葉酸聯合貝那普利治療高血壓合并高同型半胱氨酸血癥的臨床研究

王媛

【摘 要】目的：探討葉酸片聯合鹽酸貝那普利治療高血壓合并高同型半胱氨酸血癥的臨床療效。方法：選擇2016年2月—2017年2月我院收治的原發性高血壓合并高同型半胱氨酸血癥患者88例。對照組口服鹽酸貝那普利片，10mg/次，1次/d。治療組在對照組的基礎上晨起空腹口服葉酸片，5mg/次，1次/d。兩組患者均連續服藥3個月，觀察臨床療效，比較兩組的同型半胱氨酸水平和血壓情況。結果：治療后，對照組和治療組中有效率分別為86.36%、95.45%。兩組比較差異具有統計學意義（P<0.05）。治療后，兩組收縮壓（SBP）、舒張壓（DBP）均顯著下降，同組治療前后比較差異有統計學意義（P<0.05）：結論：葉酸聯合貝那普利治療高血壓合并高同型半胱氨酸血癥具有較好的臨床療效；安全性好，具有臨床推廣意義。

【關鍵詞】葉酸片；鹽酸貝那普利；高血壓；高同型半胱氨酸血癥

【中圖分類號】R587.1 【文獻標識碼】A 【文章編號】1005-0019（2018）23-0-01

高血壓以血壓升高為主的一組臨床綜合征，常?？梢鸲喾N器官的損害。同型半胱氨酸（Hcy）是一種含硫氨基酸，其可通過促進血管內皮損傷，血小板聚集，促進低密度脂蛋白形成，導致心肌和血管重構，是引起心腦血管病不良事件的獨立危險因素。高血壓合并同型半胱氨酸血癥時被稱為“H型高血壓”。與普通血壓相比，H型高血壓的預后更為兇險，更易發生心、腦、腎并發癥[1]，因此早期干預高Hcy血癥高血壓具有重要意義[2]。服用葉酸降低同型半胱氨酸在臨床治療上已得到了一致認同。貝那普利是新一代腎素-血管緊張素-醛固酮系統抑制劑類降壓藥物（ACEI），能夠降低血管緊張素Ⅱ水平，舒張血管，發揮降壓作用。國外多項研究表明ACEI類藥物因顯著減低10%全因死亡風險，對所有可以耐受ACEI類藥物的高血壓患者，應是第一位選擇。合用葉酸能明顯降低血壓，也同時降低了心血管病的發生率[3]。報告如下：

1 資料和方法

1.1 一般資料 收集我院2016年2月—2017年2月收治的高血壓合并高同型半胱氨酸血癥患者88例，隨機分為對照組44例和治療組44例。其中對照組男性21例，女性23例，平均年齡（53.22±8.35）歲，BMI（24.95±5.36）kg/m2；高血壓病程：（9.46±5.05）年，收縮壓（SBP）（156.55±15.32）mmHg，舒張壓（DPB）（105.72±6.12） mmHg. 治療組男性24例，女性20例，平均年齡（55.31±6.25）歲，BMI（25.05.±4.18） kg/m2；高血壓病程：（8.44±5.25）年，收縮壓（SBP）（158.64±13.05）mmHg，舒張壓（DPB）（104.66±7.44） mmHg. 排除繼發性高血壓；妊娠和哺乳期婦女；貧血患者；合并嚴重器官功能不全者。所有患者均知情同意。兩組患者在性別、年齡、病程、血壓水平等一般情況無明顯差異，具有可比性。

1.2 診斷標準：高血壓的診斷標準：在未用藥物的情況下，非同日3次測量血壓，收縮壓≥140 mmHg和/或舒張壓≥90mmHg。高同型半胱氨酸血癥的診斷標準為血漿同型半胱氨酸濃度≥10umol/L[4]。

1.3 治療方法 對照組口服鹽酸貝那普利 （北京諾華，規格10mg/片，批號：國藥準字H20030514）10mg/次，1次/d。治療組在對照組的基礎上空腹口服葉酸片（天津力生制藥，規格5mg/片，批號：國藥準字H12020215 ）5mg/次，1次/d 。兩組患者均連續服藥3個月。

1.4 臨床療效評價 顯效：舒張壓下降≥10mmHg并達到正常范圍或舒張壓下降≥20mmHg；有效：舒張壓下降<10mmHg 并已達到正常范圍或舒張壓下降10-19mmHg但未達到正常范圍或舒張壓下降>30mmHg以上；無效：未達到以上標準[4]。

1.5 觀察指標 于治療前、治療后3個月分別觀察兩組患者收縮壓（SBP）、舒張壓（DPB）及血清Hcy水平。血壓測量方法：上午8-10點，患者于靜息狀態下取坐位，測量3次，每次間隔2分鐘，取3次平均值；（2）血清Hcy：空腹采集肘正中靜脈血2ml，離心處理并于-20℃下保存，采用酶聯免疫吸附法。

1.6 統計學處理 使用SPSS19.0統計軟件進行數據分析。計量資料使用描述，計數資料使用百分比描述，統計分析采用t檢驗和x2檢驗進行組間比較，p<0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 治療后對照組總有效率為86.36%，治療組總有效率為95.45%，兩組治療總有效率比較：p<0.05，差異有統計學意義。

2.2 兩組血壓情況比較：治療前，兩組患者舒張壓、收縮壓無明顯差異；治療后。兩組舒張壓、收縮壓均明顯下降，對照組血壓下降程度明顯低于對照組，兩組比較差異具有統計學意義（p<0.05）；且對比兩組間同組治療前后，差異有統計學意義（p<0.05）

2.3兩組同型半胱氨酸水平：治療后治療組同型半胱氨酸水平明顯低于對照組，兩組比較差異具有統計學意義（p<0.05）；兩組同型半胱氨酸水平均較治療前明顯降低，同組治療前后比較差異有統計學意義（p<0.05）。

與同組治療前比較：p<0.05，與同組治療前后比較：p<0.05

2.4 兩組不良反應發生情況：兩組均未出現器官功能不全等現象。治療組出現頭痛1例，惡心1例，不良反應發生率4.5%；對照組出現輕咳1例，惡心1例，頭痛1例，不良反應發生率為 6.8%；兩組不良反應發生率比較，差異無統計學意義（p）0.05）。

3 討論

高血壓為全球關注性衛生問題，日益受到人們的重視。高Hcy血癥與高血壓均為心血管疾病的獨立危險因素，可協同增加心腦血管的損害。高Hcy血癥通過引起血管內皮細胞損傷，平滑肌細胞增殖，誘導應激蛋白、炎性介質，和促凝物質的產生，使血管壁彈性降低，加重血壓升高同時，促進血管壁和心肌的重構。研究發現：Hcy每升高5umol/L，缺血性心臟病風險升高約33%，腦卒中風險增加59%，；而Hcy降低3 umol/L降低缺血性心臟病風險約16%，降低腦卒中風險約24%[5]。因此，在高血壓治療過程中降壓同時降低同型半胱氨酸濃度，在心血管防治中起到十分重要的作用。葉酸是迄今為止降低血清Hcy水平的最安全、有效藥物，其為體內甲基間接供體，能夠促使 Hcy經甲基化合成蛋氨酸，從而使血中Hcy水平下降。故外源性補充葉酸能降低Hcy與血壓水平[6]。貝那普利平穩降壓作用同時，保護腎臟功能，促經葉酸更好的吸收，共同發揮降壓作用，改善患者預后。本研究證明聯用葉酸比單用降壓藥物降壓效果明顯，同時同型半胱氨酸降低明顯。（對照組總有效率為86.36%，治療組總有效率為95.45%；兩組舒張壓、收縮壓均明顯下降，治療組血壓下降程度明顯高于對照組，差異有統計學意義（p<0.05）；兩組同型半胱氨酸水平比較：治療后兩組同型半胱氨酸水平均顯著降低，同組治療前后比較差異有統計學意義（p<0.05）；且治療組同型半胱氨酸水平明顯低于對照組。）不良反應發生率低。

綜上所述，葉酸聯合貝那普利治療高血壓合并高同型半胱氨酸血癥具有較好的臨床療效，為治療本病較安全，理想的方法，值得臨床推廣與應用。

參考文獻

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滕艷春.葉酸、維生素B12聯合降壓藥治療高同型半胱氨酸血癥高血壓的療效隨機對照研究[J].中國醫學創新，2017，14（9）：59-62.

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中國高血壓防治指南修訂委員會.中國高血壓防治指南（2010年修訂版）【M】.人民衛生出版社，2012.

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韓鈺，吳航.不同劑量葉酸對老年高同型半胱氨酸血癥患者的療效比較[J].中國循癥心血管醫學雜志，2016，8（7）：872-874