守護精神病人的家園記著名精神病學專家徐嗣蓀教授

孔青青 陸桂芳

一直以來，對于精神疾病，人們總是諱莫如深。家屬羞于提及，旁人不能言說。的確，精神疾病不同于軀體疾病，患者當中有一部分人理智失常、行為失控，可能會出現傷害別人和自己的行為。由精神疾病導致的一系列社會問題，嚴重影響社會的和諧穩定。

現年85歲的徐嗣蓀一輩子做了幾件事，一是當精神科醫生，二是做好精神病鑒定、藥物臨床驗證和協助開展禁毒工作。在他看來，對精神疾病這一弱勢群體的同情和關愛，是作為精神科醫生最基本的素質和要求。

布局構建精神衛生防治網

1955年從安徽醫科大學本科畢業的徐嗣蓀，1980年作為人才引進，調入由原南京軍區浙江建設兵團工業一團衛生隊改建的浙江省精神衛生研究所。

徐嗣蓀說,雖然名義上是精神衛生研究所，實際上卻是一個衛生隊技術水平、區醫院設備、縣團級編制的省級醫療單位，因此要開展精神衛生工作非常困難，一時無法開展精神衛生研究。

上世紀80年代，對精神疾病的定義并沒有現在這樣精準，人們對這種病人也沒有現在這樣包容。那時人們認為精神病就是瘋子，因為認為他們會對社會造成較大危害，所以往往把精神病院建設在遠離人群的地方，醫院建設也極其落后。徐嗣蓀回憶,紹興精神病院（現為紹興七院）設在蘭亭附近薛家壩的一個水泥廠舊址，住院精神病人只能在一個破戲臺上活動；又如烏鎮精神病院（現為桐鄉市康慈醫院），個別病房的屋頂甚至漏得可以見天。不僅如此，全省不少地市（如溫州、麗水、舟山、衢州）都無精神病院，精神病院布局極不合理，全省精神病防治網無法建立。精神病人要家屬長途跋涉陪送就醫，不僅肉體上遭受痛苦，還要受到病人帶來的精神上折磨和經濟上壓力?？梢哉f：“一人患病、全家遭殃”。

經省衛生廳任命，徐嗣蓀擔任浙江省精神衛生研究所所長后，他就琢磨著，要著手布局構建一張覆蓋浙江各地市的精神衛生防治網絡，要通過健康宣教，讓大家了解精神疾病，提高精神衛生知識的知曉率，消除對精神疾病的偏見和歧視。于是，他雇請錄像隊將全省精神病院實際狀況錄了像，并將錄像帶呈送給廳領導和省政府，引起了省領導重視，得到了改善精神病院建設的專項撥款。接著，他又輾轉各地，以自己所在單位遠離市區的缺陷和諸多困難向有關地方領導呼吁，終于在交通較為方便的地方新建或遷建了精神病院，條件也大為改善。逐步建立了覆蓋全省的精神衛生防治網和專業管理機構（省精神衛生辦公室），初步解決了精神病就醫難和缺乏專業管理的問題。

徐嗣蓀說，個人的力量是微薄的，需要全體同道特別是年輕同志共同努力，推動精神科更好地發展。為此，他邀請全國精神病院同行開了好幾次會，創建了中國醫院管理學會下屬的精神病院管理分會和向全國同行交流管理信息的《精神衛生通訊》小報。有了這兩個平臺，通過一次次討論，把精神衛生工作要開展的具體事項及時向衛生行政部門匯報，起到了橋梁作用，發揮了參謀效能，使有些問題得到及時解決。

“22點”的精神崩潰

作為醫者，在精神醫學專業領域不斷研究探索的同時，徐嗣蓀幾十年勤于筆耕，將自己的研究成果、臨床經驗等普及于眾。曾發表論文50多篇和科普文章近百篇，合著、校譯專著8部。代表著作有《白癡學者》、《康復醫學》、《睡眠的衛生》、《臨床老年病學》、《藥源性疾?。ɑA與臨床）》等。

早在1978年，從事精神衛生工作的徐嗣蓀，從大量的臨床病例，以及與患者的日常交流中，深深地意識到優質睡眠的重要性，認為睡眠也應該講究“衛生”?！叭绻莛B成良好的睡眠習慣，睡眠質量多少能得到改善，比如睡眠的連續性和深度，睡醒以后的主觀體驗，以及睡眠的效率等等?！庇谑?，徐嗣蓀與同道合作撰寫了一本名為《睡眠的衛生》的科普書籍。一本小小的冊子，內容卻充實飽滿，首次用國外的睡眠實驗結果深入淺出地介紹了眼快動相睡眠和非眼快動相睡眠等知識，獲得了讀者的喜愛，也榮獲了中國科協的三等獎和國家衛生部的科普二等獎。

作為引進人才，被分配到浙江省精神衛生研究所后，盡管也面臨著眾多困阻，但施展抱負的平臺變大了，徐嗣蓀也有了更多機會接觸到國際一流的專家學者和前沿的學術觀念、科研成果。

康復醫學，現已與預防醫學、保健醫學、臨床醫學并稱為“四大醫學”，但在上世紀80年代初的中國，人們對這一國際新興學科還一無所知。徐嗣蓀介紹，1982年4月國際上著名的世界康復基金會主席、美國紐約大學醫學中心康復醫學系主任H.A.RUSK博士受國家衛生部的邀請來華訪問，并來訪杭州時做了交流講座。這次講座，可謂為在場的醫學工作者打開了新的視野，很多觀點之前聞所未聞。講座結束后，這位康復專家將一本最新的英文版《康復醫學》留作饋贈。隨即，浙江省衛生廳的領導組織省級醫療單位16名多學科專家翻譯了這本著作。由當時的衛生廳陳過廳長任主譯，徐嗣蓀則負責精神衛生學科部分的翻譯、校審工作。僅僅過了8個月，國內就首次出版了這本約70萬字的《康復醫學》中文譯本。

“可以說，這本書對我國醫學界，包括精神醫學界在內的多個學科，都起到了非常重要的指導作用?！毙焖蒙p介紹說，從全國范圍來講，人們開始初步認識康復醫學，浙江省和全國也相繼成立了康復醫學會，使康復醫學的工作蓬勃發展起來。就以精神醫學界而言，就有不少新穎巧妙的觀點。比如，其中有一個“22點”的概念，什么是“22點”呢？徐嗣蓀查閱了各種文獻資料，多方求證，才明白“22點”指的竟然是精神崩潰。原來，這種說法源于一種“21點”的稱之為黑杰克的撲克牌游戲玩法。游戲者手中牌的總點數在21點以下，則比大小定輸贏，大者贏。但如果超過21點就算輸，所以“22點”就是爆牌了，由此引申為精神崩潰。

此外，主持了石杉堿甲片劑和膠囊以及復方毗拉西坦三藥的臨床驗證并均獲準生產，而今談起，徐嗣蓀頗感自豪。石杉堿甲是中科院上海藥物所從石杉科石杉屬植物蛇足石杉（俗名千層塔）中分離得到的新結構生物堿，它是一種新型的膽堿酯酶抑制劑，對治療中、老年良性記憶障礙及各型癡呆、記憶認知功能及情緒行為障礙效果顯著。他用英文撰寫了三篇臨床驗證結果，投稿給SCI的《中國藥理學報》，將其推向國際，并受邀去日本、加拿大和美國交流石杉堿甲，獲得了美國人體科學研究會的二等獎。此外，徐嗣蓀還被收錄入第15版和第18版《世界名人錄》。

毒品猛如虎 要抓小抓早

新中國一成立，我國就徹底消滅了黃、賭、毒。但隨著改革開放，窗戶一打開，蚊子蒼蠅也難免會進來。1989年，我國南方首次查獲了毒品，由于當時人們禁毒意識薄弱，徐嗣蓀意識到了吸毒在國內死灰復燃的嚴重性。1992年被聘為國家衛生部麻醉品專家委員后，他就親自帶隊組織人員到經濟較為發達的杭州、寧波、紹興、義烏和溫州五地去宣傳毒品的危害性，告誡人們要遠離毒品。1995年，省政府專項撥款，指派徐嗣蓀帶隊去溫州作吸毒人員專項調研，調研結束后，他在專題報告中提出建議：開展禁毒工作要全民動員、全民參與；禁毒工作是一項系統工程；禁毒工作要抓早抓小。隨后，又為浙江省禁毒民警和片警講授毒品知識和尿檢毒品技術。十余年來，培訓不下一千人次，他被評為省禁毒委員會先進個人，還被聘為省禁毒委員會辦公室特邀顧問。

由于藥店敞開銷售鎮痛藥曲馬多，出現了該藥的濫用問題，1998年，徐嗣蓀帶隊到溫州對此作了專門調查，將濫用情況呈報國家衛生部，建議將該藥列入精神藥品目錄加以管制、以防濫用。經過專家研討，多方商議，衛生部最終將其列入二類精神藥品目錄，加以管制使用，有效地遏制了國內濫用曲馬多的勢頭。

精神病鑒定工作道阻且長

與當精神科醫生相比，從事精神疾病司法鑒定工作，似乎又添了幾分風險。徐嗣蓀說，從事精神疾病司法鑒定工作的那些年，無端結下了不少“冤家”，還遭受了各種威脅，有的甚至還找上門來。然而，公平與正義，永遠是精神疾病司法鑒定執業者的座右銘。

1984年，徐嗣蓀當所長后，開始建立司法鑒定研究室，開辦精神病司法鑒定培訓班，首次被省檢察院發文認可精神病司法鑒定資質。1998年至2013年，徐嗣蓀受聘為浙江省法醫工作委員會司法精神病鑒定專家委員會創始委員，主持了重大疑難案件的專家鑒定百余例，糾正了眾多失真鑒定。其中較突出的有：誤鑒為精神病而糾正為無精神病的4例，其中被執行死刑的2例、被追究刑事責任的2例；又如：1985年，浙江省某衛校女教師患精神分裂癥，校長將她送入精神病院住院治療，后被誤鑒為無精神病，而使校長以非法拘禁罪被捕。徐嗣蓀據理力爭，通過中央和浙江省的媒體、法學界、精神醫學界和中央和省政府領導的干預，最后確定該教師確實患有精神分裂癥而使該校長獲釋。

“精神疾病鑒定，是司法鑒定中很難的一個門類?！毙焖蒙p說，這類鑒定同時涉及到精神醫學、法學和邏輯學等專業知識和經驗，而且還須綜合考慮其他各種因素。比如，對于刑事案件中的精神病鑒定，要確定被鑒定人是否患有精神病，患有何種精神病，實施危害行為時的精神狀態，精神病與所實施的危害行為之間的因果關系，以及有無刑事責任能力等。因鑒定事項牽扯面廣，涉及因素多，盡管國際和我國都制訂了相應的診斷標準，但與其他臨床醫學相比，精神醫學較少生物學的客觀指標，在精神疾病鑒定的過程中，很容易產生分歧。

2013年新修改的《民訴法》強調鑒定人出庭作證，并設計了“專家輔助人”的角色來進行平衡，而專家輔助人則可以作為“具有專門知識的人”出庭對鑒定意見質證，通過控辯程序，使一些專業性問題變得相對易懂，協助審判人員能更深一步認定涉案有關精神病的法律事實，作出公正裁決。

徐嗣蓀說，除了法律法規的不斷完善以外，也需要執業者博聞強識，不斷學習，減少差錯。雖然這條路艱難險阻，但只要公平正義不缺席，執業者勤奮踏實，總能克難攻堅。

總體而言，我們浙江省目前的精神衛生事業發展勢頭是很不錯的，像杭州、湖州、紹興、桐鄉等地的精神病院，不論是醫療設施硬件還是科研水平等軟實力，在全國來講，都已經走在同類機構前列，是值得慶賀的。

精神病學科分支越來越細化，研究越來越深入，很多以前我們束手無策的疾病，現在也逐漸有了新的治療理念、技術和方式。年輕的后輩們要時刻保持求真務實的精神，把更多的時間精力投入到專業的學習和研究上，要以“學”為主，以“究”為主。作為從精神疾病研究較為貧瘠的年代走過來的，曾任浙江省醫學會精神病學分會副主委的徐嗣蓀殷切地盼望著。