早期胃癌在白光內鏡下的特征及其與病理類型的關系

李 彥 劉會永

胃癌是臨床常見的惡性腫瘤之一，具有較高的死亡率[1]。資料顯示，進展期胃癌的5年生存率不足30%，而早期胃癌術后5年的生存率可達90%[2-3]，因此，提高胃癌的早期檢出率，對于降低胃癌病死率有重要作用[4]。目前，臨床對于早期胃癌的診斷常采用胃鏡檢查[5-6]，因此，本院對近5年收治的210例早期胃癌患者采用普通的白光內鏡進行檢查，探討早期胃癌在白光內鏡下的特征及其與病理類型的關系，現將研究結果報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取我院于2011年9月至2016年8月期間收治的經臨床病理確診為單發性早期胃癌患者210例，其中，男性134例，女性76例；年齡29～71歲，平均年齡(51.4±3.9)歲；患者臨床癥狀主要表現為輕度消化不良、惡心嘔吐、上腹隱痛不適等現象；107例患者有胃病家族史，31例患者有胃癌家族史。在研究前，所有患者均知情同意。

1.2 方法

在普通白光內鏡下，觀察早期胃癌病灶的分布部位及形態，將早期胃癌內鏡下形態按照巴黎分型標準分為隆起型(0～Ⅰ型)病變、平坦型(0～Ⅱ型)病變和凹陷型(0～Ⅲ型)病變，其中0～Ⅰ型又分為0～Ⅰp型與0～Ⅰs型，0～Ⅱ型又分為0～Ⅱa型、0～Ⅱb型及0～Ⅱc型，分析不同形態的早期胃癌病變在白光內鏡下的特征，包括病灶色調是否有改變、是否有自發性出血、邊緣是否清晰、是否有不規則浸潤、表面是否有潰瘍或白色不透明物質等。將早期胃癌按組織學分型分為分化型及未分化型癌變，并分析其在白光內鏡下的特征。

1.3 統計學處理分析

采用SPSS 18.0統計軟件進行操作分析，符合正態分布的計量資料采用“均數±標準差”表示，采用χ2檢驗計數資料組間差異，采用t檢驗計量資料，當P<0.05時，差異有統計學意義。

2 結果

2.1 早期胃癌在白光內鏡下的分布部位分析

經檢查，早期胃癌病灶主要分布于賁門、胃底、胃體、胃角及胃竇，分布比例依次為11.42%、10.00%、23.33%、18.10%及37.14%，其中胃竇部位出現病灶的比例較其他部位高(P<0.05)。將各部位按胃前壁、胃后壁、胃大彎及胃小彎進行劃分，胃體小彎、胃竇大彎及胃竇小彎出現病灶的比例相對較高，分別為11.42%、12.38%及11.90%，但差異無統計學意義(P>0.05)，見表1。

表1 早期胃癌的白光內鏡下分布部位分析(例，%)

注：*為差異有統計學意義，P<0.05。

2.2 早期胃癌在白光內鏡下的特征分析

分析210例早期胃癌病灶在白光內鏡下的特征，病灶色調發生改變，發紅、發白或呈紅白相間；多數病灶邊界較為清晰，部分病灶伴有自發性出血，部分病灶邊緣部有浸潤，呈“毛刺狀”，部分病灶表面出現潰瘍或有白色不透明物質，經統計學分析，表面不規則及邊界清晰是早期胃癌的顯著特征(P<0.05)，見表2。

2.3 早期胃癌在白光內鏡下的特征與病理類型的關系分析

2.3.1 不同形態病變的早期胃癌白光內鏡特征分析

210例早期胃癌中有19例患者的病灶在白光內鏡下呈隆起型，187例為平坦型(χ2=4.672，P=0.017)，4例為凹陷型。其中，19例隆起型病變在白光內鏡下均具有邊界清晰、表面規則特征(χ2=2.731，P=0.033)；187例平坦型病變中，多數0～Ⅱc型病變色調發紅、邊界清晰(χ2=1.962，P=0.039)、邊緣部有浸潤、表面不規則(χ2=2.097，P=0.037)，而0～Ⅱa型及0～Ⅱb型病變色調發白較為多見，少見邊緣部有浸潤；4例凹陷型病變均為邊緣部有浸潤(χ2=2.274，P=0.035)，見表3。

表2 早期胃癌的白光內鏡下特征分析(例，%)

表3 早期胃癌不同形態病變的白光內鏡特征分析/例

2.3.2 分化型和未分化型早期胃癌的白光內鏡特征分析 根據病理結果，210例早期胃癌中，有198例為分化型癌變，占94.29%；另12例為未分化型癌變，占5.71%。19例隆起型(0～Ⅰ)病變均為分化型癌；187例平坦型(0～Ⅱ)病變中175例為分化型癌，12例為未分化型癌；4例凹陷型(0～Ⅲ)病變均為分化型癌。在平坦型(0～Ⅱ)病變中，與分化型癌比較，未分化型癌中色調發白、紅白相間的病灶數較多，而未分化型癌中邊界清晰病灶及邊緣部有浸潤病灶均明顯較少，且差異均有統計學意義(P<0.05)，見表4。

表4 分化型和未分化型早期平坦型胃癌的白光內鏡特征分析/例

3 討論

胃癌是我國常見的惡性腫瘤之一,在我國其發病率居各類腫瘤的首位，嚴重威脅居民的身體健康[7]。目前，我國胃癌發病率呈年輕化趨勢，青年人所患的胃癌，其惡性程度相對于中老年患者往往更為突出[8]。從臨床情況來看，中青年的胃癌發病率增加迅速。胃癌發病原因尚不明確，可能與生活習慣、飲食種類、環境因素、遺傳素質、精神因素等因素有關，也可能與慢性胃炎、胃息肉、胃黏膜異形增生和腸上皮化生、手術后殘胃以及長期幽門螺桿菌(HP)感染等有一定的關系[9]。根據腫瘤組織浸潤深度，可將胃癌分為早期胃癌和進展期胃癌。癌組織浸潤僅限于黏膜層及黏膜下層者均屬早期胃癌，早期胃癌多數患者無明顯癥狀，少數人有惡心、嘔吐或是類似潰瘍病的上消化道癥狀[10]。

有資料表明，早期胃癌的5年生存率約是進展期胃癌的3倍，提高早期胃癌的臨床檢出率有助于提高患者的生存率[11]。但多數胃癌患者在發現時已屬晚期，早期胃癌的檢出率僅在10%左右，因此，如何提高早期胃癌的臨床檢出率顯得尤為重要。有資料顯示，對胃癌的早發現及早治療可有效提高胃癌的臨床療效，可降低胃癌患者的死亡率，提高患者的生活質量。近年來，隨著科學技術水平的不斷提高，內鏡技術在臨床中被廣泛應用。有研究報道，早期胃癌在內鏡下具有特異性，可提高早期胃癌的識別能力及診治水平,觀察早期胃癌在白光內鏡下表現出的某些特征有助于病變的病理類型的判斷[12]。

本研究表明，在白光內鏡下觀察210例早期胃癌病灶以分布在胃竇部位較為常見，所占比例為37.14%。通過對早期胃癌在白光內鏡下的特征分析，發現病灶表面不規則及病灶邊界清晰是早期胃癌的顯著特征。喻楊等[13]學者報道，在普通白光內鏡下，病灶表現出清晰的邊界及不規則的表面結構是診斷早期胃癌的重要指征，這與本研究結果一致。通過白光內鏡還發現，有74.29%的早期胃癌病灶的色調發紅，有37.62%的早期胃癌病灶表現出現不規則浸潤；有44.76%的早期胃癌病灶出現自發性出血，這是由于新生腫瘤血管不具備完整的血管壁而造成病灶自發出血；有30.96%的早期胃癌病灶合并出現潰瘍，其發生深層浸潤的風險較大，以上特征有助于輔助早期胃癌內鏡下的檢出。

本研究發現，早期胃癌在內鏡下的形態以平坦型(0～Ⅱ)病變較為多見，所占比例為89.05%，而其中0～Ⅱc型所占比例相對較高，這與相關學者的研究結果一致[14]。分析發現，凹陷型(0～Ⅲ)病變在內鏡下較為少見，僅占1.9%，結果提示，在行早期胃癌內鏡下檢查時，應注意對凹陷型(0～Ⅲ)病變的觀察。

本研究顯示，在納入研究的210例早期胃癌病例中，以病理類型為分化型癌為主，所占比例為90.00%，未分化型癌占10.00%，且全部為0～Ⅱ型，以0～Ⅱc型最為多見。通過在白光內鏡下對分化型癌與未分化型癌的觀察分析，發現分化型癌在白光內鏡下色調多為發紅；未分化型癌中色調發白、紅白相間的病灶數較多，研究結果提示，病灶在白光內鏡下的色調改變，對于判斷早期胃癌的病理類型有參考作用[15]。此外，研究還發現，在0～Ⅱc型病灶中，分化型癌邊緣部出現浸潤的幾率為55.55%明顯高于未分化型癌的28.57%，提示觀察邊緣部浸潤可作為輔助判斷腫瘤病理類型。

綜上所述，在白光內鏡下病灶邊緣清晰及表面不規則是早期胃癌的顯著特征，早期胃癌多發于胃竇部位，且以平坦型(0～Ⅱ)病變較為常見，通過分析早期胃癌在內鏡下的特征對于預判腫瘤病理類型有積極參考作用。

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