痛風的中醫護理研究進展

程麗

【摘 要】 中醫護理對痛風患者病情的改善療效顯著，可有效減輕患者的痛苦和提高生活質量?，F結合近5年的相關研究報道，對痛風的中醫護理研究進展做一綜述。

【關鍵詞】 痛風；中醫護理；研究進展；綜述

痛風是一種人體本身嘌呤代謝紊亂和腎臟排出尿酸減少，從而引起尿酸濃度在血液里升高，導致尿酸鹽結晶沉積在關節及軟組織中，進一步引發急性關節炎的疾病，久而久之會形成痛風石及痛風性腎病。痛風常于夏季高發，每于高嘌呤飲食后發作。西醫治療主要以非甾體抗炎藥及降尿酸藥物為主[1]。痛風屬中醫學“白虎歷節”“腳氣”等范疇。歷代醫家認為，不外乎過食肥甘厚味及外感六淫之氣，從而致使濕熱痰瘀之邪阻滯經絡，發為痛風[2]。近年來，生活方式的改變及生活水平的提高使痛風的發病率逐年升高，影響患者的生活質量[3]。中醫辨證護理因人而異，可有效降低痛風發病率，改善患者生活質量?，F就近5年來中醫護理痛風的臨床研究進展做一綜述。

1 辨證分型

楊博等[4]從“脾虛濕阻”論治痛風，分為急性關節炎期、無癥狀間歇期、慢性關節炎期。楊鵬遠等[5]將痛風分為風濕熱痹型、痰瘀痹阻型、肝脾腎虧虛型辨證論治。陳雄偉[6]分3期論治痛風，認為痛風急性關節炎期屬濕熱型，治療以清熱瀉濁化瘀為原則；慢性期主要為脾虛濕濁型，治宜補脾燥濕瀉濁；間歇期主要為脾腎不足型，治宜溫補脾腎、升清泌濁。王芹[7]將痛風分為風濕熱痹證、風寒濕痹證、肝腎虧虛證、痰瘀痹阻證4型論治。陳慕芝等[8]認為，痛風的致病之邪為濕熱、痰瘀、濁毒等阻滯經絡，將痛風分為濕熱蘊結型、脾虛濕困型、肝腎陰虛型、痰瘀痹阻型4型論治。郭強等[9]分5型論治痛風，肝腎陰虛證以歸芍地黃湯為主方，脾腎陽虛證以保元湯為主方，氣陰兩虛證以五子衍宗湯或者大補元煎為主方，陰陽兩虛證以桂附地黃湯為主方，兼夾證以扶正方為主方加減用藥。

2 疼痛護理

急性關節炎發作期關節疼痛明顯，關節活動障礙，影響患者生活起居，中醫護理聯合外敷、熏洗、針灸等中醫外治法可以改善疼痛癥狀。王麗穎[10]用自擬中藥痛風膏局部外敷關節腫脹處，主要由黃柏、蒼術、生大黃、鍛石膏、青黛、冰片、薄荷、黃芩、黃連組成，共奏祛風散寒、除濕化痰、消腫止痛之效，效果明顯。覃花桃等[11]用四黃水蜜外敷紅腫熱痛關節處，將黃連、黃柏、大黃、黃芩研磨成粉加蜂蜜、溫開水混合調制成膏狀敷于病變處，在提高治愈率及改善患者生活質量方面取得良好的療效。吳暉等[12]在給予一般基本護理的前提下，加用中藥藥液熏洗治療急性關節炎期患者，熏洗方主要組成有蒼術、黃柏、細辛葉、蘇木、海風藤、路路通、川烏，將藥液煎成2000 mL，待水溫至合適溫度（39～42 ℃），將雙足浸泡30 min，結果總有效率為97.0%，可有效降低炎癥指標，改善疼痛癥狀。林伯龍[13]在口服西藥的基礎上加用四妙散加減熏洗治療急性痛風性關節炎，主要由金銀花、澤瀉、土茯苓、薏苡仁、黃柏、白術、蒼術、川芎、牛膝、地龍等藥物組成，結果顯示，可有效降低超氧化物歧化酶、白細胞介素-6、腫瘤壞死因子-α水平，療效顯著。李振勇等[14]用針灸治療痛風性關節炎，取穴以行間、商丘、陽陵泉、復溜、三陰交為主，每隔10 min行針1次，留針30 min，結果與西醫對照組比較，可有效降低尿酸的水平及炎癥指標，提高有效率。覃志周等[15]在常規口服碳酸氫鈉片的基礎上，在關節紅腫熱痛最明顯處采用刺絡拔罐放血療法，首先用手拍打使局部充血，進行消毒，用三棱針點刺1～2分放血；放血后用合適大小的火罐拔罐，一般時間為5～10 min，出血量宜控制在3～5 mL；取罐后擦凈并消毒，結果可明顯降低急性炎癥反應指標及尿酸水平，并緩解疼痛，且操作安全簡單，起效迅速。朱艷等[16]刺血加艾灸治療急性痛風性關節炎，選擇紅腫痛關節的最痛點進行針刺放血，結果治療后與西藥組比較，尿酸、紅細胞沉降率下降更明顯，更能改善關節癥狀、體征總積分，總體有效率優于西藥組。

3 飲食護理

蒲慕瑩等[17]認為，痛風患者對攝入的熱量應該進行控制，避免食用高植物蛋白高嘌呤的食物，盡量少食用辛辣食物，建議加大飲水量和優質蛋白的攝入。多食用堿性食物，包括草莓、蘿卜、核桃、柑橘等，可以幫助降低血尿酸水平。宣丹旦等[18]建議痛風患者應避免食用動物內臟、含糖及酒精類飲料，控制肉類、海鮮類、甜品的攝入，可適量飲用咖啡，多飲用脫脂奶，適量增加櫻桃及維生素C的攝入，應多飲水，保持每日尿量大于2000 mL。李燕[19]認為，痛風患者應該禁酒和少食火鍋及豆漿，多食用米飯、面條之類的碳水化合物，可加速尿酸的排出；多食水果蔬菜，從而保證攝入足量的維生素C、維生素B，兩者均能促進體內淤存的尿酸鹽溶解。李秀華等[20]發現通過控制飲食可以明顯降低尿酸水平，以低嘌呤、低脂、低鹽、低糖為原則，適量食用谷類、蔬菜、雞蛋、牛奶、水果、植物油；不食用動物內臟、海鮮、黃豆芽、火鍋、各種酒類、蘑菇、濃肉湯等高嘌呤食物；每日保持飲水量2000～3000 mL，分6～8次飲用，增加尿量；合理安排吃飯的時間及量，按比例算熱量，早餐、中餐、晚餐分別占35%、40%、25%。姜國軍[21]認為，中藥茶療對痛風患者的生活質量有所改善，且痛風茶療歷史悠久，在用藥物治療痛風的同時，配合茶療療效顯著，一方面可以快速抗炎鎮痛；另一方面可以長期促進循環，降低體內尿酸水平。對于第一次發現尿酸升高的患者可以用車前草、薏苡仁、土茯苓、蘆根煎水，每周2～3次，也可以用玉米須煎水服用，或者用白茅根、鮮竹葉煎沸后沖泡代茶，對降低尿酸有一定的幫助。周萍等[22]認為，痛風患者的飲食辨證調護尤為重要，濕熱蘊結型患者應多食薏苡仁粥、姜絲紅棗冬瓜湯等清熱利濕利尿之品；脾虛濕阻型患者應多飲水，可以適量食用海蜇、海藻、海參等低嘌呤海鮮；痰瘀互結證型患者應忌食肥甘厚味食物，可多進食櫻桃，以加速尿酸的排泄，盡量不食用紅棗。楊鵬遠等[5]強調痛風患者應辨證施膳，對于風濕熱痹型患者，主要應用藥膳枸杞杜仲燉鵪鶉，其中包含枸杞子、杜仲、鵪鶉、冬瓜、薏苡仁等，早、晚各1次；對于痰瘀痹阻型患者，代表藥膳為祛瘀生新湯，主要材料為三七片、生地黃、大棗、瘦豬肉等，或用核桃仁、蓮子、生姜、陳皮燉煎，早、晚分服。肝脾腎虧虛型患者，病久體虛，應食溫、暖之性食物，代表藥膳為牛筋煲杜仲，主要是杜仲及2條牛筋小炒后煨湯食用。

4 起居運動護理

張琳等[23]通過觀察痛風患者每日保證有氧運動30 min，每周至少5次，持續時間為半年，發現可明顯改善患者體質量指數、腰圍、血尿酸、三酰甘油、血糖、痛風發作次數。古力布斯坦·庫爾班等[24]認為，運動可預防痛風發作，可指導患者在保護關節的前提下，適量、定期在早晚進行太極拳、體操、散步等運動，不宜大量運動，不宜使用同一肌群進行長期負重運動，注意生活調攝。馮坡顏[25]歸納患者的起居、運動護理如下：急性期發作時應囑咐患者臥床休息，患肢抬高，以防壓制患處，從而減輕疼痛，行動不便時應在生活上多幫助患者，對患者生活細節多加叮囑，如避免勞累受寒、避免鞋襪過緊以及控制飲食；慢性間歇期時可指導患者進行四肢關節的主動屈伸運動及散步、打太極拳等有氧運動，以達到保持肌肉的強度、控制體質量的目的，進一步預防痛風石。史曉麗等[26]認為，濕熱蘊結型患者應該減少關節的活動，以臥床休息為主，并抬高患側肢體約15°；寒濕閉阻型患者要注意防寒保暖；痰瘀痹阻型患者在防寒保暖的同時，也要注意不可勞累，在室內做些力所能及的運動；氣血兩虛型患者則需要保證充足的睡眠，勞逸有節。孫李萍等[27]將痛風分為4型辨證施護，寒熱痹阻型患者應保持病房的溫暖干燥，在陰冷氣候時應避免外出；濕熱痹阻型患者應保持病房的涼爽，但風不可直接對著患者吹，可小幅度抬高患肢，待疼痛緩解后下床活動；瘀痰痹阻型患者應保持病房的適宜溫度，不可勞累，應小幅度的適量活動；肝腎兩虛型患者多為病久體虛之人，也應保持病房的溫暖干燥，為長期臥床者經常更換體位，鼓勵患者在床上適當進行一些關節康復運動。

5 心理護理

現代研究表明，痛風患者因病情反復發作，影響生活質量，心理健康狀況較一般人差[28]。萬玲玲等[29]通過對患者進行一系列心理干預，包括幫助患者樹立正確對待疾病的態度，在患者焦慮、煩躁時給予心理疏導，鼓勵患者與家屬之間互相理解，相互支持，并對其進行健康教育等；且發現其SAS、SDS以及生理、心理、社會和環境各領域的評分較對照組下降更明顯。宋美艷等[30]在常規心理護理的基礎上實施系統性心理護理，具體有健康教育、個性化的心理護理、生活指導、音樂療法，以HAMD量表為標準，結果顯示，系統性心理護理所采取的針對性辨證心理護理取得更好的療效，在治療因痛風所致抑郁癥患者中總有效率達到98%。楊龍娜等[31]在常規護理的基礎上對患者增加心理護理，具體包括制定個性化方案、疾病宣教、技術指導（音樂療法、暗示療法、歡樂療法）、轉移和分散其注意力、執行保護性醫療制度，試驗結果顯示，可有效改善患者的心理狀態，提高生活質量，也可促進護患關系。高楠等[32]對痛風患者實施3H護理模式，即以溫馨、高效、個性及舒適的理念為指導原則進行護理措施，首先個性化實施健康宣教的方式、內容、語言；另外，與多方溝通從而了解患者的需求性格等，將其融入到護理內容中；再者，對每位患者進行心理及情緒方面溝通，并及時有效疏導，研究結果顯示，3H護理模式可有效改善患者的不良情緒和提升其治療信心，使患者更加配合治療。

6 小 結

痛風是一種慢性、終身代謝性疾病，在生活水平提高的同時，疾病的發病率與復發率也逐年增加，病程漫長，遷延難治?，F代臨床研究顯示，中醫辨證施護能提高痛風患者的生活質量、降低發病率、改善患者的不良情緒，疼痛護理及飲食護理在其中起到了很大的作用。但目前中醫辨證分型尚未統一，早期的研究也缺乏嚴謹性，使中醫辨證施護缺乏重復性以及強有力的說服力，今后應該加強規范中醫的辨證分型以及在遵循循證醫學的原則下進行大樣本、長期的臨床護理觀察，使中醫藥辨證施護痛風更進一步應用于臨床。

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收稿日期：2018-07-17；修回日期：2018-08-18