中醫外治法聯合卡泊三醇軟膏治療老年靜止期銀屑病臨床觀察

王曉紅

（南京中醫藥大學附屬醫院·江蘇省中醫院皮膚科，江蘇 南京 210029）

銀屑病又名“牛皮癬”，是一種臨床常見的慢性炎癥性皮膚病，容易反復發作，治療較棘手。本病確切的發病機制尚不清楚，現代醫學缺乏有效的治療方法。其具有發病率高、病程長、易復發的特點，對患者身體健康和精神心理帶來了較大的危害。因為本病的遷延難愈性，隨著我國老年人口迅速增加，臨床上中老年銀屑病患者也愈發增多。全球銀屑病發病率為0.1%～3%，我國發病率達0.47%，其中老年銀屑病發病率更高，并且呈逐年上升趨勢，因此尋找合適的治療方法成為重中之重[1]。老年人常伴有高血壓、冠心病、糖尿病等多種基礎疾病，需長期服藥治療，身體狀況常不再適合且心理上也不愿意接受較長時間口服藥物治療銀屑病，故本病的外治法頗受老年患者歡迎。筆者在臨床中采用中藥浸泡結合卡泊三醇軟膏外涂治療老年靜止期銀屑病取得了較好的臨床療效，簡介如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取江蘇省中醫院皮膚科門診老年靜止期的銀屑77例，按照就診順序隨機分為治療和對照組。治療組47例，年齡60～80歲，病程2～35年；對照組30例，年齡60～79歲，病程1.5～32年。2組性別、年齡、病程等一般資料比較，差異無統計學意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 診斷標準 西醫診斷標準根據《中國臨床皮膚病學》[2]制定。中醫診斷標準根據《中藥新藥臨床研究指導原則》[3]確立。

1.3 納入標準 年齡60～80歲；符合銀屑病的西醫及中醫診斷標準，屬于尋常型銀屑病靜止期；皮損面積在30%以內；近1月未進行糖皮質激素、免疫抑制劑等治療方法。

1.4 剔除標準 紅皮型、膿皰型銀屑病患者；尋常型銀屑病急性發作、進行期患者；感染、外傷等應激狀態；有明確對本治療任何一種治療藥物產生過敏反應；合并嚴重的心、肝、腎、造血系統等疾病或功能障礙；惡性腫瘤患者及神志異常者。

1.5 治療方法 對照組患者外涂卡泊三醇軟膏（達力士，愛爾蘭利奧制藥有限公司生產，進口藥品注冊證號H20050125），2次/d。治療組患者在對照組治療的基礎上，加用中藥浸泡，1次/d。中藥煎劑基本方：土茯苓、生槐花、白鮮皮、白花蛇舌草、生地黃、赤芍、牡丹皮各15 g。瘙癢明顯者，可加荊芥、防風、蟬蛻等；有少量新發皮疹者，可加蒲公英、連翹、梔子等；皮損肥厚，顏色黯紅，鱗屑較多者，可加透骨草、伸筋草、三棱、莪術等；皮膚干燥明顯者，可加當歸、大胡麻；伴有關節痛者，可加威靈仙、雞血藤、海風藤。煎煮方法：武火煮開，文火煎煮，首次30 min，第二次及第三次均為武火煮開后文火煮20 min，共濾出藥汁5 L，再加入溫開水50 L混勻。浸泡注意事項：浸泡時室溫應控制在25～30℃，藥汁溫度控制在36～38℃，每次浸泡15～20 min，每日1次。禁止空腹或飽食后浸泡。浸泡時藥汁溫度以接近皮膚溫度為宜，盡量避免用力擦去鱗屑，浸泡后禁止撕除鱗屑。浸泡過程中需家屬看護，身體不適立即停止浸泡。治療2周為1療程，共計4個療程。

1.6 安全性指標 觀察可能出現的不良反應，包括患者的癥狀、體征及輔助檢查（血常規、尿常規、肝腎功能）。對不良反應進行記錄。

1.7 療效評定標準 以PASI（Psoriasis area and severity index）評分[4]評價療效?；颊卟∏樵u分參照PASI標準，包括皮損面積評分和皮損嚴重程度評分。對頭面、軀干、雙上肢、雙下肢4個區域分別用皮損面積（A）的百分比進行估算。對每個區域的紅斑（E）、浸潤（I）和鱗屑（D）的臨床癥狀進行嚴重程度評估。PASI評分=（E頭面＋I頭面＋D頭面） ×A頭面×0.1＋（E雙上肢＋I雙上肢＋D雙上肢） ×A雙上肢×0.2＋ （E軀干＋I軀干＋D軀干） ×A軀干×0.3＋ （E雙下肢＋I雙下肢＋D雙下肢） ×A雙下肢×0.4。PASI下降率=（治療前PASI評分-治療后PASI評分） /治療前PASI評分×100%。痊愈：PASI下降率≥90%；顯效：60%≤PASI下降率≤89%；好轉：25%≤PASI下降率≤59%；無效：PASI下降率＜25%?？傆行?痊愈率＋顯效率。

1.8 統計學方法 采用SPSS 24.0統計軟件進行數據分析，計數資料采用卡方檢驗，計量資料采用t檢驗，以P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 2組療效比較 治療組總有效率80.85%，對照組總有效率63.33%。經卡方檢驗，治療組療效優于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05），結果見表1。

表1 2組療效比較 [例(%)]

2.2 2組PASI評分比較 2組治療前PASI評分比較，差異無統計學意義（P＞0.05）。2組治療后PASI評分均較前下降，差異有統計學意義（P＜0.05）。治療組治療后PASI評分比對照組明顯降低，差異具有統計學意義（P＜0.05）。結果見表2。

表2 2組PASI評分比較 （±s）

表2 2組PASI評分比較 （±s）

組別 治療前PASI評分（分） 治療后PASI評分（分） 下降率(%)治療組 19.70±3.67 3.66±3.52 81.62±17.02對照組 20.40±3.15 7.90±5.71 60.86±27.68

2.4 不良事件情況 治療組有3例患者出現輕度皮膚刺激反應，表現為灼熱感及輕度瘙癢，患者均可耐受，未做任何處理，癥狀可自行消退。另有2例患者在中藥浸泡過程中水溫過高出現胸悶心慌癥狀，休息飲水后自行好轉，后嚴格按照研究設計溫度浸泡，未出現不適感。

3 討論

銀屑病是一種常見并易復發的慢性炎癥性皮膚病，以皮膚紅斑、丘疹、鱗屑損害為主要臨床表現。研究表明銀屑病的發生與遺傳因素、免疫因素、感染因素、內分泌因素以及神經精神因素等密切相關。臨床上無法對本病進行根治，通常的治療原則為安全、有效、盡可能地延長緩解期，將病變控制到最低程度，降低復發的可能性[5]。目前西醫治療銀屑病的治療方法以局部外用藥膏、全身系統治療及物理治療為主。免疫抑制劑、糖皮質激素、免疫調節劑等用于治療尋常型銀屑病的臨床療效較局限，藥物不良反應較大，且易復發[6]。隨著年齡的增長，老年人免疫調節能力逐漸降低，易出現免疫系統功能紊亂，故尋常型銀屑病在老年人群中比較常見[7]。老年銀屑病患者常伴有高血壓、糖尿病及心腦血管疾病等，這些疾病本身和治療用藥都可能會導致銀屑病病情復發或加重，影響其正常生活。

《理瀹駢文》曰：“外治之理，即內治之理；外治之藥，即內治之藥，所異者法耳”。中醫認為銀屑病病機為“血熱”“血瘀”和“血燥”，治療多以涼血活血、養陰潤燥、祛風止癢為主。本次研究所用的方劑，生槐花、生地黃、赤芍、牡丹皮涼血活血，當歸、生地黃、大胡麻可養陰潤燥止癢，白鮮皮、白花蛇舌草可祛風除濕止癢，伴有熱毒者可予以蒲公英、連翹、山梔等清熱解毒。諸藥合用，可起到涼血活血、養陰潤燥、祛風止癢之功效。中藥浸泡法是在中醫基礎理論的指導下，選擇合適的中藥配伍組方并煎煮，進行浸泡的一種外治療法。本療法選擇溫水浸泡，是考慮在熱力的輔助作用下，可使腠理開啟，經脈通暢，氣血調和，從而使藥力可直達病所，達到養陰活血，去腐生新之功、正所謂陽中求陰之意，功效常勝于內服；也因此，水溫不宜過高，水溫過高則使藥物之陰津耗損，不能起到該有的作用，反而可能造成機體熱毒熾盛，病情加重。

現代藥理研究表明：TNF-α是銀屑病免疫炎癥反應的重要介質，血管內皮生長因子（VEGF）可以參與銀屑病微血管形成，土茯苓能明顯降低血液中TNF-α和VEGF水平[8]。生槐花[9]、白鮮皮[10]能顯著抑制上皮有絲分裂。白花蛇舌草[11]、生地黃[12]有顯著抑制銀屑病表皮角質細胞過多增殖的作用。赤芍和牡丹皮在不同的濃度下顯示雙向調節表皮細胞增殖的作用[12]。

中藥浸泡相較其他療法優勢非常明顯。銀屑病是一組以T細胞介導為主的以角質形成細胞異常增殖、分化、凋亡為特征的炎癥性皮膚病[13]。研究表明中藥浸泡可促進局部和周圍循環，增加局部的血氧供給，促進新陳代謝，糾正角質形成細胞的異常增生和排列，增加皮膚的水合作用，促進受損細胞修復的目的[14]。此外中藥浸泡治療本病相對口服藥和外用激素有毒副作用少、復發率低、緩解時間長的特點[15]?？ú慈架浉嗄軌蛞种平琴|形成細胞增殖誘導分化，促進角質形成細胞的凋亡，最終促使炎性反應性斑塊消退[16]。中藥浸泡聯合卡泊三醇軟膏外涂法非常適合老年銀屑病患者，所有患者治療前后各項輔助檢查（血常規、尿常規、肝腎功能） 均未見明顯異常改變。

注意：中藥浸泡法比較適用于靜止期銀屑病患者，對急性感染的點滴狀銀屑病和進行期皮疹迅速增多的患者，需系統治療控制急性病情后才能浸泡，否則易出現紅皮癥傾向；同樣，浸泡法也不適合紅皮型和膿皰型銀屑病患者。

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