理疾病，但男病人的數量也在不斷上漲。每年有約1000萬德國人被確診為某種精神障礙，約120萬人接受能夠醫保報銷的心理治療。

和幾年前不同，如今的人們更有勇氣和醫生談起自己的心理困擾。以前的醫生很可能要患有睡眠障礙和恐懼癥的病人回家好好休息，如今的醫生則更傾向于為他們推薦一種心理療法。

研究證明，65%的病人在接受治療后感覺有所好轉，有些甚至只在少數幾次面談后就看到了療效。手術、疼痛療法或物理療法等其他治療手段一直以來都療效欠佳，但是在幾十次心理治療后病情仍然毫無改善的情況也不少。據研究，高達20%的病人在治療后問題甚至比治療前更多，也就是說僅僅在德國，就有每年24萬人次。

沒有什么醫療領域比心理治療領域更缺乏監管。首先是心理疾病很難確診，畢竟精神上的痛苦不像血壓或血糖值一樣可以準確量化。每種療法都必須為每個人量身定制。同樣難以判斷的還有，到底是哪一部分治療方案對癥狀的改善或惡化起了作用。如果一個病人陷入了更深的痛苦，是因為生活所逼，還是心理治療師的錯誤療法？

在心理療法中，醫生和病人的性格特點比在其他任何治療手段中都要重要。一名外科醫生是個憤世嫉俗的人還是個人道主義者，他認為一位病人是不友好還是有魅力，都無關緊要，但這些對心理治療而言卻意義重大。研究證實，安全感對于治愈率尤其重要。但是病人如何能保證自己確實得到了值得信賴的專業心理治療呢？

和其他醫學科目一樣，心理療法也有保證質量的準則。每個聯邦州都設有的心理治療師協會確立了“行業義務”，即專業協會道德標準。據規定，治療師有義務讓自己接受繼續教育，詳實記錄治療過程，為病人解釋說明治療目標。身體接觸是禁忌，除非是握手歡迎等接觸。尤其重要的是“節制準則”，以“榮譽監守”自居的獨立協會“心理療法中的倫理”將之定義為：“在心理療法治療或訓練的過程中，我和信任我的病人沒有私下、職業上或是經濟上的依賴關系。我不會虐待、操控我的病人，或是從事政治、世界觀和宗教方面的教化活動?！?h3>不專業的治療師

58歲的維多利亞來到漢堡講述她的故事。她帶來了5本日記和一個文件夾，里面裝有打印出的電子郵件，以及創傷治療師埃德加·施拉姆寄給她的宗教資料。維多利亞對這位醫生行為的描述，讓我們看到一個似乎和所有心理治療原則背道而馳的男人。

在第一次和施拉姆面談時，維多利亞就感覺他不知道保持距離。他要求通過實時聊天軟件、電子郵件時刻和她保持聯系。而在接下來的面談中，這種令人難受的感覺不斷加重。有時候施拉姆會握住她的手，撫摸她，說她是得到了因果報應，必須受到懲罰。治療和私生活之間的界限漸漸模糊不清。施拉姆讓她去機場接他，有次還要求她為他包扎臍疝?！八偸怯欣碛??！彼f，“比如他說自己沒法去醫院看醫生，而我是個急救員，知道如何換繃帶?！笔├犯嬖V她，他喜歡射擊，有次會談時，他從柜子中拿出了一把自動步槍，讓她和他一起將之拆卸、擦凈。為何她不拒絕這一切呢？因為他和她說過：“我正在實行一項獨特的療法，它能幫助你?！薄笆├穼ξ业膽B度既傲慢又草率?！比缃袼f。那時她只想恢復健康，她以為自己必須忍受這一切。

然而有一天，她終于意識到有些不對勁。在治療中，施拉姆告訴她，她有24種人格，而她相信了這個輕率的結論。施拉姆說，他很了解“分離型人格障礙”。他要和她一起毀掉她的一個名為“布魯圖斯”的邪惡面。接下來，施拉姆對她動粗了，直到這時，維多利亞才終于清醒過來，結束了這噩夢般的治療。同時，她向施拉姆所屬的醫生聯合會以及精神創傷協會等專業協會提出了申訴。對此，施拉姆將責任推給了維多利亞，表示一切的起因是她懷有不切實際的期望，而他只是不想讓她失望才施此權宜之計。

米夏埃拉·胡博等專家對這位醫生的行為搖頭不已。胡博領導著位于哥廷根的“德國創傷和分裂癥”協會。她不認識施拉姆，只看到了維多利亞的報告和施拉姆的陳述?！胺至研腿烁裾系K”是她的專長領域。她表示，正確的做法應該是先做個結構性問卷調查，并下診斷。即使維多利亞真的存在這種障礙，“試圖像驅趕魔鬼一樣毀掉某種人格”的治療方法也是不對的。胡博認為這種行為是危害社會的江湖騙術。

錯誤的療法

維多利亞的經歷雖然有些極端，但也讓我們清晰地認識到懷抱康復希望的病人愿意忍受怎樣糟糕的醫生。心理治療師安德莉亞·施羅伊是“心理治療中的倫理”協會的主席，我們在埃森市中心的一家酒館會面?！霸谕该骰矫?，我們問題很大?！彼f。13年前，她建立起這個協會。當時她是醫保聯合會代表，在了解到心理治療師的數量后，她表示必須裁減規模，因為很多人都不是真正的治療師。施羅伊認為，必須成立一個管理委員會仔細監管治療師及其工作內容。因為雖然“醫生和心理治療師”協會可以吊銷某個醫生的執業許可，但是它們是醫生群體的利益代表，在問題出現時，會維護其成員的利益，病人的處境往往會非常艱難。如果他們無法證明治療造成了傷害，或是沒有達到刑事案件的程度，他們的大部分信件都會永遠躺在抽屜里。

“心理治療中的倫理”協會每年能收到約200份病人投訴，考慮到令人擔憂的現狀，這一數量其實非常少。安德莉亞·施羅伊推測，只有很少一部分病人有勇氣發出聲音，大部分病人都會懷疑自己，而不是質疑治療師的能力或性格。

一些病人在開始接受心理治療時，并沒有了解相關信息。大部分人既不知道治療的指導方針和方法，也不知道和治療師之間建立起良好的關系對于療效有多重要。如果討厭治療師，那么每次面談都是浪費時間。為了讓其成員有選擇的自由，德國醫療保險會幫助支付最初的6次面談體驗。病人可以在行為療法、精神分析基礎上的心理療法和精神分析法之間做出選擇。但實際上，選擇自由極少能夠實現。因為在德國，對于每年超過100萬病人來說，只有22323個持證治療師。好不容易找到一個治療師的人，絕不愿意將名額拱手讓出，哪怕這位治療師十分不可信，令人討厭。

朱利安是個大學生，這個愛好體育運動的23歲年輕人希望以后能成為一名教師。兩年前他進入大學，突然開始恐懼發言。做大學第一次專題報告時，他就無法發出聲音了。他心跳加速，不得不中斷演講，滿臉通紅地回到自己的座位。那之后，他就不再敢公開發言。他的恐懼不斷擴大。不久之后，他開始害怕每次考試。他決定去咨詢一位心理醫生。那位精神分析師是個嚴厲的女人，她每周約見他3次。她讓他躺在沙發上講述自己心中所想，她則傾聽著，幾乎一句話都不說。這個年輕人說起很久以前父母的離異，多年前從加爾米施-帕滕基興搬家到杜塞爾多夫的經歷?！拔姨咸喜唤^，講得事無巨細?！彼貞浀?。然而，在治療室之外，他仍然害怕發言，他的學業不斷落后，不久他開始不再關心學業?！拔揖拖裉幵谝粋€封閉的氣泡中，從此只關注自身?！本瓦@樣過了一年，在116次心理面談過后，朱利安的父親擔憂地觀察到，他的兒子已經無法正常生活，以前能夠順利處理的問題，如今卻都無法面對了。父親帶他來到一家教會的咨詢機構。在那里，心理醫生仔細詢問他的病情后得出結論，這個年輕人并不需要精神分析，而是需要行為治療。朱利安同意了。他學習放松地呼吸，使自己恢復平靜，參加團體心理治療，在此過程中練習在其他人面前發言。6個星期后，他戰勝了自己的恐懼。如今他說：“我找錯了治療師?！?h3>性侵的溫床

安德莉亞·施羅伊知道很多這樣的例子：病人咬緊牙關，忽略他們完全正常的直覺?！澳呐略诒驹?0分鐘的面談中，只過了20分鐘就被打發走，有些人仍然簡單地接受了。就算治療師沒有對他們病情的診斷做出說明，他們仍然會選擇容忍?！卑驳吕騺啞な┝_伊講述道，“有些治療師的治療沒有任何意義和目標，有些心理醫生傾訴起他們自己的苦惱，在治療期間打起了與治療無關的電話，放下電話后又開始講其他病人的故事?！庇袝r候病人突然被告知，他們的治療結束了?！安∪藗儾聹y，他們可能讓治療師太累了，也不敢多說什么?！笔┝_伊說。

一位在巴符州工作的心理治療師遇到了一位愛上他的女病人。這個43歲的女秘書渴望得到關注，而這在心理治療中常常很容易達成。這個女人鼓起勇氣才向治療師坦露了自己的心跡。畢竟他們曾達成一致：她要充滿信任地說出一切感想。最初，治療師很興奮：這是治療的一個有價值的進步！后來卻顯然越來越被這件事情所困擾。他結束了這段信任關系，并把責任歸咎于她：他不能為一個愛上了他的病人做心理治療！女病人很愧疚，同時感覺受到了深深的傷害。

安德莉亞·施羅伊說：“在一個病人感到自己終于獲得了理解之后，愛情悄悄萌芽的情況并不少見。但是治療師必須專業地處理這種感情?！卑菜拱秃瞻l生的一個案件告訴我們，如果治療師不能清楚地認識到自己和病人之間的關系性質，會出現什么樣的后果。在此案件中，一個喜歡在傍晚時分為女病人提供治療的心理治療師被拘留。他被指和5位病人發生了性關系，一共遠超數百次。其中一個女人報了警?，F在這位治療師指出，他并沒有實施傳統意義上的性侵犯。他的辯護律師表示，這位治療師始終在維持“真實的感情關系”。

但是，只要一位心理治療師和他的病人發生了性關系，就是一個嚴重的治療錯誤，依照德國法律應判處最高5年監禁：“利用咨詢、治療或照料的時機實施性侵犯?！眰惱韰f會認為，在治療室中，每年會發生約1400起性侵犯案件。它們剛開始時一般都很隱蔽，僅僅表現為私下會面、牽手和安慰性擁抱，但當女病人敞開心扉之后，治療師就會突然得寸進尺。

埃德加·施拉姆沒有和維多利亞發生性關系。這個男人很可能不需要負刑事責任，因為心理治療師的倫理準則雖然很美好，但并不是法律。

周三傍晚，埃德加·施拉姆剛剛結束了他的最后一次創傷心理治療，很快接起了記者的電話。說到維多利亞對他的指責，他顯得有些失望。他表示自己在做很多治療師做不到的事情：“我允許自己和病人建立親密關系?！贝送?，他強調自己所受教育非常全面，可以將不同的治療方式按需進行混合。他所做的一切都是為了提供幫助！他堅信，維多利亞和他之間的這種治療關系有著自身的活力。

施拉姆說，維多利亞提起投訴的位于柏林的醫生協會，將不會跟進這件事。與此相反，心理創傷治療師協會決定將這位治療師告上仲裁法庭。只有當他們嚴重懷疑某位成員時才會這樣做，接下來施拉姆可能會被他所在的專業協會除名。在極端的情況下，他所在的醫生協會甚至會收回他的工作許可。但是就算沒有許可，他仍然可以繼續實施治療，治療資源的稀缺為他在私人市場帶來了最好的機會。

5年前，魯爾區的一名治療師性侵了他的一位女病人，被判處緩刑，并被禁止繼續行醫?，F在他的門牌上不再寫著“精神分析師”，而是“顧問、教練和組織開發師”，并為那些不知道該在困境中何去何從的心理治療師提供咨詢服務。

[譯自德國《明星》]