血液學指標對老年膽道感染的早期診斷價值

徐 林 劉 文

(江漢大學附屬醫院普外科，湖北 武漢 430015)

膽道感染患者多數由膽道系統結石梗阻所致〔1〕。老年膽道感染患者常缺乏典型的臨床表現，病死率高〔2〕。血常規檢測有利于發現感染跡象，但其敏感性及特異性均不理想。本研究嘗試發掘更適合早期診斷老年膽道感染的血液學指標。

1 資料與方法

1.1研究對象 納入2015年1月至2017年1月在江漢大學附屬醫院接受診治的老年膽道感染患者46例為感染組，均明確診斷為急性膽道感染。排除標準：合并其他部位的活動性感染；合并嚴重糖尿病等代謝性疾??；合并惡性腫瘤等終末期疾??；合并嚴重肝腎功能障礙；合并自身免疫性疾??；臨床資料缺失。另納入同期收治的不合并感染的老年膽道系統結石患者50例為對照組。兩組一般臨床資料比較差異無統計學意義(P>0.05)。見表1。

表1 兩組一般臨床資料的比較

1.2檢測指標 兩組于入院次日清晨、空腹狀態下抽取外周血5 ml，離心后取血清，采用酶聯免疫吸附法(ELISA)檢測腫瘤壞死因子(TNF)-α、降鈣素原(PCT)及C-反應蛋白(CRP)水平。檢測采用商品化試劑盒，購置于Santa Cruz公司(USA)。

1.3統計學方法 應用SPSS23.0軟件進行t檢驗、χ2檢驗，診斷價值分析采用受試者工作特征曲線(ROC)。

2 結 果

2.1兩組血液學指標比較 感染組血清CRP、PCT及TNF-α水平均顯著高于對照組(P<0.01)。見表2。

表2 兩組血液學指標比較

2.2血液學指標對老年膽道感染的早期診斷價值 ROC分析顯示，以27.59 ng/L為截點值，TNF-α早期診斷老年膽道感染敏感性為84.00%，特異性為82.61%，曲線下面積為0.83，優于CRP(分界點14.63 mg/L，曲線下面積0.73，敏感性76.00%，特異性65.22%)及PCT(分界點0.75 ng/ml，曲線下面積0.76，敏感性82.00%，特異性67.39%)。見圖1。

圖1 血液學指標對老年膽道感染的早期診斷價值

3 討 論

老年膽道系統感染疾病進展迅速，易發展為感染性休克和膿毒癥；老年患者抵抗感染及自穩調節功能較弱，對疾病的自我限制能力差；常缺乏典型的臨床表現，容易延誤診療。因而老年膽道感染具有較高的病死率〔3～5〕。提高早期診斷率，早期足量使用敏感抗菌藥物是提高預后的關鍵。詳細詢問病史及體格檢查有利于發現疾病線索，但老年膽道疾病的發生率較高，特別是膽道結石的臨床癥狀常與膽道感染的早期表現類似，難以鑒別〔3，6〕。此外，相當一部分膽道感染患者常又起源于膽道系統結石梗阻〔7〕。老年膽道感染患者的血常規改變常不典型，對診斷的價值有限。

本研究結果提示CRP、PCT、TNF-α對老年膽道感染均可能具有早期診斷價值。無論是膽道結石、膽囊炎還是膽道感染，CRP的水平均有升高可能〔8，9〕。PCT是甲狀腺髓樣細胞分泌的蛋白類物質，在細菌感染時可表達升高，是臨床評估感染及感染程度的常用指標〔10〕。TNF-α屬于促炎介質，在急性炎癥的級聯放大及慢性炎癥狀態維持中均發揮重要作用，在感染、損傷過程的早期即可表達升高〔11〕。ROC曲線分析結果提示TNF-α對老年膽道感染的早期診斷價值較高。

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