繼發性肺結核合并2型糖尿病的影像學特點與動態表現分析

胡玉風

[摘要] 目的 探究繼發性肺結核合并2型糖尿病患者的影像學特點，并對其進行動態分析。方法 選擇該院2015年3月—2017年6月間收治的58例肺結核合并2型糖尿病患者作為研究對象，并選擇同期收治的肺結核不并發糖尿病患者58例患者作為對照分析，對兩組患者均進行影像學檢查，并采用24 h動態管理方案對其進行動態分析，觀察兩組患者的圖像狀況。結果 實驗結果顯示，肺結核合并2型糖尿病患者的兩肺受累、兩葉及以上、多發空洞和多發樹芽癥發病率均高于單純肺結核患者，組間差異有統計學意義（P<0.05）。 結論 肺結核合并2型糖尿病病變會對患者的全身狀況造成較為嚴重的影響，而在進行相應的影像學檢查時，可見較為清晰的影像學特征，所以在進行診斷時，應當由，檢查人員對患者的糖尿病和肺結核狀況進行判斷，才能根據患者的具體狀況，提出相應的治療方案。

[關鍵詞] 繼發性肺結核；2型糖尿??；影像學；動態分析

[中圖分類號] R587.1 [文獻標識碼] A [文章編號] 1672-4062（2017）10（a）-0053-02

隨著近年來糖尿病發病率的不斷提升，糖尿病也會導致各種并發癥的發生。糖尿病合并肺結核的發病率也在逐年升高。相關研究調查顯示[1]，糖尿病患者并發肺結核的發病率高于普通人群3～4倍，并且在近年來的報道中顯示，大約有19%～24%的糖尿病患者并發肺結核。并且對患者進行影像學檢查時，發現患者胸部往往缺乏特異性，多數患者主要臨床顯示為浸潤、干酪以及空洞型病變[2]。所以該次研究中，選擇該院2015年3月—2017年6月間收治的58例肺結核合并2型糖尿病患者作為研究對象，并選擇同期收治的肺結核不并發糖尿病患者58例患者作為對照分析，探究繼發性肺結核合并2型糖尿病患者的影像學特點，并對其進行動態分析，取得了一定效果，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇該院收治的58例肺結核合并2型糖尿病患者作為研究對象，并選擇同期收治的肺結核不并發糖尿病患者58例患者作為對照分析；合并糖尿病患者組命名為實驗組，而不并發糖尿病患者組命名為對照組；實驗組中患者包括男性36例，女性22例，患者年齡為42～72歲，患者平均年齡為（51.1±7.6）歲；對照組中包括男性28例，女性30例，患者年齡為43～71歲，平均年齡為（52.6±8.1）歲。納入標準：納入臨床診斷符合肺結核診斷標準患者；納入具有正常認知患者；納入無其他全身器質性疾病患者。排除標準：排除無正常認知患者；排除40歲以下患者；所有患者診斷時，發現均具有低熱、盜汗、咯血以及咳痰癥狀；對所有患者進行談培養檢測，并采用支氣管鏡對支氣管分泌物進行培養檢測發現，其中包括抗結核抗體陽性患者38例。兩組患者在治療時均應用同樣抗結核藥物進行治療，主要包括異煙肼、利福平、吡嗪酰胺，乙胺丁醇等藥物。而實驗組患者在此治療基礎上，對飲食進行控制，并采用一定的降糖藥物和胰島素進行降血糖治療。

1.2 方法

實驗組患者采用胸部影像學檢查，對其進行影像學分析，并采集對照組患者的相關影像學資料進行對比分析，并對實驗組患者的病灶變化進行動態觀察，所有影像學檢查均由同組人員執行。在對患者進行影像學檢查時，均采用攝胸正側位片和CT常規檢查；兩組患者在治療時均應用同樣抗結核藥物進行治療，主要包括異煙肼、利福平、吡嗪酰胺、乙胺丁醇藥物。而實驗組患者在此治療基礎上，對飲食進行控制，并采用一定的降糖藥物和胰島素進行降血糖治療。

1.3 統計方法

該組所有資料均采用SPSS 21.0統計學軟件分析。計量方法采用t檢驗；計數資料用率（%）表示，用χ2檢驗，P<0.05為差異有統計學意義。

2 結果

實驗結果顯示，肺結核合并2型糖尿病患者的兩肺受累、兩葉及以上、多發空洞和多發樹芽癥發病率均高于單純肺結核患者，組間差異有統計學意義（P<0.05）。見表1。

3 討論

肺結核合并2型糖尿病的患者與普通肺結核患者不同，這種狀況下，患者發病速度極快，病情難以控制[3]。比單純的肺結核癥狀重，容易出現高熱，中度癥狀重，可以急性起病，進展快。

究其原因，可能是由于患者糖尿病癥狀影響了機體的正常代謝功能，導致患者血糖以及組織內含糖量較高。而患者機體內對葡萄糖運用功能受到影響，從而導致患者機體免疫力下降。同時患者血糖過高，長期用藥時，也會對患者的肝腎功能造成影響，如果患者肝腎功能發生障礙，則也有可能導致患者的肺結核癥狀加重；相關研究顯示[4]，繼發性肺結核合并二型糖尿病患者不僅僅具有單純肺結核影像學特征。就目前來說，診斷肺結核靠單純的胸片不準確，以胸部CT為主，病灶多發生在上肺，但其他部位的病灶都可以出現，病灶以滲出，壞死，干酪，空洞病灶為主，增質病灶少，病灶部位廣泛，需要與肺部感染鑒別。該次實驗結果顯示，肺結核合并2型糖尿病患者的兩肺受累、兩葉及以上、多發空洞和多發樹芽癥發病率均高于單純肺結核患者，組間差異有統計學意義（P<0.05）。該次研究結果與其他研究結果基本一致[5]。而值得注意的是，肺結核合并二型糖尿病患者一般情況下均為雙側發病，這可能是與結核為活動性病變有較大的關系?；顒有圆∽兺菀仔纬筛衫倚筒∽兒透衫覊乃牢?，而其中所包含的結核桿菌也有可能經由患者的支氣管道傳播到患者的同側或對側肺內，從而引起繼發性肺結核雙側發病。

如果當肺結核患者合并有2型糖尿病病癥，患者的影像學檢查結果只會發生較為明顯的變化，主要表現為滲出性病灶，空洞性和干酪性出現率較高。除此之外，其結果較其他臨床表現無明顯變化[6]。所以醫師在對繼發性肺結核合并2型糖尿病患者進行圖像檢查時，需要對肺部上葉前段的病灶多加留意，這樣可以保證患者的診斷準確性。但值得注意的是，如果肺結核患者合并有2型糖尿病時，其病灶直徑大小會出現明顯變化，病灶大，范圍廣，研究結果顯示[7]，未合并糖尿病的肺結核患者，病灶大小通常在3 cm左右，而合并有糖尿病的肺結核患者病灶大小一般會增加至5～6 cm。所以在進行臨床檢查時，檢查人員如果發現患者病灶有異常增大情況，則要注意是否并發糖尿病，對患者進行糖尿病方面的相關檢查，以保證診斷結果的準確性。endprint

在對肺結核合并2型糖尿病患者進行治療的過程中，肺結核合并糖尿病一旦明確診斷后給予合理治療糖尿病方案，盡早的使用胰島素治療，把血糖控制好的基礎上，再給予規范的四聯抗結核治療，肺部病灶吸收快，吸收徹底。但合并糖尿病的肺結核抗結核治療療程長于普通肺結核。在治療過程中應當隨時對患者的病灶狀況進行判斷，需要叮囑患者定期入院進行復查，通過定期的影像學檢查，能夠幫助醫師對患者的治療效果進行評價，這樣也能夠提高患者的治愈率。如果發現患者病灶無明顯改善情況，醫師可以更為迅速的對治療方案進行調整，選擇合理的控制血糖藥物和抗結核藥物，保證患者的治療效果。同時在相關研究結果中顯示[8]，如果患者長期處于高血糖狀態，則會對患者的抗結核藥物吸收產生一定的影響。在該次研究中，對患者進行治療時，實驗組患者的痊愈速度和痊愈效果明顯差于對照組，這可能是由于實驗組患者合并糖尿病，血糖處于較高水平，雖然在治療過程中給予了一定的降糖措施，但是患者的血糖仍處于較高水平。所以在進行抗結核治療時，患者的結核病灶治療效果較差。但是最終結果顯示，所有患者堅持進行降糖和抗結核治療，多數患者能夠恢復正常血糖，并且結核癥狀消失，而僅有少部分患者出現片狀陰影增大或空洞增大，以及結合癥狀控制不明顯的現象。所以在對肺結核合并二型糖尿病患者進行治療時，應當將控制患者血糖作為主要的治療目的，在對患者的血糖進行一定的控制后，再進行抗結核治療，才能保證患者的治療效果。

綜上所述，肺結核合并2型糖尿病病變會對患者的全身狀況造成較為嚴重的影響，而在進行相應的影像學檢查時，可見較為清晰的影像學特征，所以在進行診斷時，應當由檢查人員對患者的糖尿病和肺結核狀況進行判斷，才能根據患者的具體狀況，提出相應的治療方案。

[參考文獻]

[1] 董瓊雄，鄭湞湞，楊儀，等.動態影像學觀察在糖尿病合并肺結核中的臨床價值[J].實用醫學雜志，2007，23（15）：2396-2397.

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[3] 古海爾·艾力甫.肺結核合并2型糖尿病的影像學分析及動態表現[J].醫學信息，2013（21）：618.

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[5] 余浩.糖尿病合并肺結核的動態影像學分析[J].河北醫學，2002，8（12）：1080-1081.

[6] 王建林，費峻眙，李曉芬，等.老年性糖尿病合并肺結核的影像學表現[J].江蘇醫藥，2015（21）：2604-2605.

[7] 伍武，郭袆伶，左金寶，黃寧，黃建桂.繼發性肺結核合并2型糖尿病的影像學特點及動態表現分析[J].中國醫藥科學，2017，7（19）：203-205，253.

[8] 孫小璐，張天華，劉凱.聯合檢測血清CA125與CEA診斷繼發性肺結核合并2型糖尿病的臨床價值[J].實用臨床醫藥雜志，2016，20（19）：28-30.

（收稿日期：2017-07-16）endprint