37例麻風患者的家庭集聚性調查分析

楊萬根 許 政 張金玲 解錦堂

為探討麻風家庭發病規律，更好地控制麻風家庭傳染，我們于2017年9月在陜西部分地區進行了專題調查，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 研究對象 為陜西省商洛市、渭南市、銅川市、西安市、寶雞市、安康市、漢中市11縣(區)中的麻風多發家庭，凡祖孫三代中有一人以上接受過陜西省商洛療養院的治療或者隨訪，該家庭即可作為調查家庭，符合條件的17戶家庭共計37例麻風患者作為調查對象。

1.2 研究方法 查找麻風LEPMIS系統資料，了解患者基本情況、型別及確診時間，同時自行設計調查表，表內主要內容為：基本信息、地理坐標、發病年齡、診斷時間、麻風型別、密切接觸時間、血緣關系、經濟狀態等，由當地麻風防治業務骨干引導配合陜西省商洛療養院麻風防治調查小組走村入戶調查。建立WPS數據庫進行統計分析，根據所受調查病例的縣(區)(以縣為基準)登錄百度地圖查找地理坐標。

1.3 統計學方法 驗收合格資料輸入計算機，采用WPS軟件建立數據庫并進行描述性統計分析。

2 調查結果與分析

2.1 一般情況 17個家庭的37例發病者中男24例，女13例，男女之比為1.85∶1，這和李遠貴等的報道新發病例男女比例為2∶1接近[1]，發病年齡為8～56歲，平均年齡31.歲；已婚者25例，未婚者12例；農民31例，學生5例，打工者1例。

2.2 麻風家庭發病者在各型麻風中的分布情況 所調查17戶家庭中的37例麻風患者在各型麻風中的分布情況如圖1。

從圖1可以看出麻風家庭發病者瘤型麻風(LL)數量最高，共22例占總調查病例的59.46%，界限類偏瘤型麻風(BL)次之，共11例，占29.73%，多菌型麻風(LL+BL+BB)占89.19%，是家庭發病者中重要的傳染源，界限類偏結核樣型麻風(BT)1例占2.70%、結核樣型麻風(TT)3例占8.11%，少菌型麻風(BT+TT)占10.81%，此次調查病例中少菌型病例與多菌型病例之比為1∶8.25，有研究指出麻風傳染是發生麻風的先決條件[2]，控制傳染源即早期發現和早期治療麻風病例不僅可以控制麻風傳播，而且對于麻風畸殘的預防和控制亦具有重要意義。

圖1 麻風家庭發病者在各型麻風中的分布情況

2.2 麻風家庭發病者密切接觸時間分布情況 麻風的傳播主要是通過直接接觸方式(長期密切的皮膚接觸、飛沫的呼吸道吸入等)傳播[3]。37例麻風家庭發病者接觸最短時間2年，最長時間29年，接觸時間不明9人占比24.32%、接觸時間小于5年4例占比10.81%、接觸時間在5～10年間11例占比29.73%、接觸時間大于10年13例占比35.14%，如圖2。

圖2 麻風家庭發病者密切接觸時間分布情況

圖2中密切接觸時間不明(家庭中第一例發病者無明確傳染源接觸史)占24.73%，說明家庭發病者中被家庭以外傳染也是一種感染方式。1例密切接觸時間24年、1例密切接觸時間25年、最長1例密切接觸時間29年，聚家長期生活所致密切接觸和飛沫經呼吸道吸入是麻風傳播的主要方式。麻風的潛伏期可長達15～20年，一般為2～5年[3]。麻風是一種慢性傳染病，但其在很大程度上是感染啟動的一種免疫性疾病。盡管麻風桿菌相同，但麻風的臨床表現卻不相同，麻風臨床表現可能受宿主因素的影響，患者的細胞和體液免疫以及免疫遺傳易感性同時起作用所決定[4]。麻風密切接觸者隨訪在家庭出現麻風確診病例的前5年，每年一次的面對面皮膚病?？茩z查尤為必要，此后家庭內密切接觸者隨訪應至少每2年一次，此項隨訪可以持續一生，期間如果出現皮膚病變，隨訪者應指導患者及時主動接受疾病預防控制部門或者皮膚科門診進行麻風病的排除診斷。

2.3 麻風家庭發病者與家庭成員的關系 37例麻風家庭發病者中因母子關系感染9例占24.33%、父子關系8例占21.62%、兄弟關系2例占5.41%、兄妹關系1例占2.70%、祖孫關系5例占13.51%、夫妻關系1例占2.70%、叔嫂關系1例占2.70%、其他關系10例(繼子關系1例、不明關系9例)占27.03%，如圖3。

圖3 麻風家庭發病者家庭關系分布情況

從圖3可以看出具有血緣關系者占總病例數的67%。說明麻風發病可能存在家族集聚性和遺傳易感性，國內研究也證實了麻風易感基因的存在[5]，同時也說明麻風遺傳易感性和接觸感染是麻風發病的重要環節[6]。

2.4 麻風家庭發病者地理分布、經濟狀態和診斷時間情況 所調查11縣(區)的麻風家庭傳染者分布在東經108.22°E～110.23°E，北緯32.70°N～35.09°N區域，一般交通不便，依山而居，水資源相對豐富，人居生存條件較差的貧瘠境地，這基本和我國麻風大多分布在北緯38度以南的東南沿海及長江流域的分布環境[7]相類似。17個家庭的37例發病者，發病時經濟收入高于當地人均純收入水平線以上共10例，占總體發病者的27.03%、低于當地人均純收入水平線以下共27例，占總體發病者的72.97%。麻風免疫發病機制極其復雜，經濟水平低下是發病的一個參與因素。37例發病者確定診斷時間最早6個月，最晚15年，平均3.96年，診斷延遲增加了患者的經濟負擔，延誤了治療[8]。這和新發病例中延誤診斷時間平均在3年左右[9]接近，37例麻風發病者發病時間和確診時間分布如圖4。

從圖4可以看出1948年至1982年間麻風多發家庭發病者發病時間和確診時間曲線中間距離偏大，這可能因當時的經濟水平決定了延遲確診，1982年至2000年間出現1例延遲診斷長達15年，這可能和低流行狀態下麻風防治知識欠豐富等原因有關，1985年至2001年前后發病和確診時間曲線接近，這可能和消除麻風運動有關，說明麻風防治水平得到不斷提高，2002年至2016年前后，發病和確診時間曲線呈現明顯地前期偏離過大后期重疊狀態，這可能和低流行狀態下麻風病知識普及率參差不齊有關，隨著麻風防治知識的普及，家庭密切接觸者檢查的常態化，麻風早期診斷水平進一步提升相關聯。

圖4 麻風家庭發病者發病及診斷時間分布趨勢

3 結論

通過對陜西省7市11縣(區)17個家庭37例麻風發病者的調查分析可以得出如下結論:①多菌型麻風是家庭發病者的主要傳染源；②密切接觸是家庭傳染的主要傳播途徑；③具有直系血統者是家庭發病的高發人群。因此，加強對麻風家庭接觸者檢查十分必要。

[1] 李遠貴，吳鐵菊.遵義市2013年新發9例麻風分析[J].中國麻風皮膚病雜志，2016，32(8)：496.

[2] 田際雄，侯啟年，王景權.張家界市永定區麻風病例發現方式轉變及其影響因素分析[J].中國麻風皮膚病雜志，2016，32(7)：433.

[3] 李文忠.現代麻風病學[M].上海：上?？茖W技術出版社，2006.8：19-20-163.

[4] 闕守紅，王曉華，艾箐.麻風免疫學進展[J].中國麻風皮膚病雜志，2017，33(8)：499.

[5] 王昌媛，顏瀟瀟，張福仁.麻風病遺傳易感性研究進展[J].中國麻風皮膚病雜志，2008，24(11)：894-986.

[6] 曹廣喜，楊鯤鵬，付群.臨沂市麻風新發病人流行病學分析及防治策略探討[J].中國麻風皮膚病雜志，2016,32(7)：429.

[7] 楊萬根,許政,張金玲.陜西省商洛市麻風治愈者現狀調查分析[J].臨床醫學研究與實踐,2017,2(19):103.

[8] 孔文明，沈云良，吳李梅.浙江省麻風可疑癥狀監測系統實施效果評價[J].中國麻風皮膚病雜志，2016，32(1)：1.

[9] 張國成，嚴良斌，沈建平.全國消除麻風病危害規劃實施工作指南(2012年版)[M].南京：江蘇科學技術出版社,2013.1.