慢阻肺 + 肺炎 = 鎖魂鏈？

周敏 趙春柳

慢阻肺+肺炎≠鎖魂鏈

慢阻肺 慢阻肺全稱“慢性阻塞性肺疾病”，其發病源于患者顯著暴露于有毒顆?；驓怏w造成氣道和（或）肺泡異常，以持續存在的呼吸系統癥狀和氣流受限為特征。

肺 炎 指終末氣道、肺泡和肺間質的炎癥，可由病原微生物、理化因素、免疫損傷、過敏或藥物引起。通常所說的肺炎多指微生物感染引起的肺炎，細菌性肺炎較為常見。

慢阻肺+肺炎 慢阻肺患者平素常有咳嗽咳痰、活動后氣促等呼吸道癥狀，但如何判斷其有肺炎的可能？一般來說，當慢阻肺患者出現發熱，咳嗽、咳痰增加或咳膿性痰，呼吸困難加重等癥狀時，需警惕肺炎的發生，建議及時到醫院的呼吸?？崎T急診就診。

慢阻肺患者因氣道屏障功能受損，不論是對細菌還是病毒，都比健康人群更加易感。慢阻肺患者發生肺炎的危險性在于，原有的肺功能障礙加重，導致呼吸困難進一步加重，甚至發生呼吸衰竭等危重癥，死亡率也較普通人群高;且因氣道慢性炎癥的存在，呼吸道的修復能力差，病程持續時間長，恢復慢。因此，很多人認為慢阻肺合并肺炎是“鎖魂鏈”，稍有延誤就會導致生命危險。雖然慢阻肺患者發生肺炎后的病情較普通人群復雜且嚴重，但“慢阻肺+肺炎”≠“鎖魂鏈”，若發現及時，早期就診且處理恰當，總體預后良好。對于患者而言，關鍵在于平時的預防和穩定期規范的用藥，對自身疾病狀態有充分認識，學會自我管理。

綜合性治療很重要

抗感染治療 應盡量明確病原體后，給予針對性治療，但因受臨床條件的限制一般無法做到用藥前明確病原體，因而通常需要根據當地流行病學數據給予經驗性治療，在明確病原體后可再調整用藥。

氧 療 對于呼吸困難嚴重、有缺氧的患者給予氧療，根據病情選擇鼻導管吸氧、面罩吸氧或呼吸機輔助通氣（包括有創和無創）。

應用支氣管擴張劑 單一吸入短效β₂?受體激動劑或與短效抗膽堿能藥物聯合吸入，可以改善患者的癥狀和肺功能，對于氣促癥狀嚴重的患者可給予霧化吸入。

保證咳痰通暢 除使用化痰藥物外，還可通過刺激咳嗽、拍背、體位引流等方法進行排痰治療。

其 他 包括維持液體和電解質平衡，注意營養攝入及針對伴隨疾病和并發癥的治療。合并呼吸衰竭者需要用無創呼吸機甚至氣管插管行有創機械通氣糾正;針對其他臟器功能不全，需要多學科會診制定綜合診療方案以改善預后。

如何預防

注射疫苗 包括肺炎疫苗和流感疫苗。大量研究均證實，肺炎疫苗能顯著降低慢阻肺患者社區獲得性肺炎的發生率，目前臨床常用的肺炎疫苗有兩類：23價肺炎球菌多糖疫苗（PPSV23）和13價肺炎球菌蛋白結合疫苗（PCV13），全年都可接種，接種后的保護性抗體水平至少可以維持5年。

近年來，每次流感流行期間均有較高的病死率，流感的預防也越來越引起關注。研究顯示，流感疫苗可以減少接種者感染流感的機會或減輕流感癥狀，降低慢阻肺急性加重的發生率。目前的流感疫苗是流感病毒滅活疫苗，須每年注射疫苗才能獲得有效保護。接種流感疫苗的最佳時機是在每年的流感流行季節開始前，即?9～10月是最佳接種期。

適當的體育鍛煉 根據患者自身的耐力情況，進行合理的運動，也是增強機體抵抗力的方法。

合理飲食 均衡的營養攝入是維持機體良好狀態的基礎。慢阻肺患者的呼吸消耗較大，尤其需給予足夠的蛋白質攝入來保證肌肉能量代謝的平衡。

其 他 如室內通風、勤洗手、避免去人群密集場所等，這適用于所有人。

（周敏副主任醫師每周二下午、周四上午有專家門診）